боль в горле

Острый ларингит у взрослых и детей: особенности течения и лечения

Нарушение проходимости дыхательных путей, которое возникает при остром ларингите, может привести к развитию дыхательной недостаточности, а в некоторых случаях, если помощь была несвоевременной, и к летальному исходу. Чаще всего в опасности оказываются дети, что связано с анатомо-физиологическими особенностями строения их органов.

Содержание

Что представляет собой острый ларингит

Острый ларингит — синдром ОРИ (острой респираторной инфекции), главным признаком которого является обструкция верхних дыхательных путей.

Ларингит
Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок

Ларингит со стенозом гортани называется «синдром крупа» (от шотл. croup — каркать) и означает быстро развившееся (за секунды, минуты, часы или дни) нарушение дыхания из-за воспаления слизистой оболочки гортани. При данном состоянии также характерно появление осиплости голоса, «лающего» кашля и затруднения дыхания (преимущественно на вдохе).

Классификация

Выделяют:

  1. Острый ларингит.
  2. Острый ларинготрахеит.
  3. Острый обструктивный ларингит (круп).

Синонимами заболевания являются: «подскладковый ларингит», «ложный круп», «приобретённый стридор».

Дифтерия ротоглотки
Истинный круп провоцируется дифтерийными палочками при фибринозном воспалении слизистой оболочки гортани с дальнейшим образованием плёнок на её поверхности

Воспалительный процесс в гортани может быть:

  • катаральным — поверхностное воспаление, затрагивающее слизистую;
  • гнойным — в процесс вовлекаются более глубокие слои органа.

Особенности заболевания у детей

Чаще всего рост заболеваемости отмечается в осенне-зимний период, причём у мальчиков ларингит встречается чаще, чем у девочек. Преимущественно болеют дети в возрасте от одного до трёх лет, что связано с анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательной системы:

  1. Небольшие размеры гортани, а также форма, напоминающая воронку, что приводит к более значимому сужению дыхательных путей при одинаковой степени воспаления.

    В области перстневидного хряща слизистая оболочка более выражена, поэтому её сужение на 1 миллиметр приводит к уменьшению просвета на 70–75%, у взрослых же только на 15–20%.

  2. Самая узкая часть дыхательного тракта у малышей — область перстневидного хряща, то есть ниже голосовой щели, у детей постарше и взрослых — непосредственно голосовая щель.
  3. Нежные, мягкие хрящи гортани, поэтому даже незначительное сдавление может привести к симптомам обструкции.

    У детей преимущественно носовое дыхание.

  4. Более длинный надгортанник, который способен перекрыть дыхательные пути при небольшом воспалении.
  5. Большие размеры языка относительно ротовой полости — у детей до 2 лет.
  6. Предрасположенность слизистых к отёку, в том числе и при незначительном раздражении.
Строение верхних дыхательных путей
Дети подвержены ларингиту в большей степени, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения их органов дыхания

Этиология и патогенез: причины и механизм развития заболевания

  1. Вирусы, наиболее часто вызывающие ларингит:
    • парагриппа 50–55%;
    • гриппа;
    • респираторно-синцитиальный вирус;
    • аденовирусы.
  2. Реже провоцируют появление заболевания:
    • риновирусы;
    • энтеровирусы;
    • метапневмовирусы;
    • хламидии;
    • микоплазмы.
  3. Бактерии:
    • золотистый стафилококк в ассоциациях с гемолитическим стрептококком;
    • пневмококк;
    • гемофильная палочка;
    • моракселла катаралис;
    • синегнойная палочка.
  4. Аллергены:
    • пищевые;
    • бытовые.

Основной признак ларингита (ларинготрахеита) — это стенотическое дыхание из-за проблематичного прохождения воздуха через патологически изменённую гортань. Такие модификации обусловлены:

  1. Отёком слизистой оболочки.
  2. Рефлекторным сокращением мышц гортани.
  3. Повышенной секрецией желёз трахеи и бронхов.

Клиническая картина

Все виды нарушения проходимости верхних дыхательных путей у детей проявляются такими симптомами:

  • беспокойством (со временем возбуждение переходит в слабость);
  • вялостью (указывает на слишком быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности);
  • участием вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания;
  • частым поверхностным дыханием (впоследствии появляются паузы);
  • сменой ускоренного пульса на замедленный (является плохим признаком и говорит о возможной остановке дыхания);
  • цианозом (посинением).

Конкретно для ларингита характерны следующие специфичные признаки:

  1. Затруднённый вдох.
  2. Изменение голоса или его утрата.
  3. Усиленная работа дыхания.
  4. Нарушение глотания.
  5. Потеря сознания вплоть до комы.

Симптомы в зависимости от степени тяжести крупа — таблица

Степень крупа Проявления
I степень
(когда организму удаётся компенсировать
развивающиеся симптомы дыхательной
недостаточности)
Как правило, симптомов в спокойном состоянии нет, обострение происходит только при физической нагрузке. Тогда возникает приступ, который длится от 20 минут до двух-трёх часов. Характерны:
  • осиплость или потеря голоса;
  • сухой кашель, навязчивый и переходящий в «лающий».
II степень
(частичная компенсация)
Приступ возможен и в покое, но симптоматика значительно нарастает при физической нагрузке. Острая фаза может длится более 3 часов. Проявляется:
  • шумным, свистящим дыханием, которое можно услышать на расстоянии;
  • одышкой на вдохе;
  • включением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС);
  • повышением артериального давления;
  • беспокойством.
III степень (декомпенсированный круп) Состояние больного расценивается как тяжёлое, отмечаются стойкие признаки дыхательной недостаточности даже в покое:
  • бледные кожные покров;
  • цианоз области вокруг рта, а также конечностей;
  • одышка не только на вдохе, но и на выдохе.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • аритмия;
  • снижение артериального давления.
IV степень (асфиксическая) Проявляется:
  • бледной с синюшным оттенком кожей;
  • неровным дыханием, патологическим, с периодами остановки (апноэ);
  • низким артериальным давлением;
  • замедленным пульсом, возможной остановкой сердца.

Признаки ларингита вирусной природы

Для ларингита вирусной природы характерно то, что приступ стеноза может развиться за несколько минут-часов и являться единственным признаком заболевания. Другой вариант, когда нарушению дыхания предшествуют симптомы ОРИ:

  • насморк;
  • затруднённое носовое дыхание;
  • кашель;
  • повышение температуры;
  • нарушение общего самочувствия и др.

По мере миграции вируса в нижележащие отделы дыхательного тракта развиваются изменения в гортани, трахеи и появляются признаки ларингита:

  • усиленный, шумный вдох (это главный показатель частичной обструкции):
    • если преобладает отёк слизистой гортани, то звук будет свистящий;
    • если увеличенная секреция желёз — булькающий;
    • если спазм мускулатуры, то варианты самые разные;
  • цианоз (как результат дыхательной недостаточности);
  • появление одышки как на вдохе, так и на выдохе (если в патологический процесс вовлекаются нижележащие отделы дыхательной системы — бронхи, бронхиолы);
  • нарушение сознания;
  • температура не выше 39° С.

Клиника наиболее ярко проявляется в ночное время, а также при физической нагрузке (плач, беспокойство).

По мере прогрессирования заболевания:

  • учащается пульс;
  • повышается давление;
  • нарушается ориентация больного в пространстве;
  • становится поверхностным и частым дыхание.

Проявления, характерные для ларингита бактериальной природы

При ларингите преимущественно бактериальной природы симптомы стеноза развиваются на вторые или даже третьи сутки. При этом отмечается:

  1. Фебрильная температура до 39,5 °С.
  2. Слабость, вялость ребёнка.
  3. Отказ от еды.
  4. Грубый кашель.
  5. Потеря голоса.
  6. Затруднение вдоха и выдоха из-за поражения бронхов.

Симптомы стеноза нарастают в течение часов-суток и исчезают приблизительно к пятому дню заболевания.

Особенности течения ларингита у беременных

Клиническая картина заболевания у беременных практически ничем не отличается от таковой у взрослых. Исключением является последний триместр, когда размеры матки значительно увеличены и она подпирает внутренние органы, в том числе и диафрагму. Мышцы брюшного пресса также почти не используются для усиленного выдоха — всё это говорит, что дыхательная недостаточность разовьётся быстрее, так как некоторые механизмы компенсации проблем со стороны дыхательной системы временно функционируют не в полную силу.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на:

  • клинической картине заболевания (проводится осмотр пациента);
  • данных истории болезни;
  • иммунофлюоресцентном и иммуноферментном анализах (обнаружение антигенов вируса в клетках эпителия верхних дыхательных путей);
  • серологической диагностике (повышение антител минимум в четыре раза при динамическом обследовании);
  • вирусологическом методе (выделение вируса из организма больного).

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностики очень важно ознакомиться с историей заболевания. Это поможет отличить патологию инфекционной и неинфекционной природы. Необходимо уточнить: был ли контакт с заразным человеком, отмечалось ли повышение температуры, а также скорость развития симптоматики.

Как отличить ларингит от других заболеваний — таблица

Признаки Ларингит (лиринготрахеит) Аллергический отёк гортани Инородное тело Эпиглоттит
Возбудитель чаще вирус парагриппа бытовые и пищевые аллергены небольшие по размеру предметы гемофильная палочка
Повышение температуры до 39° C выше 39° С
Нарушение общего самочувствия умеренное выраженное
Кашель лающий сухой приступообразный
Нарушение глотания +/- +++

Как лечить острый ларингит

Заболевание преимущественно протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме, то есть организму удаётся возместить нарушения со стороны дыхательной системы, поэтому лечение в домашних условиях в данном случае будет эффективным. Используются:

  • жаропонижающие препараты;
  • ингаляционная терапия: с физиологическим раствором или со слабощелочными;
  • обильное щелочное питьё (необходимо для улучшения отхождения вязкой мокроты).

Если симптоматика нарастает (несмотря на проводимое лечение), то необходимо показать больного врачу. Показания для госпитализации:

  1. Признаки эпиглоттита:
    • слюнотечение;
    • выраженная боль при глотании;
    • першение в горле;
    • гнусавый голос без изменения звучности и др.
  2. Значительная бледность кожных покровов, цианоз.
  3. Изменение сознания (возбуждение с нарушением ориентации во времени и пространстве, кома).
  4. Нарастание симптомов дыхательной недостаточности.
  5. Значительное обезвоживание.

Стенозирующий ларингит относится к состояниям, требующим неотложной специализированной помощи, не стоит даже пытаться вылечить его дома с помощью лекарств или народных средств, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь!

Лечение в стационарных условиях включает:

  • положение больного на боку. Следует избегать переразгибания или сгибания шейного отдела, так как это может ещё больше сузить гортань и затруднить дыхание;
  • обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
  • кислородотерапию (увлажнённым, холодным кислородом через маску или дыхательные канюли);
  • гормонотерапию (Дексаметазон, Преднизолон, Будесонид) — оказывает противоотёчное и противовоспалительное действие;
  • инфузионную терапию (больные, у которых повышена работа дыхания, всегда обезвожены);
  • ингаляцию с Адреналином (помогает сужать сосуды, тем самым снимает отёк в области воспаления);
  • жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен);
  • бронхорасширяющие препараты (ингаляции с Сальбутамолом, Беродуалом, Беротеком) — при комбинированном поражении гортани и бронхов;
  • антибактериальные средства (Амоксициллин, Цефотаксим, Азитромицин и др.) — если есть признаки бактериальной инфекции.

Препараты для лечения крупа у взрослых и детей- галерея

Если вся вышеперечисленная терапия оказалась неэффективной или состояние больного только ухудшается, то необходимо рассмотреть вопрос об искусственной вентиляции лёгких. Показания:

  • выраженная работа органов дыхания с включением в процесс вспомогательной мускулатуры;
  • тахикардия (повышение частоты пульса) более 160 ударов в минуту;
  • непроходящая бледность, мраморность, а также цианотичность кожных покровов;
  • нарушение сознания (кома);
  • эпиглоттит;
  • лабораторные признаки выраженной дыхательной недостаточности (РаСО2 > 45 мм рт. ст., а РаО2 ≤ 70 мм рт. ст. при дыхании воздухом), высокая лихорадка.
Посинение кожных покровов
При периоральном (области вокруг рта) цианозе и акроцианоез (посинение конечностей) показана искусственная вентиляция лёгких

Лечение с использованием аппарата искусственной вентиляции длится не более 2 суток.

Прогноз и возможные последствия

Так как заболевание чаще протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме, то прогноз, как правило, благоприятный. Основная опасность кроется в стремительном развитии стеноза гортани, который сопровождается удушьем. Соответственно, при несвоевременно оказанной помощи возможен даже летальный исход.

Стоит помнить, что приступ стеноза чаще возникает ночью.

Высокая скорость развития удушья может быть и при отёке Квинке (аллергическая реакция). Редко на фоне хронического ларингита возникают новообразования гортани.

Опасно заболевание для людей, чьи профессии связаны с пением, телевидением, где важны голосовые качества, так как ларингиты могут приводить к временной, а иногда и стойкой утрате трудоспособности в связи с изменением голоса (осиплость, появление хрипоты, болезненности во время пения).

Профилактика

Так как самой частой причиной возникновения ларингита является вирус парагриппа, то все мероприятия будут направлены на предотвращение распространения этой инфекции и включают:

  1. Своевременную диагностику заболевания.
  2. Изоляцию уже заболевших для предотвращения распространения инфекции.

    В осенне-зимний период, когда наступает пик парагриппозной инфекции, не следует переводить детей из групп в группы, а также принимать новеньких.

  3. Обязательную влажную уборку всех комнат и проветривание.
  4. При возможности обработку помещений с помощью ультрафиолета.
  5. Приём витаминов для укрепления и поддержания иммунитета, а также закаливающие и общеукрепляющие процедуры.
  6. Профилактический приём препаратов Интерферон, Ремантадин.

Доктор Комаровский о ларингите — видео

Чаще всего ларингит протекает как ОРИ и легко поддаётся лечению. Однако бывают случаи более тяжёлого течения, особенно у детей, они требуют внимательности, умения своевременно распознать ключевые симптомы заболевания и оказать грамотную помощь.