Пневмония у новорождённых: причины возникновения недуга

Заболевания органов дыхания всегда требуют незамедлительного лечения, особенно если имеется воспаление лёгких. Такого диагноза опасаются даже взрослые, однако пневмония, например, внутриутробная, у новорождённых особенно страшна. Что же провоцирует возникновение такой тяжёлой болезни, и какими способами можно её предотвратить?

Что такое пневмония у новорождённых

Пневмония представляет собой воспалительный процесс лёгочной ткани, который может быть вызван инфекционными агентами или возникнуть в результате аспирации (попадания инородных тел в дыхательные пути крохи) в ходе родов. Патология является достаточно опасной и может закончиться тяжёлыми осложнениями, вплоть до летально исхода.

Воспаление лёгких развивается примерно у 15% недоношенных новорождённых. Доношенные дети страдают этим заболеванием гораздо реже, пневмония возникает всего у 2% малышей, родившихся в срок. В любом случае требуется квалифицированная медицинская помощь, чтобы снизить риск развития негативных последствий.

Видеоролик доктора Комаровского о воспалении лёгких

Виды заболевания

В зависимости от периода развития пневмонии её можно разделить на следующие формы:

1. Внутриутробная, или врождённая. Такой тип заболевания возникает ещё в период вынашивания плода. В свою очередь, он делится на следующие формы:

   • трансплацентарная пневмония — возникает в результате проникновения возбудителя от матери к плоду через плаценту;

   • антенатальная — заражение происходит при проглатывании плодом инфицированных околоплодных вод;

   • интранатальная — развивается при прохождении плода через инфицированные родовые пути.

2. Приобретённая, или постнатальная. Болезнь развивается у малыша после рождения, причиной могут послужить различные внешние факторы. Такая форма делится на два вида:

   • госпитальная — воспаление возникает при нахождении новорождённого в условиях родильного дома или после помещения в стационар по какому-либо другому поводу;

   • внебольничная — заражение происходит за пределами клиники.

В зависимости от распространённости патологического процесса пневмония у ребёнка может быть:

1. Очаговая. При рентгенологическом исследовании удаётся увидеть обширную зону поражения. Клиника нарастает стремительно или же постепенно. Такая форма хорошо лечится, выздоровление наступает по истечении 3–4 недель.
2. Сегментарная. Патологические изменения распространяются на один или несколько сегментов, недуг часто протекает со стёртой клиникой. Как правило, развивается в результате проникновения вирусов в организм.
3. Крупозная. Характеризуется поражением доли лёгкого, у младенцев диагностируется крайне редко.
4. Интерстициальная. Характеризуется инфильтрацией интерстициальных бронхов, на рентгенограмме проявляется в виде полос. Как правило, такой вид воспаления лёгких сопровождается аллергическим дерматитом.

Причины возникновения

Воспаление лёгких у новорождённых может возникать вследствие различных негативных факторов, однако они зависят от типа заболевания.

Внутриутробные пневмонии, как правило, развиваются из-за проникновения возбудителя к ребёнку от матери. Существует два способа распространения инфекции:

1. Бронхогенный. Патологическая микрофлора проникает в организм младенца через дыхательные пути. Это может быть попадание заражённых околоплодных вод, выделений при прохождении через родовые пути.
2. Гематогенный. Инфекция распространяется с током крови. Такой вид заболевания диагностируют редко, однако выявить его легче, так как он затрагивает не только ребёнка, но и будущую мать.

Основной причиной развития пневмонии у младенцев часто становится патогенная микрофлора. Спровоцировать развитие болезни могут такие возбудители, как:

1. Вирусы, в частности микроорганизмы, способствующие возникновению герпеса, гриппа. Встречается чаще всего и развивается, как правило, на фоне сниженного иммунитета.
2. Бактерии. В большинстве случаев пневмонию вызывают следующие виды:

   • стафилококки группы В — такие заболевания протекает тяжело и нередко сопровождаются различными осложнениями;

   • листерии — данные микроорганизмы живут в воде, почве, на поверхности растений;

   • анаэробные бактерии — эти возбудители способны размножаться и сохранять заразность без доступа кислорода;

   • пептострептококки — возбудитель считается условно-патогенным, проживает в кишечнике каждого человека и под влиянием неблагоприятных факторов способен спровоцировать возникновение пневмонии.

3. Грибковая микрофлора, в частности возбудители рода Candida. В данную группу входит и пневмоцистная пневмония, вызываемая дрожжеподобными грибками. Возникает она, как правило, у детей с иммунодефицитом.

Стоит отметить, что нередко заболевание возникает по смешанному типу, так, вирусные пневмонии часто сопровождаются присоединением бактериальной инфекции.

У детей, родившихся путём кесарева сечения, риск возникновения воспаления лёгких значительно выше, так как матери часто страдают этим недугом после операции. Провоцирует развитие стафилококк, который сразу же распространяется и на младенца. Порой такую болезнь трудно вылечить даже с помощью антибиотиков.

Также у младенцев может диагностироваться аспирационный тип болезни. Вызывается он из-за заглатывания околоплодных вод или молока на фоне неправильного прикладывания к груди.

У недоношенных детей редко возникает асфиктическая пневмония, которая развивается из-за непроходимости дыхательных путей. При этом в мелких бронхах и альвеолах присутствуют перегородки, являющиеся преградой для нормального прохождения кислорода. Такой тип, как правило, требует искусственной вентиляции лёгких.

Группы риска

Существует ряд состояний, при возникновении которых пневмония развивается чаще. К ним относятся:

• внутриутробная гипоксия плода;
• пороки сердца;
• асфиксия новорождённого;
• родовые травмы: повреждения головного мозга, повлёкшие нарушение работы органов дыхания;
• иммунодефицитные состояния, передавшиеся малышу по наследству;
• врождённые аномалии дыхательной системы;
• гипотрофия, в результате которой дыхательные мышцы остались недоразвитыми и стали причиной застойных явлений в лёгких;
• недостаточное поступление питательных веществ к плоду, что привело к возникновению гиповитаминоза новорождённого.

Развитие некоторых из вышеуказанных состояний можно предотвратить. С этой целью женщина в период беременности должна соблюдать все рекомендации гинеколога.

Кроме того, риск возникновения пневмонии у новорождённых всегда будет оставаться высокими из-за анатомических особенностей. У младенцев дыхательный центр ещё незрелый, дыхание — поверхностное, а носовые ходы — узкие. ВВ совокупности эти факторы тоже способны привести к развитию заболевания. Поэтому родители должны строго соблюдать правила ухода за малышом.

Симптомы и признаки

Пневмония у недавно родившегося ребёнка часто характеризуется стёртой клинической картиной, что порой затрудняет постановку диагноза, поэтому необходимо с особым вниманием наблюдать за состоянием крохи. Это позволит не упустить развитие опасной болезни.

Клиническая картина несколько отличается в зависимости от вида воспаления. Внутриутробный вид болезни чаще встречается среди недоношенных детей. Как правило, симптомы можно заметить сразу после появления младенца на свет. К ним относятся:

• асфиксия (удушье) — наблюдается во всех случаях внутриутробной пневмонии у новорождённых и требует проведения реанимационных мероприятий;
• тихий крик малыша после рождения или полное его отсутствие;
• нарушения дыхания, оно становится аритмичным, поверхностным, слышны влажные хрипы;

  

• изменение температуры тела: у недоношенных она может понижаться до 35 °C, тогда как у детей, родившихся в срок, показатель повышается вплоть до 40 °C;
• слишком слабые врождённые рефлексы, в тяжёлых случаях они могут отсутствовать совсем, что требует искусственной вентиляции лёгких, вскармливания младенца через зонд;
• нарушение пищеварения: наблюдаются частые срыгивания, иногда — рвота, что нередко приводит к значительной потере массы тела новорождённого;
• кожа землистая или бледная, отмечается цианоз (посинение) носогубного треугольника;

Если имеет место приобретённая пневмония, симптомы несколько отличаются от вышеуказанных, первые признаки возникают через несколько дней после заражения. Болезнь характеризуется следующими клиническими изменениями:

• повышение температуры тела до 40 °C;
• нарушение общего состояния: слабость, вялость, ребёнок постоянно спит;
• диспепсические проявления в виде боли в животе, поноса, рвоты, частых срыгиваний;
• цианоз кожи;
• одышка, при этом дыхание становится шумным;
• снижение аппетита, порой младенцы вовсе отказываются от груди.

При аспирационной пневмонии у новорождённых возникают определённые симптомы, характерные именно для такой формы болезни. К ним относятся:

• невыраженный цианоз;
• аритмичное дыхание с периодическими остановками;
• сероватая кожа;
• снижение врождённых рефлексов;
• отказ от еды;
• частые срыгивания, рвота;
• дефицит массы тела;
• температура сохраняется в пределах нормы или достигает субфебрильных отметок (37,1 – 38 °C);
• сердечные тоны приглушённые, отмечается тахикардия.

Вышеуказанные признаки при аспирационной пневмонии возникают не сразу.

У доношенных детей при правильном лечении пневмония протекает доброкачественно. Острое воспаление наблюдается в первые 7 дней, далее наступает период выздоровления, которые может затянуться до 3–4 недель.

Если младенец родился недоношенным, то все симптомы имеют более выраженный характер. Такие дети часто нуждаются в искусственной вентиляции лёгких. Риск развития осложнений у них также высок. Пневмония в подобных случаях имеет затяжной характер и длится не менее 4 недель.

Диагностика

При подозрении на воспаление лёгких прежде всего необходимо выяснить у матери о возможном контакте младенца с потенциальным источником инфекции. При врождённой болезни важно узнать об особенностях течения беременности, перенесённых заболеваниях в этот период.

Для подтверждения диагноза назначаются такие исследования:

1. Общий анализ крови. Отмечается увеличение количества лейкоцитов на фоне воспалительного процесса.
2. Посев слизи на питательную среду. Этот метод позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
3. Рентгенологическое исследование. Позволяет увидеть обширность воспалительного процесса, его локализацию.

   

4. Компьютерная томография. Даёт возможность увидеть величину и расположение участков инфильтрации.
5. Эхокардиография. Применяется с целью выявления осложнений на сердечно-сосудистую систему.

В тяжёлых случаях врач может назначить консультацию пульмонолога.

Лечение

Длительность терапии при воспалении лёгких у младенцев зависит от степени тяжести болезни. Как правило, она составляет от не менее 21 дня. Лечение пневмонии должно проводиться обязательно в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Медикаментозная терапия зависит прежде всего от возбудителя. Могут использоваться следующие препараты:

• антибиотики: Сумамед, Аугментин, Солютаб, Амоксициллин;
• пробиотики: Линекс, Бифиформ;
• противовирусные средства: Виферон;
• витамины;
• жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена: Нурофен, Панадол;
• физраствор: вводится внутривенно с целью устранения признаков интоксикации организма.

Снижать температуру тела необходимо только в случаях, когда она превышает 38,5 °C.

В период лечения новорождённому необходимо обеспечить качественный уход. Важно регулярно проветривать помещение, увлажнять слизистые оболочки малыша, следить за температурой в комнате — она должна быть в пределах +18…+20 °C.

Особое внимание стоит уделить питанию крохи, ведь из-за слабости и истощения он не может полноценно сосать грудь. Поэтому мама должна как можно чаще предлагать её малышу. При тяжёлом течении возможен перевод на вскармливание через зонд.

Также может проводиться кислородотерапия — подача кислорода через маску. Проводится она с целью устранения гипоксии у младенца.

Для ускорения процесса выздоровления активно используются физиотерапевтические методы:

• электрофорез;
• УВЧ-терапия (воздействие на организм электромагнитного поля);
• вибрационный массаж;
• ингаляции с физраствором.

Средства для лечения заболевания на фото

Только врач способен определить, сколько следует принимать то или иное лекарство, нельзя допускать самолечения!

Прогноз и осложнения

Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении воспаление лёгких у младенцев заканчивается благоприятно. Однако при воздействии на организм неблагоприятных факторов или в случаях тяжёлого течения болезни она может сопровождаться такими осложнениями, как:

• дисплазия лёгочной ткани;
• сильная интоксикация организма, которая может привести к летальному исходу;
• абсцессы;
• плеврит;
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Профилактика

Чтобы не допустить развития пневмонии у новорождённого, необходимо придерживаться некоторых правил. Прежде всего будущая мама должна соблюдать следующие рекомендации при вынашивании плода:

• избегать контакта с инфекционными больными;
• своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога;
• сдавать все необходимые анализы в период беременности с целью выявления любых болезней, так как это помогает предупредить развитие врождённых аномалий и родовых травм у младенца;
• проводить обработку половых путей накануне предполагаемых родов;
• сразу после выявления лечить любые болезни половой системы;
• исключить любые негативные влияния на организм;
• отказаться от вредных привычек;
• сбалансировано питаться, чтобы обеспечить достаточное поступление необходимых веществ к плоду.

Придерживаясь этих советов, будущая мама сможет значительно снизить риск возникновения врождённой формы пневмонии.

Чтобы предотвратить развитие этой болезни у малыша после появления на свет, необходимо:

• придерживаться санитарных норм в условиях родильного дома;
• кормить ребёнка грудью, так как это обеспечит насыщение организма малыша антителами и иммуноглобулинами, что значительно снижает вероятность возникновения любых патологий;
• при появлении каких-либо признаков заболевания сразу же обращаться за медицинской помощью.

Пневмония у новорождённых всегда протекает тяжело и требует особого внимания не только со стороны врачей, но и матери. При правильном подходе удаётся устранить болезнь без возникновения негативных последствий. Однако родители должны выполнять профилактические меры с целью предупреждения воспаления лёгких.