Недостаточная функция щитовидной железы, или гипотиреоз

Недостаточная функция щитовидной железы, или гипотиреоз

Гипотиреоз представляет собой совокупность симптомов основной причиной появления которых считается пониженный уровень гормонов щитовидной железы или же проблемы с их потреблением в организме.

Содержание

Как часто встречается гипотиреоз, каковы его формы и причины?

Гипотиреоз среди населения встречается почти у 4% жителей планеты. Гипотиреоз у женщин встречается чаще, чем у мужчин Речь идёт о первичном гипотиреозе, возникшем в результате:

  • аутоиммунного воспаления щитовидной железы (тиреоидита);
  • после хирургических вмешательств на щитовидной железе;
  • во время лечения радиоактивным йодом.

Эти причины первичного гипотиреоза имеют место у 95% пациентов с этой формой заболевания.

Существует также вторичный гипотиреоз (ГТ), который чаще всего связан с нарушением работы гипофиза и гипоталамуса, расположенных в головном мозге.
Из редких форм гипотиреоза приведём тканевой ГТ. Этот ГТ возникает в результате нечувствительности тканей организма к тиреоидным гормонам, то есть гормонам щитовидной железы.
узи щитовидной железыКроме того, встречается и врождённый гипотиреоз. Эта форма болезни может быть как первичной и вторичной, так и тканевой.

Какие существуют тиреоидные гормоны и для чего они нужны?

Из гормонов щитовидной железы основными являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Оба вещества образуются в фолликулах щитовидной железы (ЩЖ). В каждый из них входит йод.
Йод поступает в клетки щитовидной железы активным путём с затратой энергии, поэтому в клетках ЩЖ йода в десятки раз больше, чем во внеклеточном пространстве и плазме крови.
После попадания йода в место назначения, он активируется и приводит к йодированию молекулы тирозина. После нескольких химических превращений и образуются основные гормоны Т3 и Т4. После образования гормонов происходит их накопление в фолликулах ЩЖ. Это так называемые хранилища. Обычно в ЩЖ происходит образование Т4. Его количество в пределах ЩЖ больше количества Т3 более, чем в 10 раз.
Далее Т3 и Т4 попадают в кровь и связываются с белками. Мизерные их количества находятся в крови в свободном состоянии. Т3 свободного намного больше, и поэтому данный гормон быстрее выводится из организма. Т4 в крови находится дольше и действует чуть позже.
Биологический эффект оказывают только те гормоны, которые находятся в несвязанном свободном состоянии. Обычно действие оказывает только Т3, потому что он более активный, а Т4 является его источником, то есть при недостатке Т3 превращается в него.
Контролируется выработка тиреоидных гормонов тиреотропным гормоном, который синтезируется в гипофизе головного мозга. Секреция и синтез регулируются тиреолиберином. Тиреоидные же гормоны сами оказывают тормозное действие на выделение тиреотропного гормона. Чем больше гормонов щитовидной железы вырабатывается , тем меньше синтезируется тиреотропного гормона и тем самым происходит снижение выработки тех же гормонов щитовидной железы — реализуется принцип обратной связи.

Процессы, происходящие в организме при наличии дефицита Т3 и Т4

органы, вырабатывающие Т3, Т4, тиреотропный гормон

Из основных эффектов можно выделить:

  • снижение скорости биохимических реакций;
  • снижение процессов обмена веществ, направленных как на распад , так и на построение новых структур;
  • накопление продуктов обмена.

Все эти изменения приводят к нарушению работы внутренних органов и систем:

  • сердечно-сосудистой;
  • пищеварительной;
  • нервной.

При гипотиреозе развивается микседематозный отёк из-за накопления в слизистых оболочках избыточной жидкости.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза

Симптоматика заболевания может быть различной выраженности. А зависит это от степени нарушения работы ЩЖ. При этом течение заболевания усугубляют сопутствующие заболевания и пожилой возраст.
Нередко гипотиреоз может быть скрыт под масками таких болезней как:

Непосредственными симптомами гипотиреоза являются:

  • отёчность лица, рук и ног;
  • сухость кожных покровов, желтушность;
  • отёк вокруг глаз;
  • выпадение волос на голове;
  • огрубение кожи в области коленных и локтевых суставов.

Также больные отмечают у себя:

  • врождённый гипотиреозслабость и недомогание;
  • сонливость и снижение памяти;
  • снижение слуха и охриплость голоса;
  • запоры;
  • боли в мышцах;
  • зябкость.

Эти симптомы могут быть проявления многих других заболеваний, причины которых абсолютно различны. Не выявленный гипотиреоз щитовидной железы нередко лечится под маской иного заболевания у кардиологов, гематологов, невропатологов и других врачей узкого профиля.

Как выявляется гипотиреоз?

Основным методом диагностики является определение в сыворотке крове уровня тиреоидных гормонов. Чаще всего информацию получают при выявлении тиреотропного гормона. Т3 и Т4 определять не имеет большой надобности, поскольку их уровни зависят от многих дополнительных факторов.
Повышение тиреотропного гормона характерно для первичного манифестного (с наличием симптомов) гипотиреоза. Гипотиреоз центрального происхождения, то есть тогда, когда нарушена работа гипофиза и гипоталамуса, уровень тиреотропного гормона снижен.
Если лабораторные показатели указывают на наличие гипотиреоза, обязательно начинают заместительную терапии, дабы возместить недостающее количество биологически активного вещества.
Дополнительными методами диагностики становятся УЗИ ЩЖ, сцинтиграфия.

Лечение гипотиреоза

Для того, чтобы обеспечить правильное лечение гипотиреоза, применяется левотироксин, который был получен впервые в 1915 году, а использоваться стал только с 70-х годов как препарат полноценного лечения, потому что в это время было открыто превращение тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).
Всасывание тироксина наибольшее до еды. Оно составляет 80%. После принятия пищи эффективность препарата значительно падает, потому как снижается его всасывание в организме. После приёма максимальная концентрация лекарственного вещества в крови достигает спустя 3-4 часа.
При любой форме и этиологии гипотиреоза используется левотироксин. В большинстве случаев достаточно принимать препарат 1 раз в сутки, чтобы поддерживать уровень гормонов ЩЖ на необходимом нормальном уровне. Такая заместительная терапия назначается до конца жизни пациента.
Левотироксин стоит принимать за 30 минут до еды и запивать небольшим количеством воды. Суточную дозу принимают за один раз, как уже было сказано. Расчёт дозировки проводится, основываясь на том, что на 1 кг веса необходимо принимать от 1,6 до 1,8 мкг. Начальная доза в среднем составляет 75-100 мг в сутки для женщин и 100-150 мг в сутки для мужчин. Все дозы должен подбирать и назначать квалифицированный в области эндокринологии специалист.

Как понять эффективно ли лечение?

левотироксинЭффективность лечения оценивается по результатам анализа крови на гормоны, а точнее на тиреотропный гормон. Значения его должны всегда оставаться в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Однократного анализа крови будет недостаточно. Уровень тиреотропного гормона определяется каждые 2-3 месяца после того, как была назначена полная заместительная доза и каждые полгода после того, как уровень тиреотропного гормона достиг нормальных цифр. При достижении нормальных его цифр нередко требуется повышение дозировки левотироксина. В конце концов, контроль уровня гормонов проводится 1 раз в год.
Нужно понимать, если у пациента существует сопутствующие заболевания сердца, компенсировать гипотиреоз щитовидной железы, то есть привести уровень гормонов к нормальным показателям, будет весьма и весьма затруднительным мероприятием.

Левотироксин и одновременный приём других лекарственных препаратов

Влияние на эффективность левотироксина оказывают другие лекарственные препараты принимаемые пациентом. К примеру, при использовании эстрогенов эффективность всасывания левотироксина в кишечнике значительно снижается. Препарат выводится в больших количествах из организма и поэтому требуется увеличение дозировки.
Беременность также нередко требует повышения дозы левотироксина. Кроме беременности можно отметить нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике (мальабсорбция, целиакия).
Пожилым пациентам возможно будет необходимость снизить дозу левотироксина, из-за замедления его выведения из организма.

Кратко и доступно и гипотиреозе (видео)

Нужна ли комбинированная терапия?

В 2012 году были обнародованы рекомендации по комбинированной терапии гипотиреоза, хотя монотерапия левотироксином на сегодняшний момент является основным методом лечения. Около 16% пациентов, которые получают только левотироксин не чувствуют никакого улучшения. Многие клинические исследования комбинированной терапии не привели ни к какому результату. На данный момент нет доказательств, что комбинированное лечение гипотиреоза является эффективным и целесообразным.
Однако отметим, что специалисты не отказываются от применения комбинированной терапии в качестве экспериментальной методики при сохранении жалоб на фоне лечения левотироксином.

Противопоказания комбинированного лечения гипотиреоза

Комбинированную терапию нельзя применять при беременности и нарушениях сердечного ритма в виде тахикардий, экстрасистолий и других подобных состояний.

Показания для комбинированного лечения гипотиреоза

Применение комбинированного лечение целесообразно при нарушении превращения Т4 в Т3 в периферической крови. В других ситуациях стоит использовать только левотироксин.