Аменорея: что делать, когда нет менструаций

Каждая шестая женщина в возрасте от 16 до 45 лет знакома с таким состоянием, как аменорея. Чаще прекращение менструальных циклов происходит вторично под влиянием внутренних заболеваний репродуктивной, эндокринной или нервной системы. Чтобы избежать серьёзных осложнений, включая бесплодие, ранний климакс, развитие новообразований, необходимо как можно раньше выявить причины отсутствия месячных и своевременно провести лечение.

Содержание

Описание состояния

Аменорея — это отсутствие у женщины месячных (менструаций) больше полугода. Это не самостоятельное заболевание. Аменорея может представлять собой нормальное физиологическое состояние в определённые периоды жизни женщины, а также являться симптомом конкретных патологических нарушений (генетических, анатомических, биохимических, физиологических или неврогенных).

Менструальный цикл
Физиология менструального цикла

В соответствии с данными медицинской статистики, в фертильном возрасте (детородном) полное отсутствие менструальных циклов на протяжении шести и более месяцев наблюдается у 5–15% женщин.

Классификация и причины отсутствия месячных

Различают следующие виды аменореи:

  1. Истинную, при которой менструации отсутствуют вследствие гормонального дисбаланса, патологических процессов в яичниках.
  2. Ложную, которую диагностируют при отсутствии ежемесячного выделения крови из половых органов, но при наличии нормального менструального цикла и цикличных гормональных изменений. Это случается по причине врождённых пороков матки, яичников, невозможности выхода крови из-за анатомических особенностей, препятствующих её истечению (атрезии — заращения цервикального канала матки, девичьей плевы или влагалища), которые исправляются хирургическими методами.

Расстройство менструальной функции и отсутствие месячных может быть:

  1. Физиологическим. Определяется естественными процессами, при которых не наблюдается ни активность половых гормонов, ни изменения в яичниках и эндометрии (внутренней оболочке матки). Такое состояние характерно для девочек-подростков, ещё не достигших возраста полового созревания, для женщин, вынашивающих ребёнка, кормящих младенца грудным молоком (послеродовая лактационная аменорея), для окончания периода репродуктивности (менопаузы).
  2. Патологическим, то есть, обусловленным внутренними заболеваниями, которые требуется выявить и вылечить.
    Фазы менструального цикла
    График нормального менструального цикла с фазами

Выделяют также:

  1. Первичную аменорею, если месячного истечения крови у девушки-подростка не было до 14 лет, и при этом вторичные половые признаки у неё не развиты, или до 16 лет — при имеющихся признаках половой зрелости. Выявляется подобное состояние при пороках внутренних репродуктивных органов, наследственных патологиях, детских инфекционных заболеваниях, задержке полового развития.
  2. Вторичную, когда нормальные менструации были ранее, но прекратились и отсутствуют 5–6 очередных циклов.

Основные причины аменореи

Специалисты выявляют множество причин отсутствия месячных, среди которых:

  • синдром поликистозных яичников (26%), который относят к гипогормональной яичниковой аменорее, часто развивающейся у девочек в пубертатном возрасте (период развития репродуктивной функции);
  • синдром торможения яичников (вследствие продолжительного использования противозачаточных таблеток), истощения яичников и резистентных яичников, которые не реагируют на регуляцию гипофизарно-гипоталамической системы (яичниковая аменорея);
  • избыточная гормональная секреция (гипергормональная аменорея), включая эстрогены и пролактин (гиперпролактинемия) – 14%;
  • снижение уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий), которые вырабатываются в гипофизе (гипогонадотропная аменорея) и отвечают за регулирование цикла;
  • врождённая дисгенезия гонад с дефицитом эстрогенов в яичниках (недоразвитие яичников);
  • тяжёлые инфекции (туберкулёз, гонорея, ревматизм, тиф, пороки сердца, болезни печени);
  • отравления (свинцом, ртутью, этанолом);
  • истощение или существенное похудение при неполноценном питании или алиментарных (пищевых) расстройствах (28%);
  • нервно-психические расстройства (психогенная аменорея) – 5% и дисфункции коры головного мозга (корковая аменорея);
  • хирургические вмешательства в матку (маточная аменорея) с развитием спаечного процесса;
  • дефекты внутренних репродуктивных органов;
  • новообразования, включая кистозные (особенно в области гипоталамуса и гипофиза);
  • расстройства функционирования надпочечников, щитовидной железы;
  • нарушения в работе гипоталамуса (гипоталамическая форма) и гипофиза (гипофизарная форма).

Несмотря на кажущееся многообразие причин, все они сводятся к главной, которой специалисты считают поражение нейроэндокринной системы, включая яичники, гипофиз, подбугорную область, щитовидную и надпочечные железы, матку (особенно — эндометрий).

Таким образом, аменорея, по существу, является лишь одним из симптомов патологического процесса, развивающегося в организме.

Почему пропадают месячные — видео

Как лечить первичную и вторичную аменорею

Комплексное лечение аменореи у гинеколога-эндокринолога предусматривает обязательное обнаружение и устранение основной болезни-провокатора, при которой наблюдается расстройство менструальной функции. Тактика терапии и выбор средств зависит от вида патологии, степени тяжести, провоцирующих заболеваний, возраста. Обязательно учитывается планирование зачатия в ближайшие месяцы или через определённое время в будущем.

В терапию включают:

  • медикаментозную коррекцию выработки гормонов при их недостатке, или, наоборот, подавление избыточной секреции;
  • лечение эндокринных патологий, являющихся причиной вторичной аменореи;
  • коррекция продукции гормонов у девочек в пубертатном периоде;
  • лечение преждевременного (раннего) климакса.

К нормализации менструальной функции без использования гормонотерапии нередко приводят:

  • полноценное питание;
  • предупреждение неврологических расстройств и развития тяжёлых стрессовых ситуаций;
  • рациональное снижение массы тела;
  • лечение существующих внутренних заболеваний;
  • освобождение организма от токсических соединений.

В комплексном лечении предусматривается применение ЗГТ (заместительно-гормональной терапии) для стимуляции функции яичников. Гормональные средства назначаются при любой формах аменореи, но в сочетании с другими препаратами и строго по индивидуальной схеме.

Конкретный препарат и продолжительность гормонального лечения устанавливает только гинеколог-эндокринолог с учётом особенностей клинической картины, вида аменореи, данных лабораторных обследований и возраста больной. Например, девочкам такие медикаменты назначают короткими курсами, женщинам, желающим забеременеть, — циклично, в определённых случаях гормональное лечение рекомендуют до наступления менопаузы.

Дюфастон, Клостилбегит, Утрожестан, Достинекс и другие препараты для лечения аменореи — таблица

ПрепаратОсновные показания и характеристики
Фолликулин
(естественный фолликулярный гормон, производимый яичниками)
Назначают инъекционно курсами:
  • при эндокринных расстройствах функции яичников в комбинации с Прогестероном, Прегнином (первичная форма);
  • при задержке полового развития подростков с гипоплазией (недоразвитием) матки (при отсутствии неврологических патологий). После увеличения размеров матки сочетают с прогестероном (гормон жёлтого тела).

При отсутствии эффекта курс лечения повторяют неоднократно.

Эстрофем (эстрадиол)Назначается циклическими курсами в сочетании с аналогами Прогестерона. Используется в терапии взрослых женщин и подростков. Свойства:
  • регулирует цикл ежемесячных кровотечений;
  • устраняет нехватку эстрогенов при функциональной недостаточности яичников;
  • оказывает стимулирующее воздействие на развитие маточных труб, матки, влагалища;
  • способствует формированию женских вторичных половых признаков.
Прогинова (эстрадиола валерат)
  • применятся в репродуктивном возрасте при вторичной форме аменореи;
  • восстанавливает месячный цикл без угнетения процесса овуляции и препятствия выработке половых гормонов;
  • восполняет недостаточную секрецию эстрогенов.
Норколут (норэтистерон)Назначают при вторичном сбое менструального цикла, включая полное отсутствие месячных.
Благодаря присутствию в составе вещества, аналогичного гестагенам — гормонам, обеспечивающим нормальное течение беременности, поддерживает слизистую матки в состоянии предменструальной фазы.
Прегнин (синтетический прогестерон с более мягким действием)Широко используется при обеих формах аменореи, вызванной недостаточностью яичников:
  • в качестве монопрепарата при выявленном высоком содержании эстрогенов;
  • в комбинации с эстрогенами — во II фазе расчётного менструального цикла.
Дюфастон (дидрогестерон)
  • назначается женщинам при вторичной аменорее на фоне выявленного дефицита прогестерона (в сочетании с эстрогенами);
  • не оказывает андрогенного действия, то есть, не вызывает маскулинизации (развитие вторичных мужских половых признаков);
  • не подавляет овуляцию.
Утрожестан (прогестерон)Эффективен при отсутствии менструации вследствие нарушения овуляции в результате:
  • дефицита прогестерона;
  • недостаточности функции яичников (в качестве гормона-заместителя);
  • ранней (преждевременной) менопаузы.
Жанин, Диане-35 (контрацептивы с эстроген-гестагенной комбинацией)
  • обладают антиандрогенным действием (уменьшают развитие мужских половых признаков и гирсутизма — повышенного оволосения);
  • регулируют месячный цикл, стимулируя работу яичников;
  • применяются для лечения яичникового поликистоза у подростков (по индивидуальной схеме).
Клостилбегит
(нестероидный антиэстроген)
Назначается в точно рассчитанных дозах:
  • при вторичной дисгонадотропной аменорее (в небольших дозировках стимулирует яичники и выработку гонадотропинов, ФСГ, ЛГ, пролактина);
  • при отсутствии месячных после длительного применения противозачаточных средств (постконтрацептивная аменорея);
  • у девочек в период полового созревания, страдающих поликистозом яичников (результативность 40–70%).

Обладает двойственным действием, стимулируя секрецию эстрогенов при их дефиците и подавляя их выработку при избыточном содержании.

Бромокриптин (синтетический алкалоид спорыньи), аналоги — Парлодел, Каберголин, Метерголин, Норпролак, Бромэргон, Достинекс
  • назначают по строгой схеме в течение 6–8 месяцев, если отсутствие месячных вызвано гипепролактинемией (блокирует секрецию пролактина);
  • снижение уровня пролактина до нормы отмечается через 2 – 3 месяца;
  • эффективность восстановления менструации и овуляции составляет 80 – 90%.

Медикаментозные средства — фотогалерея

Лечение первичной аменореи у подростков: витамины, седативные препараты, иммуностимуляторы

В случае сбоя гормонального баланса лечение медикаментами проводится только после точного установления причины и зависит от возраста девочки. У подростков 13–16 лет отсутствие менструаций почти в 40% бывает из-за проблем в работе гипоталамо-гипофизарной системы, но, как правило, в этом возрастном промежутке не назначаются гормоны во избежание отрицательного влияния на половое развитие.

Гормоны в женском организме
Взаимосвязь функций гипоталамуса и гипофиза с гормональным фоном

Особое значение эндокринологи придают витаминно-минеральным комплексам для подростков (Мульти-табс Тинейджер, Витрум-Тинейджер, Алфавит, Центрум), растительным препаратам для укрепления иммуннитета (Иммунал, Деринат, настойка элеутерококка, Ликопид, Эхинацея ВИЛАР) и нервной системы (настойка корня валерианы, пустырника, пиона уклоняющегося, Новопассит), поскольку нередко подростковая аменорея имеет психогенный характер, развиваясь на фоне сильных стрессов и переживаний.

Большое внимание следует уделять общему развитию, росту и массе тела девушки, так как при истощении на фоне бесконтрольного увлечения диетами и низком весе назначенная гормональная стимуляция яичников не даст результата.

Для полноценной менструальной функции требуется, чтобы вес девочки был не ниже 44–46 кг.

Если причиной отсутствия месячных у подростка является нарушение оттока крови (маточная аменорея), анатомические препятствия устраняют путём несложных безопасных для ребёнка операций, после чего менструация восстанавливается.

При первичной аменорее с недоразвитием репродуктивных органов (коническая шейка, инфантильная матка) при низкой насыщенности организма гормонами несколько месяцев проводят терапию эстрогенами, под влиянием которых происходит развитие органа (с обязательным контролем функциональных проб).

Терапия при поликистозе яичников: Метформин, Джес, Ярина и другие средства

При этой патологии вместо полноценного фолликула в ткани яичника возникают множественные мелкие кистозные структуры. Эндокринная функция и синтез эстрогенов снижается, что ведёт к развитию аменореи.

Поликистоз требует продуманной комплексной схемы лечения на основе углублённых обследований и анализов, определяющих содержание ФСГ, ЛГ, 17-ОН прогестерона, тестостерона ДГЭА-с, проводимых в конкретные временные интервалы условного менструального цикла, который первично вызывают с помощью Утрожестана.

Поликистоз
Синдром поликистозных яичников характеризуется возникновением множественных мелких кистозных структур

На первом этапе лечения врач часто назначает антидиабетический препарат Метформин, способный при развитии гормональных нарушений на фоне поликистозных яичников уменьшать проявления гиперандрогении (высокая выработка мужского гормона андрогена), продукцию 17-α-гидроксипрогестерона, улучшает восприимчивость клеток к глюкозе, способствуя похудению, поскольку снижение массы тела напрямую связано с восстановлением цикла. Длительность приёма около 3–6 месяцев.

На втором этапе, если планируется беременность, стимулируют процесс овуляции, назначая Кломифен по определённой схеме и в необходимых дозировках в различных фазах менструального цикла.

Если же зачатие не планируется, назначаются комбинированные контрацептивы с низкими дозами гормонов, включая Диане-35, который к тому же обладает заметным антиандрогенным эффектом. Но поскольку препарат имеет достаточно побочных действий, в схему лечения вводят контрацептивы Жанин, Ярина, Джес. Последний, кроме антиандрогенного действия, способен подавлять избыток минералкортикоидов. Эти противозачаточные средства способствуют быстрой нормализации цикличности менструальных кровотечений.

Важно! Никакие противозачаточные гормональные таблетки недопустимо назначать себе самостоятельно. Любые оральные контрацептивы, включая новейшие, содержат вещества, способные резко повысить вязкость крови, провоцируя образование тромбов, что нередко приводит к закупорке артерии лёгких (тромбоэмболии), инсульту и инфаркту. В любом возрасте перед их использованием настоятельно рекомендовано провести анализ крови на МНО (свёртываемость) и исследование на предрасположенность к тромбозам.

Регулон, Фемостон и другие лекарства при яичниковой аменорее

Восстановление менструальной функции у подростков и нерожавших женщин также проводят, используя низкодозированные (Регулон, Марвелон, Клайра, Жанин, Диане 35) и микродозированные комбинированные противозачаточные таблетки (Джес, Димиа, Ярина), которые чаще всего при лечении сочетают с Утрожестаном (Праджисаном) или Эстрожелем, назначая их приём по индивидуальной схеме.

Пациенткам, пережившим роды, старше 35 лет нередко рекомендуют гормональные контрацептивы со средней дозировкой гормонов. Широко применяется Фемостон.

Дюфастон, содержащий гестагены, активно используют при аменорее на фоне ранней менопаузы. Минимальная продолжительность лечения 6 месяцев.

Расстройство гипоталамо-гипофизарной системы

При любой аменорее, вызванной дисфункцией гипоталамуса и гипофиза, назначают лекарства, активно стимулирующие овуляцию (Клостилбегид, гонадотропины).

Дисгензия гонад

Коррекция гормонального баланса при пороках развития гонад выполняется после проведения исследования на генетический кариотип (полный набор хромосом). При выявлении в кариотипе мужской хромосомы Y назначается удаление яичников, поскольку её наличие очень часто приводит к развитию рака. Операция рекомендуется для проведения до 20–22 лет.

Если подобной аномалии не выявлено, в терапии применяется Фемостон, поддерживающий функцию эндометрия в матке, нормализующий содержание эстрогенов и восстанавливающий нормальное течение месячных.

Гомеопатия и растительные препараты

Параллельно с терапией гормональными средствами, если уточнён диагноз, разрешены гомеопатические и фитопрепараты.

Тайм-Фактор, Циклодинон, Мелилотин, Ременс и другие препараты — таблица

Наименование фитопрепаратаСвойства
Климадинон
  1. Действует подобно эстрогену.
  2. Рекомендуется взрослым женщинам при отсутствии месячных на фоне развития ранней менопаузы.
Мастодинон
  1. Результативен при отсутствии менструального цикла при гиперпролактинемии.
  2. Снижает выработку пролактина.
Ременс
  1. Восстанавливает нормальный гормональный фон.
  2. Гармонизирует функции и связи между гипоталамусом и гипофизом
Мелилотин (экстракт мелиссы и донника)Основные показания: аменорея, дисменорея, патологически ранний климакс.
Тайм-Фактор
  1. Назначают женщинам репродуктивного возраста для нормализации менструальной функции.
  2. Содержит витамин Е, ниацин, фолиевую кислоту, способствующие регуляции месячных, снижает выработку пролактина.
Ивкер
  1. Активирует продукцию эстрогенов и способствует развитию и увеличению массы матки при аменорее на фоне недоразвития репродуктивных органов.
  2. Стимулирует ткань яичников, способствуя секреции гормонов, нормализует менструальную функцию.
Циклодинон (экстракт плодов прутняка)
  1. Способствует регуляции месячного цикла, подавляя избыточную секрецию пролактина при гиперпролактинемии.
  2. Устанавливает баланс гормонального соотношения ФСГ и ЛГ.

Фотогалерея гомеопатических средств и препаратов с природными компонентами

Витаминотерапия: витамин E (токоферол), фолиевая кислота

Применение витаминов — обязательная составляющая в комплексном лечении аменореи. Исследования доказали, что витамин E, фолиевая кислота (витамин B9) не только крайне важны в период беременности, но и всем женщинам и девочкам с аменореей, поскольку оказывают активное положительное влияние на репродуктивную и менструальную функцию.

Цикловита — циклический комплекс с витаминами и минералами, разработанный для женщин от 14 лет с расстройством месячного цикла. Этот двухфазный препарат учитывает поступление в организм определённых доз конкретных витаминов в нужную фазу цикла, приводя к балансу гормональный уровень.

Физиотерапия, занятия спортом

Задачей физиотерапевтических процедур при аменорее является стабилизация и закрепление положительных изменений при восстановлении функции яичников. Для этого применяют:

  • эндоназальный электрофорез;
  • ультразвук;
  • абдоминально-сакральную диатермию, нередко в сочетании с гормонами;
  • целебные грязи.

По мнению врачей, аменорея часто диагностируется у женщин, которые профессионально занимаются спортом. Но это не значит, что физическую активность нужно полностью исключить.

Женщине рекомендуются:

  • ездить на велосипеде;
  • плавать;
  • кататься на лыжах.

Также полезен вибрационный массаж в области последних грудных и I-II поясничных позвонков. По мнению специалистов, воздействие на эти зоны вызывает гиперемию в малом тазу, раздражает нервные окончания, которые иннервируют репродуктивные органы, способствует возникновению месячных.

Народные и аюрведические средства

На ранних стадиях развития болезней, приводящих к отсутствию менструальных циклов, нередко помогают народные рецепты, в которых используются природные вещества и травы. Но лучше всего домашнее лечение сочетать с медикаментами, назначенными врачом.

Важно! До того как начать применение традиционных проверенных составов народной медицины необходимо убедиться, что отсутствие менструаций на данном этапе не связано с вероятным зачатием, поскольку многие целебные вещества, помогающие при аменорее, абсолютно противопоказаны при беременности.

Распространённые средства: боровая матка, масло чёрного тмина, петрушка, ромашка

  1. Старинное средство с фитогормонами при дисфункции месячных кровотечений, поликистозе яичников, бесплодии — боровая матка. Целесообразно её применять в сочетании с красной щёткой, диоскореей кавказской, грушанкой (в равных пропорциях). Сбор употребляется по схеме, в которой предусмотрено трёхнедельное лечение настоем с семидневным перерывом на условное время менструации. На 1 столовую ложку смеси берут 250 мл воды, держат на водяной бане до 15 минут, настаивают 4 часа. Пьют по столовой ложке до 5 раз в день.
  2. Масло чёрного тмина, с древности применяемое на Востоке при гормональных расстройствах, отлаживает цикличность месячных женских кровотечений, одновременно снимая воспалительные процессы в репродуктивных органах. В его составе содержатся необходимые для восстановления цикла витамины A, E, фитостеролы, подобные эстрогену, естественным образом нормализующие гормональный фон.
  3. Медово-имбирный напиток с маслом тмина. Трут имбирный корень величиной примерно с 2–3 дольки чеснока, заливают 400 мл кипятка. Около 40 минут держат на тихом огне, процеживают и, добавив 2 чайные ложки масла чёрного тмина и ложечку мёда, пьют по 200 мл дважды в сутки.
  4. В классической медицине Аюрведы одним из наилучших средств для восстановления менструальной функции считается специализированный сбор Раджаправартини вати, содержащий алоэ вера, гидрат тетрабората натрия, очищенный медный купорос и асафетиду — молочко из одноимённого многолетнего растения.
    Раджаправартини вати
    Раджаправартини вати — средство для восстановления менструальной функции
  5. Ромашка и чабрец помогают при аменорее, спровоцированной хроническими воспалениями, неврологическими расстройствами, физическим истощением. Заливают кипятком (500 мл) столовую ложку смеси цветков ромашки и чабреца (в равных частях), настаивают полчаса и пьют по стакану до еды 3 раза в день примерно 2–3 месяца.
  6. Комбинированный сбор с родиолой розовой. В равных пропорциях берут родиолу розовую, листья земляники, смородины, ежевики, малины, цветков зверобоя, лапчатки, чабреца и заваривают как чай: на стакан кипятка 1 чайная ложка сухого сбора. Принимают только утром. Не рекомендовано при высоком давлении, перевозбуждении.
  7. Петрушка — замечательная трава с большим содержанием аскорбиновой и фолиевой кислот, помогает устранить аменорею (при болезнях почек применять с осторожностью). При отсутствии месячных пьют:
    • сок, выжатый из свежей зелени, трижды в день по чайной ложечке, обязательно разведя кипячёной водой (10 дней);
    • настой из петрушки, для которого измельчают 100 граммов зелени, заливают кипящей водой (500 мл) и настаивают 10–12 часов. Принимают по 100 мл до 3 раз в день 4 недели с промежутком в 7 дней.

Фотогалерея целебных трав при менструальной дисфункции

Отзывы о лечении аменореи

Это самое настоящее заболевание, которое НАДО лечить. У меня были постоянные сбои цикла и месячные не начинались месяцами… И я пила гормоны или дюфастон. И в принципе меня это не напрягало до тех пор, пока не стали планировать беременность. И тут только я поняла, насколько это важно как можно раньше начать лечение (правда у меня не аминорея, а поликистоз яичников. Так что не затягивайте лечение и найдите хорошего доктора.

foxik

http://club.passion.ru/zhenskoe-zdorove/amenoreya-kto-stalkivalsya-pomogite-t69065.html

В марте у меня прошла менструация, которая была очень скудна, и все. К врачу я попала только в июне. По началу мне прописали пить Ременс (куда мне, в мои 15 лет, препарат, который обычно пьют при климаксе?). Пропила почти до конца. Бросила, так как никакого эффекта не было и предложили попить Циклодинон.
Мне кололи витамины, я их пила, ходила на физеотерапию, и эффекта не было. В прошлом месяце мне прокололи 3 укола Прогестерона и месячные пошли, правда скудные! Я даже не ожидала что они снова пойдут.
Сейчас я уже допиваю курс Циклодинона и у меня наконец-то начались нормальные месячные.
Покупала в аптеке Калина Фарм. Очень удобно и дешёво. Курс 3 месяца

Vaselisa Ilyashenko

http://irecommend.ru/content/pomog-pobedit-amenoreyu

У меня не было месячных 2 месяца даже и больше, пошла к гинекологу он прописал таблетки дюфастон и фемостон помогли. Мен.цикл восстановился.

Алина

http://www.tiensmed.ru/news/amenoreias2.html#comments

Расстройство менструальной функции лечат с учётом основной патологии, которая спровоцировала прекращение месячных. Некоторые из болезненных состояний устраняются за счёт коррекции образа жизни, включая соблюдение допустимых физических нагрузок, адекватного питания, нормализацию эмоционального фона. В серьёзных случаях длительного отсутствия менструаций требуется целенаправленная грамотная терапия, предупреждающая глубокий гормональный дисбаланс и сводящая к минимуму вероятность бесплодия.