НЕфропатия беременных

Нефропатия при беременности: как сохранить здоровье мамы и малыша

Беременность — один из самых радостных и волнительных периодов в жизни женщины. Но часто ожидание малыша омрачается появлением грозного недуга — нефропатии беременных. При этом состоянии возрастает риск для здоровья матери и ребёнка, а также довольно часто возникает необходимость в применении оперативных методов родоразрешения. Именно поэтому так важно знать, к какому врачу обращаться при первом подозрении на развитие нефропатии беременных, на каких сроках и чем безопасно начинать лечение, а также как производится лабораторная и инструментальная диагностика. Помните, что ответственное отношение к собственному здоровью позволит избежать многих неприятных последствий.

Содержание

Что представляет собой нефропатия беременных

Нефропатия беременных является одной из форм позднего токсикоза, заболеванием, которое возникает во время вынашивания ребёнка и проходит после родоразрешения. Клиническая симптоматика появляется не ранее двадцатой недели беременности: это связано со сложными процессами перестройки и адаптации материнского организма к развитию в нём эмбриона.

Нефропатия развивается не менее чем у тридцати процентов всех беременных. В последние годы этот показатель возрос на три процента: это напрямую связано с масштабной индустриализацией, действием вредных факторов и накоплением в популяции большого количества болезней.

Поздний токсикоз обычно начинается с водянки (накопление в теле большого количества жидкости), а затем переходит в нефропатию беременных. Исходом её может стать развитие преэклампсии и эклампсии — угрожающих жизни состояний, для которых характерно повышение артериального давления на пятьдесят миллиметров ртутного столба выше нормы, а также появление белка в моче. Чтобы избежать возникновения патологических осложнений, беременные женщины обязательно должны проходить обследование у гинеколога.

Беременная у врача
Самое важное во время посещения врача — максимально подробно изложить свои жалобы доктору

Классификация заболевания

В настоящее время врачи не выделяют единой классификации нефропатий. Все патологические состояния, иначе именуемые токсикозами и гестозами беременных, условно делятся по степеням развития и интенсивности течения процесса. Это позволяет определить объёмы медикаментозного лечения, необходимость назначения физиотерапевтических мероприятий и хирургического вмешательства.

Классификация по времени возникновения нефропатии:

  • первичная нефропатия (формируется на фоне первой беременности при отсутствии других заболеваний);
  • вторичная нефропатия (формируется вследствие развития у беременной женщины хронических патологий других органов и систем).

Классификация по степени интенсивности:

  • первая степень. Для неё характерно повышение давления в пределах пятнадцати миллиметров ртутного столба, незначительные отёки и появление белка в моче;
  • вторая степень характеризуется подъёмом давления на двадцать или тридцать миллиметров, в моче наблюдается выраженное повышение уровня белка, а отёчный синдром преобладает в первую половину дня;
  • третья степень. Для неё типично наличие гипертонических кризов, изменение цифр давления на сорок миллиметров ртутного столба, массивное выделение белка с мочой и регулярные отёки.

Провоцирующие причины и способствующие развитию болезни факторы

В настоящее время не существует единого мнения по поводу возникновения нефропатии беременных. Согласно одной из теорий, главной причиной развития болезни служит формирование в матке и плаценте вредных продуктов распада органических и неорганических веществ, которые появляются из-за недостатка обеспечения этих органов артериальной кровью. В централизованный кровоток поступают вещества, активирующие каскад свёртывания крови. Она загустевает, становится менее подвижной, формируются тромбы, которые ещё сильнее нарушают кровоснабжение: так возникает порочный круг.

Другая теория основана на гуморальных и нейроэндокринных нарушениях, которые появляются у матери при развитии эмбриона. Перестройка организма приводит к напряжению деятельности иммунной системы, которая воспринимает собственные клетки как чужеродное явление и атакует их. Это может вызвать как отслойку плаценты, так и выкидыш.

Многие факторы риска можно устранить, если внимательно следить за состоянием здоровья женщины до беременности.

Факторы риска, которые могут спровоцировать развитие нефропатии:

  • слишком ранняя (пятнадцать и менее лет) или слишком поздняя (более тридцати лет) первая беременность;
  • наличие заболеваний мочевыносящей системы (как острых, так и хронических);
  • болезни органов малого таза;
  • хроническое нервное перенапряжение, стрессы, переутомления на работе и проблемы в семье;
  • наличие у ближайших родственников (мама, бабушка, сестра, тётя) эклампсии и преэклампсии;
  • хронические заболевания органов дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем;
  • отягощённый аллергологический анамнез у отца ребёнка;
  • мертворождение;
  • частые невынашивания беременности и выкидыши.

Патогенетические основы развития недуга

Одним из ключевых звеньев патогенеза нефропатии беременных врачи считают иммунологическую несовместимость между женщиной и плодом. В результате каскада биохимических реакций развивается массивное образование иммунных комплексов, которые способствуют выделению основных медиаторов воспаления: ацетилхолина, гистамина, брадикинина. Итогом служит обширное повреждение сосудистой стенки и нарушения кровообращения в мельчайших сосудах: венах, капиллярах и венулах.

В сосудистом русле пациентки происходят следующие патологические процессы: генерализованный спазм капилляров, увеличение просвета венозного русла и увеличение проницаемости сосудистого эпителия. В результате этого жидкости становится гораздо легче проникать через барьеры, благодаря чему она покидает просветы клеток и устремляется в ткани, формируя массивные отёки и нарушения свёртываемости крови.

При морфологическом исследовании почек обнаруживается закрытие просвета мелких сосудов, образование тромбов из слипшихся друг с другом клеток крови, а также области некроза. Нарушение кровоснабжения органа ведёт к активации симпатоадреналовой системы, которая отвечает за задержку жидкости в организме. У женщины развиваются отёки, происходит выделение белка с мочой, что негативно сказывается как на состоянии почек, так и всего организма в целом.

Видео: опасность развития преэклампсии и эклампсии у беременных

Основные симптомы

Развитию основных клинических симптомов нефропатии беременных предшествует возникновение водянки. Она характеризуется скоплением в различных тканях и органах жидкости, что проявляется отёчным синдромом. Будущая мама наблюдает выраженное увеличение веса при обычном питании, также возникает характерная одутловатость. Патологические отёки при заболевании почек проявляются в первой половине дня в отличие от физиологических.

Беременная сидит на диване
Отёки при водянке распространяются по всей поверхности тела женщины

К основным симптоматическим проявлениям недуга относятся:

  • быстро развивающаяся артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления, сначала систолического, а затем и диастолического);
  • появление в моче большого количества белка (изменение цвета на песочно-жёлтый, помутнение мочи);
  • пастозность (не резко выраженная отёчность) верхних и нижних конечностей;
  • головные боли и головокружения;
  • нарушения чёткости и остроты зрения;
  • появление мушек перед глазами;
  • судорожный синдром;
  • метеоризм и повышенное газообразование;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения сна (бессонницы, ночные пробуждения);
  • повышенная жажда и сухость во рту;
  • нарушение аппетита (извращение, снижение чувствительности к пище, отвращение);
  • одышка, нарушения дыхания;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • боли в поясничной области тянущего характера;
  • увеличение размеров печени и селезёнки;
  • желтушность склер и кожных покровов;
  • тупые боли в висках давящего характера.

Как поставить диагноз

Первое, на что обращает внимание врач при осмотре беременной, это её внешний вид. Женщина, у которой отсутствуют какие-либо нарушения, имеет регулярные прибавки в весе, здоровый цвет лица и умеренную отёчность, появляющуюся во второй половине дня и связанную с физиологическими изменениями. При нефропатии отёчность выражена в любое время суток, она довольно сильная и затрудняет привычную деятельность. Женщина жалуется на частые и нестабильные прибавки в весе, которые, так или иначе, будут связаны с употреблением солёной, жирной или жареной пищи. При измерении артериального давления наблюдается его выраженное увеличение (подъём может составить от двадцати до сорока миллиметров ртутного столба).

Каждая женщина должна начинать своё утро с измерения артериального давления. Оно не должно быть ниже или выше нормы более чем на десять миллиметров ртутного столба.

При прослушивании ребёнка, длительное время страдающего от гипоксии, акушер заметит уменьшение частоты и интенсивности сердечных сокращений, а также снижение двигательной активности. При первых же признаках нарушения маточно-плодового кровотока женщину в экстренном порядке отправляют на ультразвуковое исследование и операцию.

Круг болезней для дифференциальной диагностики недуга

Основные клинические проявления нефропатии беременных довольно часто путают с врождёнными или приобретёнными сосудистыми и нейроэндокринными патологиями, а также с воспалительными заболеваниями почек. Чтобы установить окончательный диагноз, необходимо использовать все методы лабораторного и инструментального исследования пациентки, обратив особое внимание на её жалобы, так как под маской повышенного артериального давления могут протекать и другие грозные патологии.

При первых признаках развития нефропатии женщину госпитализируют в отделение патологии беременности, где происходит верификация (подтверждение) диагноза.

Чаще всего нефропатию беременных дифференцируют со следующими патологическими состояниями:

  • гипертоническая болезнь;
  • феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников);
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • синдром Конна;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • киста почки;
  • злокачественные новообразования почек;
  • лекарственная артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз;
  • отёк мозга.

Лабораторные методики

Лабораторные методы диагностики малоспецифичны. Подтверждает диагноз лишь сочетание увеличенного количества белка с инструментальными признаками развития плодово-плацентарной недостаточности и повышение артериального давления. Все остальные методы применяются с целью разграничения между собой патологических состояний.

  1. Общий анализ крови. Используется для дифференциальной диагностики нефропатии беременных с другими воспалительными заболеваниями почек, которые могут вызывать повышение артериального давления (пиелонефрит, гломерулонефрит). При нефропатии не будет наблюдаться никаких изменений.
  2. Общий анализ мочи — главный лабораторный метод для постановки диагноза. В небольшой порции мочи наблюдается значительное увеличение уровня белка (более 0,33 грамма в одном литре), появление цилиндрических и эпителиальных клеток, что свидетельствует о нарушении утилизации продуктов обмена веществ.
    Анализ мочи (бланк) и пробирка с мочой
    Моча собирается утром в стерильную баночку
  3. Исследования крови на гормоны (катехоламины, тиреодные гормоны, инсулин) позволяют провести дифференциальную диагностику с патологией эндокринной системы.

Инструментальные исследования

Большинство инструментальных методик направлено как на выявление состояния матери, так и на диагностику патологий плода, которые возникают во время беременности. С их помощью можно установить необходимый в будущем объём терапии и оценить риск оперативного вмешательства.

  1. Ультразвуковое исследование с допплерографией. Суть его состоит в получении оптимальной картины плодово-маточного и плодово-плацентарного кровотока. Ультразвуковая диагностика с эффектом допплера основана на способности звуковой волны отражаться от разных сред с разной частотой, что позволяет определить прямой или обратный ток крови.
  2. Исследование сосудов глазного дна. Первое, что изменяется при частом повышении артериального давления — сосуды глаз. Они становятся более извитыми и полнокровными, что свидетельствует о частых кровоизлияниях вследствие резких перепадов давления. В тяжёлых случаях может развиться отслойка сетчатки.
    Исследование глазного дна
    Исследование глазного дна проводится всем пациенткам на разных сроках беременности
  3. Фонокардиография плода — изучение ритма и частоты сердечных сокращений малыша. После установки на область живота матери специального аппарата производится измерение осцилляций — ритмичных сокращений, которые регистрируются на плёнке. Учащённый ритм свидетельствует о нехватке кислорода, в то время как отсутствие осцилляций может указывать на гибель плода.
  4. Суточное мониторирование артериального давления. На тело пациентки устанавливается небольшое устройство, которое в течение суток регистрирует показатели систолического и диастолического давления. По их изменению можно судить о наличии у пациентки выраженной нефропатии.

Как правильно лечить болезнь

Лечением нефропатии беременных должен заниматься как акушер-гинеколог, принимающий решение о дальнейшем ведении родов, так и специалист из области нефрологии. Основные цели терапии этого патологического состояния направлены на:

  • нормализацию артериального давления;
  • уменьшение отёчного синдрома;
  • снятие неприятных ощущений;
  • устранение угрозы прерывания беременности;
  • восстановление нормального плацентарного кровотока;
  • стабилизацию состояния матери и плода.
Врачебный консилиум
Решение о необходимости проведения тех или иных лечебных мероприятий принимается врачебным консилиумом

Использование медикаментозных препаратов

Лечением нефропатии занимаются в отделении патологии беременности. Женщине обязательно надо будет лечь на дополнительное обследование, что позволит выяснить непереносимость некоторых препаратов. Медикаментозная терапия ставит перед собой цели ликвидировать резкие перепады артериального давления, что позволит избежать развития внутриутробной гибели плода и материнской смертности. Для нормализации диуреза применяются в основном фитопрепараты — это средства растительного происхождения, которые нормализуют функцию почек и не выводят калий из организма.

Таблица: препараты, применяемые для лечения нефропатии беременных

Группа лекарственных средств Примеры препаратов Основные эффекты
Седативные препараты экстракт валерианы, пустырника, мяты, мелиссы, хмеля, пассифлоры понижают тонус центральной нервной системы, уменьшая риск развития гипертонуса матки
Диуретики
  • Канефрон;
  • Эуфиллин;
  • Фитолизин;
  • Цистон.
увеличивают выведение и образование почками мочи, способствуя тем самым снижению артериального давления
Спазмолитики
  • Но-шпа;
  • Баралгин;
  • Спазмалгон;
  • Пенталгин.
уменьшают спазмы
Периферические вазодилататоры
  • Апрессин;
  • Молсидомин;
  • Платифиллин.
расслабляют гладкомышечные элементы стенки сосудов, снимая болевой синдром
Гипотензивные препараты
  • Папаверин;
  • Дилтиазем;
  • Верапамил;
  • Бисопролол;
  • Талинолол;
  • Магния Сульфат.
нормализуют уровень артериального давления, сердечный выброс, минутный и ударный объёмы кровообращения
Антиагреганты и антикоагулянты
  • Клексан;
  • Курантил;
  • Эскузан.
уменьшают риск развития диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и тромбообразования

Медикаментозные средства — фотогалерея

Физиолечение нефропатии у беременных

Физиотерапия — методика лечения патологических состояний, основанная на использовании факторов внешней среды (свет, звук, магнитные поля, электрические токи). С её помощью возможно не только точечное воздействие на поражённый орган, но и стимуляция иммунной системы человека в целом. Во время беременности многие процедуры противопоказаны: слишком высокое пороговое действие может вызвать раздражение и негативную реакцию плода.

Для лечения нефропатии у беременных применяют следующие методики физического воздействия:

  1. Электрофорез. Электрический ток средней и низкой частоты — самый безопасный и действенный способ стимуляции многих клеток и тканей. Процедура электрофореза представляет собой введение лекарственного вещества в организм с помощью электрического тока. Это обеспечивает максимально быстрое создание концентрации препарата в том или ином органе.
  2. Баротерапия — методика, основанная на воздействии на организм беременной женщины и плода повышенного или пониженного атмосферного давления. Такая процедура довольно хорошо помогает при синдроме задержки роста и развития плода, а также при нарушении маточно-плацентарного кровотока. Женщины, которые во время нефропатии проходят курс баротерапии, гораздо чаще рожают естественным путём.
    Барокамера
    За состоянием женщины в барокамере следят врачи
  3. Грязевые обёртывания и ванны. Лечебные грязи обладают уникальными прогревающими, противовоспалительными и релаксирующими свойствами. Сочетание обёртывания с целебной травяной ванной поможет снизить артериальное давление, нормализовать обменные процессы и вывести из организма лишнюю жидкость.
    Грязевые обёртывания
    Грязевые обёртывания стимулируют кровообращение

Питание и лечебная диета при нефропатии

Питание — важный этап терапии нефропатии. От того, насколько правильно и сбалансировано питается беременная женщина, напрямую зависит состояние её здоровья и комфорт малыша. Как известно, будущей маме необходимо есть за двоих: наличие ребёнка обуславливает повышенную потребность в питательных веществах, витаминах и минералах. При этом не стоит забывать, что нарушение диеты при нефропатии может привести к серьёзным последствиям в виде гипертонического криза.

Основные правила питания при нефропатии:

  1. Полное исключение из рациона жареной, жирной и копчёной пищи. Женщина должна отказаться от тяжёлого красного мяса, жирной масляной рыбы, полуфабрикатов и фастфуда. Продукты быстрого питания негативно сказываются на состоянии здоровья в целом, а также способствуют набору лишнего веса и задержке жидкости в организме. По этой же причине строго запрещено досаливать пищу: норма употребления соли не должна превышать пяти граммов в день.
    Фастфуд
    Быстрая еда вызывает привыкание за счёт усилителей вкуса
  2. Добавление в повседневное питание большого количества свежих овощей, фруктов, каш и белого мяса. Способы приготовления блюд — варение, запекание и тушение. Так обеспечивается максимальное сохранение полезных питательных веществ и микроэлементов.
    Овощи и фрукты
    Овощи и фрукты с ягодами содержат много витаминов
  3. Употребление не менее двух литров чистой воды в сутки. Помните, что кофе, чай, а также газированные напитки и пакетированные магазинные соки не являются заменой воде. Газированные напитки способны вызвать дискомфорт, а также задерживать отделение мочи, тем самым вызывая повышение давления.
  4. Питаться необходимо в определённое время суток: не должно быть больших перерывов между завтраком и обедом, обедом и ужином. Рекомендуется добавить два небольших перекуса молочными продуктами или сухофруктами в промежуток между основными приёмами пищи.

Народная медицина для лечения нефропатии беременных

Народные рецепты лечения нефропатии широко известны благодаря своей простоте и эффективности. Применяя их ежедневно, можно нормализовать диурез, уменьшить отёчность и снизить артериальное давление. Народные средства практически не наносят вреда состоянию матери и будущего ребёнка: в отличие от медикаментов, количество побочных эффектов стремится к нулю. Также важную роль играет тот факт, что большинство лекарственных растений можно собрать самостоятельно.

Применение народных средств для лечения нефропатии во время беременности:

  1. Два крупных зубчика свежего чеснока натрите на тёрке, залейте стаканом воды и оставьте в сухом прохладном месте на двенадцать часов. Утром выпейте полученный настой до завтрака, после чего подождите пятнадцать минут и приступайте к употреблению пищи. Чеснок обладает способностью разжижать загустевшую кровь, стимулировать обменные процессы в организме и увеличивать насыщение крови кислородом. Курс лечения составляет две недели.
  2. Три крупных свёклы измельчите в соковыжималке. Полученный сок употребите за два часа до обеда, добавив немного соли по вкусу. Свёкла обладает универсальным противовоспалительным, антихолестатическим и гипотензивным эффектом. А также свекольный сок мягко стимулирует диурез, благодаря чему у пациентки длительное время не развиваются отёки. Пить его нужно каждый день в течение месяца.
  3. Половину стакана свежего мёда смешайте с двумя стаканами простокваши, добавьте палочку корицы. Употребляйте полученную смесь по половине стакана перед завтраком, обедом и ужином. Сочетание мёда и простокваши стимулирует регенерационные процессы в сосудистой стенке, что способствует нормализации артериального давления. Длительность лечения составляет два месяца.

Фотогалерея: народные средства от нефропатии

Как вести беременность и роды при заболевании

Ключевым моментом в лечении нефропатии беременных является тот факт, что при проведении грамотной терапии, ежедневном контроле за артериальным давлением и диурезом имеется возможность провести искусственные роды в условиях акушерско-гинекогологического стационара. Беременная женщина с таким диагнозом должна сдавать анализы крови и мочи для наблюдения динамики показателей. А также рекомендовано прохождение всех ультразвуковых и биохимических скринингов в соответствии со сроками.

УЗИ беременной
УЗИ позволяет оценить состояние малыша

В случае благоприятного течения болезни пациентке показаны естественные роды. Рядом с ней обязательно должны присутствовать две акушерки, один акушер-гинеколог и неонатолог. В случаях развития осложнений тут же развёртывается экстренная операционная. Во время родов особенное внимание следует уделить мониторингу состояния плода, контролю артериального давления матери и спинальной анестезии.

К процедуре кесарева сечения прибегают в тех случаях, когда болезнь протекает со злокачественными осложнениями: повышенное артериальное давление, которое не удаётся снизить консервативными методами, угроза отслойки плаценты или сетчатки, риск гибели плода. Хирургическое вмешательство проводится довольно быстро: ребёнка извлекают на свет в течение первых нескольких минут с момента начала операции, после чего его жизни ничего не угрожает.

Кесарево сечение
Дети, рождённые путём кесарева сечения, ничем не отличаются от других младенцев

Прогнозы и последствия недуга

Нефропатия беременных — это патология, для которой характерно крайне тяжёлое течение. Прогнозы и последствия напрямую зависят от состояния здоровья самой женщины, интенсивности плодово-плацентарного кровотока, а также от того, какой по счёту является эта беременность. Известно, что первородящие женщины гораздо хуже переносят нефропатии, в то время как многодетные матери справляются с недугом успешнее. При грамотных и быстрых действиях медицинского персонала удаётся избежать разного рода негативных последствий. Но если же беременная игнорирует возникшую симптоматику и не обращается к врачу, это может послужить причиной развития множества осложнений как для самой женщины, так и для ребёнка.

Последствия для матери:

  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • острая плацентарная недостаточность;
  • острая недостаточность почек;
  • внутриматочное кровотечение;
  • массивная кровопотеря, переходящая в геморрагический шок;
  • самопроизвольное прерывание беременности на поздних сроках;
  • гибель матери;
  • сердечная недостаточность;
  • кома;
  • инсульты и инфаркты;
  • гипертонический криз.

Осложнения для плода:

  • мертворождение;
  • задержка внутриутробного роста и развития;
  • острая и хроническая гипоксия (недостаток питательных веществ и кислорода) плода;
  • нарушение кровоснабжения клеток мозга и их гибель;
  • поражение почек и других органов плода;
  • гемолитическая желтуха плода.

В течение каждой беременности женщина с риском развития нефропатии обязана посещать терапевта, нефролога и акушера-гинеколога каждый месяц. Также обязательным является изучение глазного дна у офтальмолога — это помогает выявить изменённые сосуды и предотвратить развитие отслойки сетчатки. Беременная женщина должна самостоятельно в домашних условиях ежедневно измерять артериальное давление, отмечать прибавку в весе и заносить эти сведения в специальный дневник. В некоторых случаях врачи рекомендуют учитывать даже количество потребляемой в день жидкости. При первых же признаках появления отёчности и других патологических симптомах стоит обратиться к своему доктору.

Наличие отёков можно проверить самостоятельно путём нажатия на переднюю поверхность голени. Если на ней остаётся ямка в виде углубления, которая не расправляется в течение нескольких секунд, то это свидетельствует об увеличении количества жидкости в организме.

Во время беременности организм женщины особенно сильно подвержен влиянию негативных факторов окружающей среды. Наибольшее количество токсикозов и гестозов возникает во втором триместре, когда происходит формирование и закладка важных органов малыша. Помните, что нефропатия — крайне опасная патология, которая может привести к гибели матери и нерождённого ребёнка. Не стоит пытаться лечиться дома самостоятельно, и тем более проводить домашние роды: большая их часть заканчивается серьёзными и даже летальными осложнениями. После проведённой в стационаре терапии женщина сможет вернуться к привычному ритму жизни уже через несколько недель.