Метастазы опухолей в позвоночнике: симптомы и прогноз

Онкологические заболевания в современном мире занимают одно из ведущих мест в структуре причин инвалидности и смертности. Злокачественные опухоли характеризуются длительным бессимптомным развитием, часто диагностируются на поздней стадии процесса и не всегда поддаются радикальному излечению. Прогрессирование многих новообразований приводит к образованию метастазов в позвоночнике. Как распознать эти симптомы?

Определение понятия

Позвоночный столб является главным компонентом всей костной системы человеческого организма и несёт на себе основную опорную нагрузку. Внутри его находится позвоночный канал, который содержит второй по важности центр управления нервными функциями организма — спинной мозг. Основная задача этого органа — обеспечение бесперебойного проведения электрических сигналов от головного мозга к остальным анатомическим образованиям.

Метастазы в позвоночник представляют собой вторичный очаг злокачественного новообразования, локализованный в костях, дисках, спинном мозге и его корешках с формированием соответствующих неврологических признаков.

Образование метастазов в этой зоне, как правило, свидетельствует о четвёртой стадии онкологического процесса.

Схема метастаза в позвоночнике
Метастазирование в позвоночник — признак поздней стадии опухолевого процесса

Классификация: метастазы в шейном, грудном и других отделах позвоночника

По локализации метастазы в позвоночнике подразделяются:

  • вторичные очаги опухоли в шейном отделе, захватывающем первые семь сегментов позвоночника;
  • метастазы в грудном отделе, располагающиеся на уровне следующих двенадцати сегментов позвоночного столба;
  • метастазы в поясничном отделе, характеризующиеся появлением злокачественных очагов в следующих пяти сегментах позвоночника;
  • метастазы в пояснично-крестцовом отделе, поражающие позвоночник на уровне пяти поясничных и пяти крестцовых сегментов;
  • вторичные очаги, захватывающие несколько сегментов позвоночного столба.

Причины и факторы развития

В основе любого онкологического процесса лежит появление в том или ином органе клеток, не соответствующих его анатомической структуре. Причиной является, как правило, генетическая поломка (мутация).

В течение человеческой жизни подобные аварийные мутации возникают множество раз во всех типах тканей. Однако большинство подобных чужеродных объектов распознаётся и уничтожается иммунной системой организма. Вследствие этого онкологический процесс, как правило, распространён среди людей зрелого и пожилого возраста.

Схема опухолевого процесса
Метастазирование — один из основных этапов опухолевого процесса

Опухолевые клетки характеризуются быстрым темпом размножения, прорастанием соседних тканей и органов, потреблением большого количества питательных веществ. Подобные образования не поддаются никаким регулирующим сигналам со стороны организма, склонны распространяться по лимфатической системе и формировать новые точки развития опухоли — метастазы. Последние могут располагаться как в ближайших, так и отдалённых от первичного очага анатомических образованиях.

Клинические аспекты онкологических заболеваний — видео

Метастазы в позвоночник могут быть следствием прогрессирования опухоли любой локализации, однако существует ряд новообразований, при которых это осложнение встречается чаще. К таковым относятся: рак предстательной железы, миеломная болезнь.

Миеломная болезнь
Поражение позвоночника чрезвычайно характерно для миеломной болезни

Появление вторичных очагов опухоли в ограниченном пространстве позвоночного канала неизбежно приводит к компрессии корешков и вещества спинного мозга с появлением неврологических симптомов, соответствующих уровню поражения.

Метастаз в позвоночнике
Метастатическое поражение позвоночника приводит к компрессии нервных корешков и разрушению вещества спинного мозга

Признаки и симптомы заболевания: боль в спине, нарушения чувствительности и другие

Клиническая картина метастатического повреждения анатомических образований позвоночника складывается из двух основных аспектов: болезненных ощущений различной локализации и неврологических нарушений.

Болевой синдром является основным и самым первым клиническим признаком развития вторичного очага опухоли в пределах анатомических структур позвоночного столба. Эти симптомы имеют некоторые особенности.

Боль в спине
Болевой синдром — основной признак повреждения позвоночника метастатическим поцессом

При начальном повреждении корешка наблюдаются острые болезненные ощущения в шее, грудной клетке, спине или промежности в зависимости от локализации метастатического очага. В последующем при разрушении нервных волокон на этом уровне негативные симптомы ненадолго исчезают, после чего возобновляются под влиянием вовлечения в онкологический процесс соседних структур.

Неврологические симптомы затрагивают двигательную активность мышц и чувствительность кожи на различных участках. Особенности клинической картины в этом случае определяются уровнем поражения спинного мозга.

Схема нарушения чувствительности
Нарушение чувствительности — следствие повреждения вещества спинного мозга метастатическим процессом

Неврологические нарушения при различной локализации метастатического очага — таблица

Локализация патологического процессаВерхние сегменты шейного отдела Нижние сегменты шейного отдела Грудной отдел Поясничный отдел Крестцовый отдел
Вид неврологического расстройства
Повышение мышечного тонусаХарактерно во всех группах мышц туловища и конечностейХарактерно во всех группах мышц туловища и нижних конечностейХарактерно во всех группах мышц туловища и нижних конечностейНе характерноНе характерно
Снижение мышечного тонусаНе характерноХарактерно во всех группах мышц верхних конечностейНе характерноХарактерно во всех группах мышц нижних конечностейНе характерно
Снижение чувствительностиХарактерно для всего туловища и конечностейХарактерно для всего туловища и конечностейХарактерно для туловища и нижних конечностейХарактерно для нижних конечностейХарактерно для кожи промежности
Уменьшение мышечной массыНе характерноХарактерно во всех группах мышц туловища и конечностейХарактерно во всех группах мышц верхних конечностейХарактерно в группах мышц нижних конечностейНе характерно
Нарушение функции тазовых органовПериодическая неспособность контролировать выделение мочи и калаПериодическая неспособность контролировать выделение мочи и калаПериодическая неспособность контролировать выделение мочи и калаПериодическая неспособность контролировать выделение мочи и калаНедержание мочи и кала
Нарушение функции дыханияХарактерноХарактерноХарактерноНе характерноНе характерно

Методы диагностики, в том числе рентгенография и МРТ

Диагностические мероприятия при метастатическом поражении позвоночника направлены на установление точной локализации вторичного очага опухоли и степени его разрастания. Параллельно осуществляется поиск первичного новообразования. Для выполнения этих задач врач использует следующие методы:

  • осмотр врача невролога с тщательным выяснением всех деталей заболевания;
  • определение рефлексов, чувствительности, мышечной силы и тонуса, функции тазовых органов для установления уровня поражения спинного мозга;
    Неврологический осмотр
    Осмотр невролога — основа диагностики метастазов в позвоночнике
  • общий анализ крови для выявления изменений, характерных для поздней стадии онкологического процесса: снижение уровня красных клеток крови эритроцитов и основного переносчика кислорода в организме — белка гемоглобина;
  • анализ крови на наличие специфических белков — спутников опухоли той или иной локализации (онкомаркеров);
    Перечень онкомаркеров
    Специфические онкомаркеры позволяют найти первичный очаг опухоли
  • спинномозговая пункция (спинальный прокол) используется для получения ликвора с последующим его биохимическим и микроскопическим анализом для выявления клеток вторичного очага опухоли и определения её вида;
    Спинномозговая пункция
    Спинномозговая пункция позволяет идентифицировать опухолевые клетки, содержащиеся в ликворе
  • рентгенография позвоночника используется для установления уровня метастатического поражения и степени вовлечённости в процесс различных анатомических структур;
    Рентгеновское изображение позвоночника
    Рентгенография — первый этап выявления метастазов в позвоночника
  • рентгенография органов грудной клетки — основной метод поиска первичной опухоли;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза позволяет обнаружить источник метастазов в позвоночнике;
  • электронейромиография используется для визуализации прохождения нервного электрического сигнала по поражённой мускулатуре и определения локализации очага поражения;
  • магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга позволяет получить изображение всех сегментов спинного мозга, выявить уровень и степень поражения костей, дисков и вещества мозга:
    Томографическое изображение позвоночника и спинного мозга
    Магнитно-резонансная томография позволяет точно локализовать метастазы и определить степень прогрессирования процесса
  • сцинтиграфия позвоночника основана на накоплении радиоактивного препарата клетками опухоли и позволяет диагностировать метастазы, не видимые при проведении МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Синдром Гийена-Барре;
  • воспаление оболочки спинного мозга (эпидурит);
  • злокачественное новообразование: первичное поражение спинного мозга;
    Опухоль спинного мозга
    Опухоль спинного мозга приводит к развитию клинической картины, идентичной таковой при метастатическом поражении
  • острое нарушение кровообращения спинного мозга;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • воспаление вещества спинного мозга (миелит);
  • воспаление корешка спинного мозга (радикулит).

Методы лечения, в том числе оперативные

Лечение проводится под руководством врача-онколога и смежных специалистов: нейрохирурга, лучевого терапевта. Для достижения эффекта используется комбинация нескольких методов.

Медикаментозное лечение

Обезболивание — важный метод терапии метастазов. Для этой цели используются различные фармакологические препараты:

  • препараты ненаркотического ряда: Анальгин, Кеторолак, Диклофенак, Дексалгин, Кетопрофен;
  • препараты, обладающие наркотическим действием: Морфин, Промедол, Омнопон, Трамал.

Если первичный опухолевый очаг чувствителен к гормональному или химиотерапевтическому лечению, то оно проводится курсами под контролем специалиста.

Обезболивающие препараты, использующиеся для лечения метастазов в позвоночнике — фотогалерея

Лучевая терапия

Лечение проводится под контролем специалиста по радиологии. Возможность применения этого метода зависит от чувствительности первичной опухоли к рентгеновскому облучению. Цель данного вида лечения — остановить злокачественный рост, ликвидировать метастазы. Однако при этом неизбежно страдают здоровые клетки соседних тканей. Необходимо тщательное соблюдение дозировки рентгеновского облучения и прицельное его применение.

Лучевая терапия
Лучевая терапия — метод лечения рентгенчувствительных опухолей

Хирургическое лечение

Возможность хирургического лечения метастазов в позвоночнике определяется врачом индивидуально в зависимости от конкретного вида опухоли, степени прогрессирования процесса и состояния больного. К сожалению, оперативное вмешательство не приводит к радикальному излечению онкологической патологии. Помощь хирурга — способ улучшить качество жизни больного, насколько это возможно в данной ситуации.

Оперативные методики подразделяются на два основных типа:

  • декомпрессионные, целью которых является ликвидация сдавления спинного мозга и нервных корешков. Основным видом вмешательства является ламинэктомия — удаление дуги позвонка. Главным недостатком этого метода является последующая нестабильность позвоночного столба;
  • декомпрессионно-стабилизирующие методики лишены подобного недостатка. В дополнение к ламинэктомии используется вживление трансплантатов из различных материалов, укрепляющих позвоночный столб (вертебропластика).

Современная аппаратура позволяет выполнить операцию без разрезов через отдельные проколы с применением видеоконтроля и лазерных технологий. Вид анестезии подбирается индивидуально врачом исходя из вида предполагаемого вмешательства.

Рентгеновское изображение позвоночника после вертебропластики
Вертебропластика — эффективный метод ликвидации сдавления структур спинного мозга и сохранения стабильности позвоночного столба

Средства народной медицины не доказали свою эффективность в лечении метастазов в позвоночнике, поэтому они в терапии заболевания не используются.

Осложнения и прогноз

При появлении метастазов первичной опухоли в позвоночнике выживаемость, как правило, не превышает двух лет.

На фоне лечения возможны следующие осложнения:

  • кровопотеря во время операции;
  • нагноение раны;
  • рецидив опухоли;
  • угнетение иммунитета на фоне использования химиотерапевтических препаратов и повышенный риск инфекционных осложнений;
  • лучевая болезнь.

Профилактика

Основным методом профилактики запущенных онкологических процессов является их своевременная диагностика и лечение.

Метастазы в позвоночнике свидетельствуют об обнаружении онкологического процесса на поздних стадиях развития. Все методы лечения при данной патологии в основном преследуют цель улучшить качество жизни больного, а не обеспечить радикальную ликвидацию опухоли.