Менингит у детей — опасное заболевание с фатальными последствиями

Ребёнок с рождения сталкивается с разнообразными заболеваниями. В первый год жизни детей защищает материнский иммунитет. В раннем и дошкольном возрасте ребёнок встречается с бактериями и вирусами. Болезни в этот период часто протекают с сыпью, лихорадкой, насморком. Иммунная защита ребёнка постепенно совершенствуется. Однако среди обычных встречаются и особенные противники. Вирус кори, герпеса, менингококковая и туберкулёзная инфекция вызывают у детей чрезвычайно серьёзное заболевание — менингит.

Менингит и естественная защита мозга ребёнка от инфекций

Головной мозг в каждом организме, в том числе взрослого и ребёнка, устроен очень оригинально. Его основу составляют особые клетки — нейроны. Они имеют множество выростов для приёма и передачи электрических сигналов от всех внутренних органов, мышц, связок и кожного покрова. Сами нервные клетки составляют серое вещество, отростки — белое. Своеобразную роль электрической изоляции и одновременно сиделки и защитника выполняют более мелкие клетки — нейроглия.

Нейрон
Нейрон — основная структурная единица головного мозга

Нейроглия входит в состав гематоэнцефалического барьера. Как и другие органы, мозг получает питание из общего кровотока. Однако его сосуды на всём протяжении окружены нейроглией как своеобразным частоколом. Эти служебные клетки не пропускают внутрь ничего, что может представлять для нейронов опасность. Это не только бактерии и вирусы. Даже собственные иммунные клетки не могут проникнуть за этот защитный барьер.

Гематоэнцефалический барьер
Гематоэнцефалический барьер — основная защита мозга от инфекций и других вредных факторов

Ещё одним уровнем защиты мозга от непрошеных гостей служат оболочки — мягкая, паутинная и твёрдая. Они состоят из прочной соединительной ткани. Оболочки играют роль амортизатора, располагаясь между веществом мозга и костями черепа. Кроме того, внутри этих структур проходят крупные венозные сосуды. Три мозговые оболочки вместе составляют ещё один защитный барьер на пути инфекции, токсинов и других вредных веществ.

Оболочки мозга (схема)
Оболочки мозга выполняют защитную функцию

Менингит — медицинский термин, обозначающий воспаление оболочек мозга. Дети в силу своего несовершенного иммунитета подвержены этой серьёзной болезни в гораздо большей степени, чем взрослые люди. Особую опасность менингит представляет для новорождённых и грудничков.

Менингит — видео

Классификация форм менингита

Менингит у детей может протекать в нескольких формах:

  1. По характеру возникновения воспаление мозговых оболочек подразделяется на два вида:
    • первичный менингит. В этом случае отправной точкой болезни явилось воспаление именно мозговых оболочек;
    • вторичный менингит. Это состояние рассматривается как осложнение другого заболевания, возникшего в организме ранее. Вторичный менингит часто является следствием таких детских инфекций, как корь, краснуха, скарлатина.
      Синусит (схема)
      Хронический гнойный очаг в придаточных пазухах может стать причиной вторичного менингита
  2. По причине воспаление оболочек подразделяется на следующие формы:
    • инфекционное. Причиной болезни становятся микробы — бактерии и вирусы;
    • неинфекционное. Такой тип менингита является следствием своеобразной аллергической реакции.
  3. Среди бактерий менингит чаще всего вызывают:
    • менингококк Neisseria meningitidis;
      Менингококк
      Менингококк — частый возбудитель менингита у детей
    • туберкулёзная палочка Mycobactеrium tuberculosis;
    • бруцелла Brucella suis;
    • золотистый стафилококк Staphylococcus aureus;
    • гемофильная палочка Haemophilus influenza;
    • пневмококк Streptococcus pneumonie.
      Пневмококк
      Пневмококк — возбудитель пневмонии и менингита у детей
  4. Вирусы, наиболее часто вызывающие менингит:
    • вирус ветряной оспы Varicella Zoster;
    • краснушный вирус Rubella virus;
    • вирус кори Measles morbillivirus;
    • вирус эпидемического паротита Rubulavirus.
      Вирус эпидемического паротита
      Вирус эпидемического паротита — причина менингита у детей
  5. По характеру воспаления различают менингиты:
    • серозные. Такой тип воспаления характерен для вирусной природы недуга;
    • гнойные. Такие менингиты чаще всего вызывают бактерии;
    • смешанные серозно-гнойные формы.
  6. По преимущественной локализации воспаления различают:
    • пахименингит — воспаление твёрдой мозговой оболочки;
      Твёрдая мозговая оболочка (схема)
      Пахименингит — воспаление твёрдой мозговой оболочки
    • арахноидит. В процесс вовлечена паутинная оболочка;
    • лептоменингит. Болезнь поражает преимущественно мягкую мозговую оболочку;
    • панменингит. Эта форма встречается чаще всего, характеризуется поражением всех мозговых оболочек.

Причины и факторы развития

Менингит у детей чаще имеет инфекционную природу. Болезнетворный микроорганизм попадает в организм воздушно-капельным путём. Источником инфекции может быть взрослый или ребёнок. Заразиться вирусом или бактерией можно от человека с явлениями не только менингита, но и непримечательного респираторного заболевания. Менингококковая инфекция у большинства заболевших протекает в виде обычного насморка, и только у единичных заразившихся возникает воспаление оболочек мозга. Воздушно-капельным путём распространяются вирусы герпеса, ветряной оспы, краснухи и кори, а также гемофильная инфекция и туберкулёз. В некоторых случаях инфекция проникает в организм с водой или пищей (лептоспироз, бруцеллёз). Гораздо реже бактерии и вирусы попадают в оболочки из других очагов воспаления.

Пути заражения инфекцией при менингите (схема)
Заражение при менингите чаще происходит воздушно-капельным путём

Инфекция проникает в оболочки с током крови. Бактерии и вирусы создают очаги воспаления там, где защита оказалась ослабленной. На проникновение непрошеных гостей обязательно реагирует иммунитет. Белые клетки крови лейкоциты стремятся попасть к месту действия, путешествуя по кровеносным сосудам из лимфоузлов и селезёнки. Против вирусов действуют лимфоциты. Основной защитной мерой с их стороны является образование белков-анатител. Такое воспаление носит характер серозного. С бактериями обычно борются нейтрофильные лейкоциты. Они буквально затягивают возбудителя внутрь и переваривают. Очаг воспаления приобретает характер гнойного с большим содержанием погибших лейкоцитов.

Фагоцитоз (схема)
При помощи фагоцитоза лейкоциты захватывают и переваривают бактерии и вирусы

Оболочки мозга контактируют не только с кровью, но и спинномозговой жидкостью (ликвором). Воспаление вызывает повышенное давление внутри полостей, заполненных ликвором — гидроцефалию. Именно это явление и обусловливает почти все проявления менингита у ребёнка. Кроме того, воспаление само по себе значительно ослабляет защитные свойства гематоэнцефалического барьера. Формируется сочетанное поражение оболочек и вещества мозга — менингоэнцефалит.

Доктор Комаровский о менингите у детей — видео

Симптомы менингита у детей

Менингит любой природы протекает у ребёнка с одинаковым набором симптомов: общими признаками воспаления в организме, явлениями гидроцефалии и поражения мозговых оболочек (или сочетанного поражения мозга и оболочек).

Признаки менингита у ребёнка — таблица

Общие признаки воспалительного заболеванияОбщемозговые симптомы Симптомы воспаления
мозговых оболочек
Очаговые признаки воспаления
  • лихорадка;
  • слабость;
  • недомогание;
  • отказ от еды и питья;
  • плаксивость;
  • утомляемость;
  • частое сердцебиение.
  • судороги;
  • резкая головная боль;
  • заторможенность;
  • полное отсутствие сознания (кома);
  • тошнота;
  • рвота;
  • подёргивание отдельных мышц.
  • характерная поза с запрокинутой головой (поза «взведённого курка»);
  • избыточное напряжение мышц шеи (невозможность привести подбородок к грудной клетке);
  • избыточное напряжение мышц живота (сгибание ног в колене при надавливании ребром ладони на живот, сипмтом Брудзинского);
  • избыточное напряжение мышц бедра и голени (невозможность полностью разогнуть ногу в колене, симптом Кернига).
  • ритмичное подёргивание глаз (нистагм);
  • парезы и параличи скелетных мышц;
  • расстройства кожной чувствительности;
  • косоглазие.

Менингеальные знаки — фотогалерея

Методы диагностики

Диагностикой менингита занимается специалист. Врач должен определить характер воспаления и степень его выраженности, вовлечение в процесс вещества мозга, а также природу заболевания — бактериальную, вирусную или неинфекционную. Современная медицина располагает информативными лабораторными тестами и инструментальными методами исследования:

  • внешний осмотр заболевшего ребёнка — отправная точка в диагностике менингита любой природы. Врач обращает внимание на характерную позу, которую ребёнок инстинктивно принимает для облегчения болевых ощущений. В обязательном порядке врач исследует степень напряжения мышц шеи, ног и живота. Снижение мышечной силы и расстройство чувствительности заставляет подозревать вовлечение в процесс не только оболочек, но и собственно вещества мозга;
    Очаговые неврологические симптомы (схема)
    Менингит может приводить к появлению очаговых неврологических симптомов
  • анализ крови — простой и информативный метод исследования при менингите. Воспаление оболочек очень сильно меняет состав крови: число лейкоцитов повышается, растёт скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Чем выше эти показатели, тем более выраженным считается воспаление. Чрезвычайно высокие цифры характерны туберкулёзного, стафилококкового, менингококкового менингита. Преобладание среди белых клеток крови лимфоцитов говорит о вирусной природе заболевания;
  • при подозрении на менингит обязательным диагностическим мероприятием является люмбальная пункция. Через прокол позвоночного канала в поясничной области шприцом забирается небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора). По её внешнему виду можно судить о характере воспаления. Незначительное помутнение в норме прозрачного ликвора говорит о серозном воспалении, откровенно мутная желтоватая жидкость — о гнойном менингите. В таком ликворе обнаруживается большое количество белка и лейкоцитов;
    Люмбальная пункция (схема)
    Люмбальная пункция используется для забора ликвора
  • часть ликвора передаётся в бактериологическую лабораторию для определения точного вида возбудителя. Для этого жидкость помещается на питательную среду и некоторое время выдерживается при постоянной температуре 37°С. Выросшие на среде бактерии изучаются под микроскопом и с помощью ряда лабораторных тестов;
    Колонии менингококка на чашке Петри
    Бактериологическое исследование используется для установления природы возбудителя
  • не менее эффективным методом определения природы возбудителя является иммунная диагностика. Для этих тестов через 3–5 суток с момента начала болезни у ребёнка забирается небольшая порция крови. Цель иммунной диагностики — выявить в крови антитела против бактерии или вируса методом иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции;
  • при наличии признаков воспаления оболочек и вещества мозга применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография. Изучение полученных снимков помогает врачу определить локализацию процесса и степень его распространённости;
    МР-картина головного мозга
    МРТ — метод детального исследования анатомии мозга
  • грудной возраст позволяет исследовать мозг ребёнка методом ультразвука через большой родничок — пространство между лобной и теменными костями (нейросонография). Луч аппарата без труда проникает через эту область и позволяет увидеть картину оболочек, вещества мозга и сосудов;
    Процедура исследования мозга методом нейросонографии
    У грудных детей для исследования мозга применяется метод нейросонографии
  • при подозрении на наличие очагов воспаления в других органах используются ультразвук и рентгенологическая диагностика.

Полимеразная цепная реакция — видео

Лечение менингита у детей

Менингит у ребёнка — повод для немедленной госпитализации в стационар. Заболевшему необходимо круглосуточное наблюдение специалиста. Лечение проводится обычно комплексное. Цель — борьба с возбудителем, воспалением оболочек, общей интоксикацией организма, повышенным ликворным давлением.

Медикаменты для лечения менингита

Менингит — повод для назначения разнообразных лекарств. В первую очередь необходимы антибиотики и противовирусные препараты. Выбор зависит от конкретного вида возбудителя. Однако из всех возможных вариантов специалист выбирает наиболее действенные препараты, доказавшие свою эффективность именно при лечении менингита. Дополнением к такому лечению являются противовоспалительные, противосудорожные и мочегонные лекарства. Для ликвидации остаточных явлений используются витамины и средства, улучшающие в мозге кровоток и обмен веществ (метаболические лекарства).

Фармакологические средства для лечения менингита — таблица

Фармакологическая группаЛечебный эффектПримеры препаратов
АнтибиотикиАнтимикробный
  • Цефотаксим;
  • Кларитромицин;
  • Фортум;
  • Меронем;
  • Тиенам;
  • Левомицетин.
Противовирусные препаратыПротивовирусный
  • Ацикловир;
  • Циклоферон;
  • Интерферон.
Противосудорожные препаратыПротивосудорожный
  • Реланиум;
  • Фенобарбитал.
Стероидные гормоны
  • противовоспалительный
  • противоотёчный.
  • Преднизолон;
  • Метипред;
  • Дексаметазон.
Нестероидные
противовоспалительные
средства
  • жаропонижающий;
  • противовоспалительный;
  • обезболивающий.
  • Ибупрофен;
  • Найз;
  • Нурофен;
  • Кетопрофен.
Диуретики
  • мочегонный;
  • противоотёчный.
  • Лазикс;
  • Фуросемид;
  • Маннитол.
НоотропыМетаболический
  • Мексидоол;
  • Пирацетам;
  • Актовегин;
  • Фезам.
Сосудистые препаратыМетаболический
  • Троксевазин;
  • Троксерутин.
ВитаминыМетаболический
  • Рибофлавин;
  • Нейромультивит;
  • Мильгамма.

Лекарства для лечения менингита — фотогалерея

Методы оперативного лечения

Оперативное лечение при менингите проводится нейрохирургом и ЛОР-врачом в следующих случаях:

  • при локальном скоплении гноя в веществе мозга (абсцессе) используется удаление патологического очага. В качестве доступа создаётся небольшое отверстие в костях черепа;
  • при хроническом гнойном воспалении придаточных пазух носа используется радикальное вмешательство на лобных, клиновидных, решетчатых и гайморовых синусах;
  • при хроническом гнойном отите (эпитимпаните) требуется выполнение радикальной операции на ухе. С этой целью в общую систему соединяются среднее, внутреннее ухо и сосцевидная пазуха.
    Радикальная операция на ухе (схема)
    Радикальная операция на ухе — метод лечения хронического гнойного отита

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения менингита крайне индивидуален. Исход заболевания во многом зависит от вида возбудителя, степени выраженности воспаления мозга и оболочек, состояния иммунной системы ребёнка, а также своевременности госпитализации в стационар. В ряде случаев наблюдаются типичные осложнения менингита:

  • тотальное распространение возбудителя во все внутренние органы — сепсис;
  • выраженное расстройство деятельности сердца и сосудов на фоне воспаления — инфекционно-токсический шок;
  • локальное скопление гноя в веществе мозга (абсцесс);
    Абсцесс мозга
    Абцесс — локальный участок гнойного воспаления
  • появление судорожных приступов (эпилепсии);
  • тотальная гибель надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридрихсена);
  • отёк головного мозга, сопровождающийся расстройствами дыхания и кровообращения;
  • слепота;
  • двусторонняя тугоухость, ведущая в раннем возрасте к глухонемоте;
    Строение улитки лабиринта внутреннего уха (схема поперечного среза)
    Менингит часто приводит к двусторонней тугоухости из-за повреждения внутреннего уха и слухового нерва
  • хроническое повышение внутричерепного давления — гидроцефалия;
  • неблагоприятный исход.

Эпилепсия — видео

Профилактика

Основной метод профилактики менингита у детей в настоящее время — вакцинация. Создание искусственного иммунитета начинается ещё на первом году жизни ребёнка. В настоящее время используется вакцинация против многих опасных возбудителей — бактерий и вирусов.

Вакцинация детей против возбудителей менингита — таблица

Вид вакциныВозраст вакцинацииПротивопоказания Примеры вакцинных
препаратов
Комплексная вакцина против кори, краснухи, паротита
  • 1 год;
  • 6 лет.
  • аллергия на компоненты вакцины;
  • иммунодефицит;
  • опухоли кроветворных органов.
  • вакцина против краснухи, кори и паротита живая аттенуированная;
  • Рудивакс;
  • Приорикс.
Вакцина против туберкулёза
  • 3–7 день жизни;
  • 7 лет;
  • 14 лет.
  • отрицательная проба Манту (кроме новорождённых);
  • аллергия на компоненты вакцины.
  • БЦЖ;
  • БЦЖ-М.
Вакцина против менингококковой инфекции
  • 1,5 года;
  • 4,5 года.
  • аллергия на компоненты вакцины;
  • иммунодефицит;
  • опухоли кроветворных органов.
  • Менинго А+С;
  • Менцевакс;
  • Менактра.
Вакцина против гемофильной инфекции
  • 3 месяца;
  • 4,5 месяца;
  • 6 месяцев;
  • 1,5 года.
  • аллергия на компоненты вакцины;
  • иммунодефицит;
  • опухоли кроветворных органов.
  • Акт-Хиб;
  • Пентаксим;
  • Инфанрикс гекса;
  • Хиберикс.
Вакцина против пневмококковой инфекции
  • 2 месяца;
  • 3 месяца;
  • 4 месяца;
  • 1 год.
  • аллергия на компоненты вакцины;
  • иммунодефицит;
  • опухоли кроветворных органов.
  • Пневмо-23;
  • Превенар;
  • Синфлорикс.

Вакцины против возбудителей менингита — фотогалерея

Менингит у ребёнка — серьёзное заболевание, которое без своевременного оказания помощи ведёт к неблагоприятному исходу и опасным осложнениям. В настоящее время разработан эффективный метод профилактики — вакцинация. Отечественные и импортные вакцины создают надёжную защиту против опасных бактерий и вирусов — возбудителей менингита.