У женщины болит живот

Особенности аппендицита у женщин: как не запустить патологию?

Аппендицит относится к распространённым хирургическим патологиям. Опасность болезни огромна, так как при отсутствии лечения присутствует риск развития осложнений. У женщин аппендицит встречается чаще, чем мужчин, а выявить его у представительниц прекрасного пола сложнее, так как воспаление аппендикса маскируется под симптомы гинекологических заболеваний. Что предпринять, если возникает подозрение на аппендицит?

Особенности аппендицита у женщин

Аппендикс
Расположение аппендикса у разных людей несколько отличается

Аппендицит поражает червеобразный отросток — аппендикс. Опасность патологии связана с вероятностью прободения слизистой оболочки отростка, в результате чего содержимое аппендикса проникнет в брюшную полость. Названный фактор часто приводит к развитию воспаления в брюшной полости.

Выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. Хронический тип возникает при длительном течении патологии и отсутствии вмешательства. Данная форма может прогрессировать и после удаления червеобразного отростка — при сохранении небольшого отростка (около 2 см) после операции.

Заболевание характерно для обоих полов, но у девушек и женщин встречается в 2 раза чаще. В большинстве случаев аппендицит появляется во взрослом возрасте — 20–40 лет. Возникает воспаление и у беременных пациенток, что связано с воздействием матки на кишечник, в результате чего образуется застой его содержимого.

Около 2% женщин, находящихся в интересном положении, сталкиваются с болезнью.

При беременности аппендицит угрожает здоровью матери и ребёнка. Присутствуют следующие риски:

  • несвоевременная отслойка плаценты;
  • угроза выкидыша;
  • сильное кровотечение во время и после родовой деятельности;
  • недостаточное количество кислорода у плода;
  • заражение во время оперативного вмешательства.

Аппендикс имеет разное положение:

  • медиальное (срединное) – встречается чаще (в 50% случаев), отросток располагается около подвздошной кишки;
  • тазовое — у женщин возникает в 2 раза чаще, отросток находится в области малого таза;
  • боковое — в правом боковом канале;
  • заднее — за слепой кишкой;
  • переднее — на поверхности слепой кишки;
  • подпечёночное.

Видеоролик о заболевании

Причины возникновения

К главным причинам образования аппендицита относится застой содержимого в аппендиксе. Заболевание развивается в результате влияния таких факторов, как:

  • закупорка каловыми камнями или разрастание лимфоидной ткани — приводит к нарушению проходимости отверстия аппендикса;
  • опухоли в соседних органах;
  • появление спаек;
  • наличие инородных тел;
  • сбой в работе сократительной функции мышц червеобразного отростка.

При названных причинах увеличивается давление в аппендиксе, ухудшается отток и приток крови, возникают проблемы с питанием. Это приводит к повышению проницаемости сосудов и повышению активности патогенных микроорганизмов.

У некоторых представительниц женского пола аппендицит сочетается с заболеваниями придатков. В червеобразном отростке имеются лимфатические фолликулы, которые увеличиваются при образовании воспаления придатков. В аппендиксе перекрываются сосуды — это запускает механизм образования аппендицита.

При беременности патология образуется чаще, так как оказывают пагубное влияние следующие факторы:

  • увеличение матки приводит к сдавливанию отростка, поэтому ухудшается его кровоснабжение;
  • возникает растяжение или перегиб аппендикса в результате его смещения;
  • ухудшение защитных функций организма делает пациентку лёгкой добычей для болезнетворных бактерий;
  • снижение активности перистальтики приводит к проблемам с эвакуацией содержимого кишечника.

К факторам риска также относятся:

  • затвердевшие каловые массы или камни в кишечнике;
  • проблемы с дефекацией (запоры);
  • активность патогенной микрофлоры в толстой кишке;
  • посторонние предметы в кишечнике;
  • вторжение паразитов (глистов);
  • плохое питание (в пище мало клетчатки);
  • скопление непереваренных кусочков пищи;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • воспаление придатков матки;
  • туберкулёз.

Первые симптомы воспаления

Первые симптомы аппендицита возникают внезапно. У пациентки, как правило, развиваются следующие признаки:

  • боли ноющего и тупого характера в области пупка;
  • учащённое сердцебиение;
  • слабость;
  • однократная рвота;
  • тошнота.

Спустя 2 часа болезненные ощущения усиливаются и распространяются на правую подвздошную область. При перемене положения, во время ходьбы и кашля характер боли изменяется.

Боль при аппендиците
Болезненные ощущения в правой подвздошной области — самый распространенный признак при аппендиците

Появляются изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Снижение перистальтики кишечника характеризуется вздутием живота и частыми запорами. Сохраняется нормальная температура тела, но в некоторых случаях наблюдается повышение до 37,5 °C. Если положение червеобразного отростка тазовое, то у больной появляется дискомфорт во время мочеиспускания.

Прогрессирование аппендицита сменяется тяжёлыми признаками:

  • возникает лихорадка;
  • температура тела подминается до 38–39 °C;
  • повышается потоотделение;
  • возникает болезненность при прикосновении к животу.

При появлении боли трудно определить — является ли она проявлением аппендицита или указывает на иные патологии. Болевой синдром часто принимают за признак менструации и симптом гинекологических заболеваний. В этом случае назначают дополнительные обследования не только для обнаружения аппендицита, но и для выявления болезней половых органов.

Признаки острой и хронической формы — таблица

Симптомы Острый аппендицит Хронический аппендицит
Боли в животе В основном сильные, постоянные или периодические Постоянный или эпизодический дискомфорт в центре живота или справа, усиливающийся после принятия пищи, при физической работе, икоте, кашле, смехе
Болезненность и дискомфорт при мочеиспускании, опорожнении кишечника и во время полового акта Редко возникают Часто присутствуют
Слабость, вялость, общее недомогание Присутствуют Признаки появляются периодически или присутствуют постоянно
Повышение температуры Часто наблюдается повышение до 37–38 °C, реже выше 38 °C Температура сохраняется в пределах нормы
Болезненность при нажатии в правой подвздошной области Присутствует Слабо выражена
Потеря веса Вес сохраняется в норме Ввиду длительного сохранения плохого самочувствия и проблем с аппетитом вес может снизиться
Характер стула Иногда запор, намного реже диарея, развивающаяся в основном при атипичном расположении аппендикса  Чередование запоров, диареи и нормального стула
Рвота Чаще однократная, реже двух- или трёхкратная Возникает периодически

Диагностика

Выявление аппендицита у женщин — сложное мероприятие, так как болезненные ощущения часто возникают в следующих случаях:

  • при внематочной беременности;
  • во время разрыва кисты яичника;
  • при воспалении органов, расположенных в области малого таза;
  • во время внутреннего кровотечения, возникшего в результате развития патологии половых органов.

Пациентку отправляют на гинекологический осмотр для исключения названных случаев. Во время вагинального осмотра определяют состояние придатков и матки, используют пробу Промптова.

Имеются специфические признаки, используемые во время диагностики:

  1. Симптом Щёткина-Блюмберга. Боль усиливается в положении лёжа на спине с согнутыми коленями.
  2. Симптом Промптова. При захвате шейки матки боль не возникает.
  3. Симптом Образцова. Боль усиливается во время поднятия правой ноги и при надавливании на область прямой кишки.
  4. Симптом Жендринского. Надавливание на зону, расположенную ниже пупка (на 2 см), приводит к усилению болезненных ощущений.

Характерные индикаторы существуют и для беременных женщин:

  1. Симптом Михельсона. При положении лёжа на правом боку болевой синдром усиливается.
  2. Симптом Тараненко. Интенсивность болезненных ощущений увеличивается во время перекатывания с левого бока на правую сторону.

Во время постановки диагноза также используются:

  1. Сбор данных. Пациентку спрашивают о характере боли и её расположении. Уточняют особенности менструального цикла.
  2. Измерение давления, ЧСС (частоты сердечных сокращений) и температуры.
  3. Пальпация живота (симптомы Образцова, Жендринского и другие).
  4. Исследование мочи и крови. Развитие аппендицита приводит к повышению уровня лейкоцитов в крови. Исследование мочи помогает исключить болезни мочеполовой системы.
  5. Диагностическая лапароскопия. Метод очень информативен, позволяет изучить органы малого таза и брюшной полости. Во время диагностики определяют положение и степень воспаления аппендикса.
  6. Ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ исключают гинекологические болезни, имеющие сходство с аппендицитом.
  7. Рентгенография брюшной полости. Метод выявляет кишечную непроходимость, у которой схожие с воспалением аппендикса признаки.
УЗИ брюшной полости
Ультразвуковое исследование брюшной полости позволит дифференцировать аппендицит от других патологий

Обнаружение аппендицита у женщин осложняется наличием схожих по проявлениям патологий и состояний. Как отличить их друг от друга? Выделяют следующие случаи:

  1. Болезненные менструации. Используется симптом Кохера — перемещение боли от пупка в правую подвздошную область. При менструациях признак отрицателен, боль распространяется на область поясницы и нижнюю часть живота. Подобные проявления не являются характерными для аппендицита.
  2. Прерывание внематочной беременности. Боль также возникает в правой части живота, но распространяется под лопатку, отдаёт в крестец или промежность. Из влагалища выделяются сгустки крови.
  3. Острый аднексит (воспаление придатков). Выявляется симптом Промптова, но симптомы Кохера и Щеткина-Блюмберга не обнаруживаются. У женщины нарушен менструальный цикл, присутствуют выделения из влагалища. Придатки увеличены.
  4. Апоплексия правого яичника. Начало развития патологии имеет схожие проявления — боль возникает в правой части живота. Однако болезненность проявляется в середине цикла после эмоциональной или физической нагрузки.
  5. Патологии мочеполовой системы. При таких болезнях у больной не наблюдаются эритроциты в моче, учащается частота мочеиспускания, возникают ложные позывы к опорожнению кишечника.

Как болит живот при аппендиците — видео

Лечение 

Лапароскопия
Лапароскопия — эффективный метод удаления воспалённого аппендикса

Чем раньше начато лечение — тем благоприятнее исход для пациентки. Правило является незыблемым для каждого случая в медицине, и аппендицита это тоже касается. Патологию устраняют с помощью хирургического вмешательства. Перед началом операции выполняют подготовку:

  • готовят операционное поле;
  • освобождают от содержимого желудок и мочевой пузырь;
  • устраняют признаки интоксикации (при необходимости);
  • вводят пациентку в состояние наркоза.

В зависимости от стадии патологии применяют:

  1. Лапаротомию — рассечение брюшной полости;
  2. Лапароскопию — введение инструмента с камерой через прокол в брюшной полости.

Выбор метода зависит от того, какой тип воспаления наблюдается. Так, лапароскопию используют при отсутствии деструктивных форм аппендицита — флегмонозного и гангренозного. Методика отличается малой травматичностью, через несколько дней пациентка может выписываться.

Классическое рассечение брюшной области показано при развитии перитонита (воспаления брюшной области) и во время прогрессирования деструктивных видов патологии. Поражённый отросток удаляют, при необходимости применяют дренаж и обрабатывают брюшную полость антибиотиками. Длительность нахождения в стационаре — 10–14 дней, но в зависимости от стадии и особенностей течения аппендицита продолжительность реабилитационного периода может увеличиваться.

После операции менструальный цикл может измениться. Не нужно этого пугаться, так как после любого вмешательства хирурга нарушаются естественные процессы в организме, поэтому и возникают подобные изменения. Большое значение имеет эмоциональное состояние пациентки, поэтому переживания до и после операции сказываются на цикле больной. При правильном отдыхе и приёме пищи в период реабилитации месячные придут в норму. Если аппендицит был запущен или протекал в осложнённой форме, то необходима консультация гинеколога.

Послеоперационный период: рекомендации врачей

Пациенткам после операции рекомендуют придерживаться постельного режима. В последующие дни можно вставать при помощи другого человека. В этот период выполняют упражнения в лежачем положении:

  • повороты туловища;
  • разгибание и сгибание конечностей.

Упражнения направлены на предупреждение образования тромбов. Кроме того, прибегают к иным способам:

  • вводят Клексан, Фраксипарин или Гепарин;
  • бинтуют нижние конечности.

Для пациенток, находящихся в интересном положении, назначают следующие мероприятия:

  • ношение бандажа;
  • введение витамина E;
  • соблюдение постельного режима в течение 4–5 дней;
  • введение раствора магния сульфата.

После выписки ограничивают физические нагрузки – это правило применимо и к беременным пациенткам. Если необходимость в использовании лекарственных средств после операции присутствует, то препарат подбирают с учётом его побочных эффектов — будут ли они воздействовать на малыша.

После выписки беременной пациентки из медицинского учреждения её добавляют в список женщин с повышенной угрозой прерывания беременности и досрочных родов.

Длительность периода восстановления — 6 недель. В это время соблюдают диету, при которой исключаются такие продукты, как:

  • газированные напитки;
  • помидоры;
  • приправы;
  • мучные изделия;
  • солёную и кислую пищу;
  • жирные и жареные блюда;
  • копчённую и острую продукцию;
  • сладости.

Первый день после операции — самый трудный. Пациентка должна оправиться от наркоза и перенесённого лечения. Аппетит отсутствует, что связано со спецификой вмешательства при аппендиците (затрагиваются расположенные рядом органы). В первый день употребляют только минеральную воду.

Если негативная реакция (рвота и тошнота) отсутствует, то рацион расширяют, добавляя следующие продукты:

  • отварное мясо курицы (измельчённое);
  • нежирный йогурт;
  • компот;
  • молочную кашу (овсяную, гречневую);
  • пюре из овощей (обязательно жидкие и измельчённые);
  • варёное яйцо.

Рекомендуемые продукты на фото

Аппендицит у женщин возникает часто и обладает характерными особенностями. Однако патологию трудно выявить из-за наличия похожих симптомов у гинекологических болезней. Особую опасность заболевание представляет для беременной женщины, так как воспаление аппендикса угрожает состоянию пациентки и жизни плода.