сердце

Лёгочная гипертензия: особенности течения и лечение заболевания

Лёгочная гипертензия — опасное заболевание, которое требует от пациента самого серьёзного отношения к своему здоровью. Своевременное лечение поможет избежать негативного сценария, в то время как оставленная без внимания патология способна со временем привести к гибели больного.

Что представляет собой заболевание

Лёгочной гипертензией называется состояние организма, при котором происходит устойчивое повышение кровяного давления в лёгочной артерии.

схема лёгочной гипертензии
Повышение давления в лёгочных артериях приводит к увеличению правого желудочка и, как следствие, сердечной недостаточности

Явление нарастания давления в лёгочной артерии может быть вызвано повышенным сопротивлением в кровеносном русле лёгких или резким увеличением объёма крови, проходящей через лёгочную кровеносную систему. Этот процесс проходит постепенно и, в конце концов, если пациенту не будет оказана своевременная квалифицированная медицинская помощь, может завершиться летальным исходом, непосредственной причиной которого становится правожелудочковая сердечная недостаточность.

Не следует путать лёгочную гипертензию с артериальной, называемой также гипертонией, при которой периодически или постоянно повышается общее артериальное давление. Эти патологии отличаются по природе возникновения и рискам для здоровья.

Лёгочная гипертензия поражает людей в самом активном возрасте — 30–40 лет, причём у женщин патология регистрируется в четыре раза чаще, чем у мужчин. Особая опасность заболевания состоит в том, что в течение длительного периода времени оно может протекать практически бессимптомно, в связи с чем ко времени постановки диагноза помочь больному бывает порой очень сложно, а то и невозможно.

Классификация и формы патологии

Специалисты подразделяют лёгочную гипертензию на два основных вида — первичную (идиопатическую) и вторичную.

  1. Идиопатическая форма патологии встречается относительно редко, имеет невыясненную природу и в большинстве случаев зависит от наследственных факторов и аутоиммунных заболеваний. Передаваться такая гипертензия может не только следующему поколению, но и через поколение. Она отличается увеличением размеров правого желудочка и склеротическими трансформациями лёгочной артерии и характеризуется сужением лёгочных сосудов.

    Первичной форме лёгочной гипертензии свойственно быстрое прогрессирование. В большинстве случаев она становится причиной потери трудоспособности больного, а иногда приводит к летальному исходу.

  2. Вторичная форма лёгочной гипертензии часто ассоциируется с соединительнотканными патологиями, например, склеродермией, врождёнными и приобретёнными пороками сердца, вирусом иммунодефицита (ВИЧ). Кроме того, может стать результатом тромбоза лёгочной артерии и других болезней, вызывающих недостаточность функции левого желудочка. Иногда развивается при заболеваниях лёгких, но в таких случаях она не принимает тяжёлых форм.

Также различают тромбоэмболическую и постэмболическую гипертензию.

В зависимости от параметров давления в лёгочной артерии различают три степени гипертензии:

  • I (лёгкая) — 25–45 мм рт.ст.;
  • II (умеренная)— 45–65 мм рт.ст.;
  • III (тяжёлая) — свыше 65 мм рт.ст.

Причины развития патологии

Лёгочная гипертензия может быть спровоцирована рядом факторов, среди которых:

  • недостаточность левого желудочка (ишемия, гипертоническая болезнь);
  • повышенное давление в левом предсердии (митральный стеноз);
  • сужение лёгочных вен;
  • увеличение кровотока в лёгочной артерии;
  • заболевания лёгочной паренхимы (хронические обструктивные процессы в лёгких);
  • патологии лёгочной артерии (эмболии, васкулиты, стеноз);
  • врождённые патологии (пороки сердца, открытый артериальный проток и т. д.);
    схема открытого артериального протока
    Механизм развития лёгочной гипертензии по причине врождённого открытого артериального протока
  • лёгочная гипертензия у новорождённых (аспирация мекония, диафрагмальная грыжа и т. д.);
  • длительное кислородное голодание или избыток углекислоты в крови;
  • некоторые лекарственные препараты и химические вещества.

Лекарственные и химические вещества, способные вызвать развитие лёгочной гипертензии — таблица

Вероятность Вещества
Наверняка
  • Аминорекс;
  • Фенфлурамин;
  • Дексфенфлюрамин;
  • Бенфлуорекс;
  • рапсовое масло.
Скорее всего
  • амфетамин;
  • метамфетамины;
  • L-триптофан.
В некоторых случаях
  • кокаин;
  • фенилпропаноламин;
  • препараты, входящие в состав химиотерапии.
В редких случаях
  • оральные контрацептивы;
  • эстрогены;
  • табак.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина лёгочной гипертензии зависит от степени тяжести заболевания.

Классификация пациентов в зависимости от тяжести (степени) заболевания — таблица

Класс
больного
Симптомы
I Физическая активность не нарушена, обычные нагрузки переносятся удовлетворительно, не вызывая одышки и слабости.
II Физическая активность нарушена в незначительной степени. Пациент чувствует себя нормально лишь в состоянии покоя, испытывая при физических нагрузках головокружение, одышку и боль в груди.
III Физическая активность существенно нарушена. Даже незначительные нагрузки провоцируют слабость, боль в груди, одышку и головокружение.
IV Ощущение головокружения, боли в груди, слабости и одышки даже в состоянии покоя.

При компенсированном варианте заболевание в течение длительного времени может себя никак не обнаруживать. Первые признаки проявляются при повышении давления в лёгочной артерии по сравнению с принятой нормой в два раза.

По мере развития болезни симптоматическая картина усугубляется, к одышке и слабости присоединяются тахикардия, мерцательная аритмия, кашель, хриплый голос. Со временем пациент начинает страдать от частых обмороков, происходящих по причине сердечной недостаточности и кислородного голодания (гипоксии) головного мозга.

При тяжёлых стадиях лёгочной гипертензии дополнительно развиваются:

  • кровохарканье;
  • сильная боль за грудиной;
  • отёки нижних конечностей;
  • дисфункция печени;
  • тромбоз лёгочных сосудов.

Для лёгочной гипертензии на поздних стадиях характерно наличие приступов — гипертонических кризов, во время которых может произойти отёк лёгких с нарастанием асфиксии. При этом также присутствуют такие симптомы:

  • надсадный кашель с мокротой;
  • цианоз (посинение) кожного покрова;
  • психомоторное возбуждение;
  • сильная пульсация шейных вен;
  • повышенное отделение низкоконцентрированной мочи и непроизвольная дефекация по завершении криза.

Существует высокий риск летального исхода вследствие развития лёгочно-сердечной недостаточности и возможной эмболии лёгочной артерии.

Основные методы диагностики

Первым фактором, на который обращают внимание пациенты, является одышка, и они спешат обратиться к врачу с жалобами на неё. Уже при осмотре больного специалист определяет симптомы, позволяющие сделать предварительный вывод о наличии лёгочной гипертензии. Внешними признаками патологии могут являться:

  • синеватый оттенок кожного покрова;
  • специфическая форма пальцев, крайние фаланги которых утолщены по образцу барабанных палочек;
  • выпуклые ногти, напоминающие по форме часовое стекло.
пальцы в форме барабанных палочек
Так выглядят пальцы при лёгочной гипертензии

В диагностике лёгочной гипертензии обычно принимают участие пульмонолог и кардиолог, каждый из которых проводит целый ряд обследований, позволяющих поставить точный диагноз:

  1. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование грудной полости, предоставляющее полную информацию о состоянии сердца, лёгких и лёгочных артерий.
  2. Электрокардиография — помогает обнаружить гипертрофию сегментов правой стороны сердца.
    электрокардиография
    Электрокардиография — диагностика работы сердца с помощью снятия кардиограммы
  3. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, или УЗИ) — даёт возможность обследовать сосуды и полости сердца и получить данные о скорости кровотока в лёгочной артерии.
  4. Рентген лёгких — определяет состояние главного ствола и ветвей лёгочной артерии.
  5. Катетеризация лёгочной артерии и сердца через прокол в яремной вене — позволяет замерить параметры кровяного давления в лёгочной артерии.
  6. Ангиопульмонография — обследование сосудистой системы лёгких с помощью рентгеноконтрастного вещества.

Как лечить лёгочную гипертензию

Основной задачей терапии в данном случае является устранение причин, вызывающих заболевание, борьба с образованием тромбов и понижение давления в лёгочной артерии. Для этого осуществляются комплексные мероприятия, включающие медикаментозные, физиотерапевтические, а иногда и хирургические методы лечения.

Важно! Что касается лечения с помощью методов нетрадиционной (народной) медицины, то при лёгочной гипертензии это категорически противопоказано.

Консервативная терапия

  1. Пациентам рекомендуется приём препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру кровеносных сосудов (Празозин, Нифедипин). Эти меры дают хороший эффект на ранних стадиях заболевания, пока сосуды не подверглись облитерации.
  2. При необходимости лечения ишемической болезни сердца пациентам может быть назначен Силденафил, больше известный под названием Виагра.

    Любопытно, что Силденафил (Виагра) был изначально изобретён как средство для лечения ишемической болезни сердца. Однако, как затем выяснилось, употребление этого препарата вызывает активный прилив крови к органам малого таза. Так побочное действие превзошло основной эффект.

  3. Если у больного диагностирована правосердечная недостаточность, применяются мочегонные препараты.
  4. Для борьбы с тромбоэмболией показан приём антикоагулянтов и лекарственных средств, снижающих вязкость крови (Кардиоаспирин, Дипиридамол).
  5. При чрезмерной густоте крови приходится прибегать к кровопусканию.
  6. При выраженной одышке и кислородном голодании пациенту проводится оксигенотерапия — насыщение организма кислородом. Больному также рекомендуется спокойный образ жизни с исключением всяких физических нагрузок.

Диета

Правильное питание с исключением продуктов с повышенным содержанием холестерина — важная составляющая терапии лёгочной гипертензии.

Из рациона следует исключить:

  • жирное мясо;
  • сладости;
  • солёные продукты;
  • кофеин;
  • алкогольные напитки и пр.

Можно употреблять:

  • овощи;
  • фрукты;
  • злаки;
  • орехи;
  • нежирные молочнокислые продукты;
  • растительные масла;
  • домашнюю птицу;
  • рыбу.

Хирургическое вмешательство

При тяжёлых формах лёгочной гипертензии без хирургического вмешательства обойтись не удаётся. Виды операций существенно отличаются в зависимости от причины, которую необходимо устранить.

  1. Эмболэктомия и тромбэндартериэктомия. Если лёгочная гипертензия является результатом закупорки тромбом кровеносной магистрали, пациенту выполняется экстренная эмболэктомия, то есть удаление тромба, закупорившего артерию. Когда тромбоз артерии принимает хронический характер, проводится тромбэндартериэктомия — тромб, расположенный в кровеносном канале иссекается по всей длине с помощью продольного разреза артерии. Эта операция достаточно сложная, но она помогает в большинстве случаев восстановить лёгочную функцию.
    Противопоказанием к проведению эмболэктомии является пожилой возраст вкупе с тяжёлыми сопутствующими болезнями
  2. Баллонная предсердная септостомия. Хирургическая операция направлена на устранение последствий врождённого порока сердца, когда возникает необходимость расширить имеющийся дефект сердечной перегородки или даже искусственно создать его. Такие меры позволяют оптимизировать сброс крови, обогащённой кислородом, в правую половину сердца. Техника операции состоит в расширении отверстия в сердечной перегородке с помощью специального баллончика, наполняемого воздухом.
    При тяжёлых формах заболевания трансплантация лёгкого — единственный путь спасения больного
  3. Трансплантация лёгкого и комплекса «сердце-лёгкие». Это очень сложная и дорогостоящая операция, требующая специального оборудования и высочайшей квалификации хирургов, но в некоторых случаях только она может спасти жизнь пациенту. Такое хирургическое вмешательство несёт в себе множество рисков, среди которых основной — вероятность отторжения донорских тканей. Кроме того, очень сложно подобрать подходящего донора. Такие операции назначают в исключительных случаях и только больным с IV степенью патологии, когда они практически прикованы к кровати или инвалидному креслу.

Особенности терапии при беременности и рекомендации по лечению новорождённых детей

Женщинам, у которых диагностирована лёгочная гипертензия, рекомендуется воздержаться от беременности. Если же патология развилась уже в период ожидания ребёнка, для спасения жизни пациентки проводится аборт по медицинским показаниям, после чего назначается адекватное лечение.

Малыши, рождённые с лёгочной гипертензией, нуждаются в реанимационных мероприятиях — им проводится оксигенотерапия, чтобы остановить развитие болезни. Насыщение кислородом осуществляется как с помощью вентиляции лёгких, так и на клеточном уровне. Параллельно новорождённому делают посев на наличие инфекции и до получения результатов проводят лечение антибактериальными препаратами.

Прогноз и осложнения

Прогноз течения лёгочной гипертензии будет зависеть от причины, по которой развилась патология. Если лечение начато своевременно, исхлд будет более благоприятным.

Медицинская статистика свидетельствует, что средняя выживаемость больных лёгочной гипертензией, не получивших лечения, не превышает 2,5 лет. При медикаментозной терапии выживаемость в течение пяти лет составляет 53–55%, а при позитивной реакции организма на препараты достигает и 90%.

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз при значительном повышении давления в лёгочной артерии — более 50–55 мм рт. ст. В течение нескольких лет такие больные погибают.

Меры профилактики

Профилактика лёгочной гипертензии состоит в своевременном выявлении причин, которые вызывают заболевание, в постановке точного диагноза и эффективном лечении.

Не будет лишним соблюдение правил питания, при которых:

  • снижено количество соли;
  • ограничен суточный объём потребляемой жидкости до 1,5 л;
  • в рационе в достаточном количестве присутствуют витамины и микроэлементы — особенно магний и калий;
  • из меню исключены продукты с высоким содержанием холестерина.

Любителям альпинизма, у которых есть предпосылки для развития патологии, следует отказаться от своего хобби.

Елена Малышева о лёгочной гипертензии у взрослых и детей — видео

Лёгочная гипертензия — крайне тяжёлое заболевание, которое, к счастью, встречается довольно редко, но это не должно усыплять бдительность в отношении этой опасной патологии. Появление первых симптомов — это повод для обращения к специалисту.