гестоз

Помощь беременной с HELLP-синдромом

Некоторые женщины в положении стараются избегать неприятной информации о различных заболеваниях, возможных в период вынашивания ребёнка. Конечно, это полезно для самоуспокоения, однако знание симптомов тяжёлых состояний в некоторых случаях помогает предупредить возникновение ещё более серьёзных осложнений. Это касается и развития такой редкой патологии, как HELLP-синдром. Своевременное обращение за помощью и верно поставленный диагноз в данном случае означают спасение двух жизней.

Содержание

HELLP-синдром в акушерстве

В медицинской литературе эта патология определяется как тяжелейшее осложнение гестоза — позднего токсикоза, который развивается на последних месяцах беременности. Термин сложился в акушерстве результате сокращения английских названий основных симптомов, составляющих клиническую картину заболевания:

  • Н — hemolisis (гемолиз — распад красных кровяных клеток, который сопровождается высвобождением гемоглобина);
  • EL — elevated liver enzymes (высокий уровень печёночных ферментов);
  • LP — low level platelet (тромбоцитопения — пониженное образование тромбоцитов в красном костном мозге).
беременная у врача
HELLP-синдром — тяжёлое осложнение беременности, возникающее на поздних сроках или в течение двух суток после родов

Главная особенность патологии — множественное поражение различных органов и систем, обусловленное вынашиванием ребёнка, своеобразная дезориентация организма. К счастью, заболевание считается достаточно редким — диагностируется у 0,5–0,9% будущих мам и чаще встречается у беременных с тяжёлым гестозом (4–12% случаев).

HELLP-синдром в 70% случаев развивается на последних месяцах гестации (обычно после 35 недели) или в течение двух суток после родов. Именно поэтому акушеры активно наблюдают за роженицами, которые во время беременности страдали от позднего токсикоза.

Причины развития патологии у беременных

Медики до сих пор точно не знают, отчего возникает это патологическое состояние. К вероятным причинам развития синдрома специалисты относят:

  • разрушение женским организмом собственных эритроцитов (красных телец, отвечающих за доставку кислорода к органам) и тромбоцитов (кровяных пластинок, регулирующих свёртываемость крови);
  • врождённое недоразвитие энзимной системы печени, отвечающей за выработку специальных защитных ферментов, работающих в желудочно-кишечном тракте;
  • недостаточное количество лимфоцитов — клеток иммунной системы;
  • тромбоз (образование кровяных сгустков) в печёночных сосудах;
  • антифосфолипидный синдром — патология, которая характеризуется повышенной выработкой антител к липидным компонентам клеточных оболочек;
  • приём во время беременности препаратов тетрациклинового ряда.

Факторы риска

Специалисты отмечают 5 факторов риска возникновения этого патологического состояния:

  • наличие предшествующих родов;
  • вынашивание женщиной нескольких плодов;
  • тяжёлые соматические заболевания (сердечная, печёночная и почечная недостаточность);
  • светлая кожа (чем светлее кожные покровы, тем выше риск патологии);
  • возраст будущей мамы от 25 лет.

Учёные считают HELLP-синдром признаком сбоя механизма приспособления женского организма к зачатию и вынашиванию ребёнка. Обычно условия для тяжёлого протекания позднего токсикоза формируются ещё в первые недели беременности.

Часто патология наблюдается у тех будущих мам, чья беременность с первых недель протекала неблагополучно. Во время анализа истории болезни у большинства женщин обнаруживается угроза самопроизвольного аборта, фетоплацентарная недостаточность и прочие осложнения гестации.

Симптомы и клиническая картина

Первые признаки патологического состояния не отличаются особой специфичностью. Начало возникновения осложнённой формы гестоза характеризуется:

  • рвотными позывами;
  • болезненными ощущениями в верхней области живота и правом подреберье;
  • быстрой утомляемостью;
  • гипервозбудимостью;
  • мигренью.

Многие беременные отмахиваются от подобных признаков, списывая их на общее недомогание, которое наблюдается у всех будущих мам. Но если они доставляют вам серьёзное беспокойство более часа — немедленно вызывайте скорую! Состояние при HELLP-синдроме стремительно ухудшается, появляются такие симптомы, как:

  • желтушность кожи и белков глаз;
  • рвота с кровянистыми выделениями;
  • гипертония;
  • кровоподтёки и гематомы в местах уколов;
  • кровь в моче;
  • спутанное сознание;
  • зрительные расстройства;
  • судороги.

В случае особо тяжёлой формы заболевания, которая сопровождается повреждением мозговых центров и прекращением функционирования многих органов, может развиться кома.

С момента появления первых признаков синдрома у врачей есть примерно 12 часов, чтобы поставить диагноз и правильно среагировать на ситуацию.

Диагностика

Обнаружить HELLP-синдром на раннем этапе развития недуга помогут общий и биохимический анализы крови. При исследовании обнаруживаются следующие характерные для заболевания изменения в составе и структуре крови:

  • деформация эритроцитов;
  • пониженное количество красных кровяных телец;
  • замедление скорости оседания эритроцитов;
  • высокие показатели билирубина (жёлчного пигмента);
  • повышение уровня продуктов распада белка;
  • низкий уровень глюкозы.

При изучении анамнеза заболевания доктор учитывает срок возникновения симптомов, наличие позднего гестоза, сопровождающегося отёками, высоким давлением и присутствием белка в моче. Кроме того, при внешнем осмотре выделяется желтизна склер и кожи.

При подозрении на тяжёлую форму гестоза доктор может назначить и такие дополнительные инструментальные методы диагностики, как:

  • УЗИ печени и почек;
  • ультразвуковое исследование плода;
  • кардиотокография — для изучения особенностей сердцебиения плода;
  • допплерометрия плода — процедура изучения маточно-плацентарного кровотока.
УЗИ беременной
УЗИ плода — одна из дополнительных диагностических процедур

В большинстве случаев диагностика проводится экстренно, сразу после доставления женщины в больницу, ведь важна каждая минута.

Акушерская тактика

В случае подтверждения HELLP-синдрома сохранить беременность, к сожалению, не удастся. При диагностировании заболевания медики проводят кесарево сечение или вызывают естественные роды (в зависимости от срока гестации и готовности матки).

Существует 3 варианта акушерской тактики для беременных с подобной осложнённой формой гестоза:

  1. Если срок беременности превышает 34 недели, показано экстренное родоразрешение. В случае зрелости матки предпочтение отдают естественным родам (анестезия обязательна), применяя простагландины — гормоны, «запускающие» родовую деятельность. Если матка не готова, выбор останавливают на кесаревом сечении.
  2. При сроке 27–34 недели используют только оперативное родоразрешение. Беременность могут продлить на 2 дня, чтобы стабилизировать состояние пациентки и подготовить лёгкие плода глюкокортикостероидами. Продление возможно, если отсутствуют такие угрозы жизни женщине и ребёнку, как:
    • кровотечения;
    • кровоизлияние в мозг;
    • чрезмерно высокие показатели давления (эклампсия);
    • нарушение свёртываемости крови с образованием микротромбов (ДВС-синдром);
    • острая почечная недостаточность.
  3. Если срок беременности не превышает 27 недель и отсутствуют вышеперечисленные угрожающие состояния, гестацию продляют на 2–3 суток. Это нужно, чтобы подготовить лёгкие недоношенного ребёнка с помощью глюкокортикостероидов. Метод родоразрешения — операция.
При HELLP-синдроме кесарево сечение — основной способ родоразрешения

Кесарево сечение при столь серьёзной патологии проводят крайне осторожно. Оперативное вмешательство медики обычно выполняют под эндотрахеальной анестезией. Это комбинированный метод наркоза (сочетается с релаксантами), который предохраняет беременную пациентку от:

  • болевого синдрома и состояния шока;
  • западения языка по причине расслабленности мышц;
  • дыхательной недостаточности.

Методы лечения

Итак, экстренное родоразрешение — обязательный этап терапии при развитии HELLP-синдрома. Остальные лечебные процедуры в определённой степени становятся подготовкой к естественным родам или кесареву сечению.

Главными целями лечения патологии являются:

  • восстановление работы внутренних органов;
  • нормализация кровяного давления;
  • устранение гемолиза;
  • предотвращение образования тромбов.

Медикаментозную терапию проводят ещё до операционного родоразрешения с использованием таких процедур, как:

  • плазмаферез — лечебная процедура, предназначенная для очистки плазмы от различных токсических веществ и агрессивных иммунных клеток;
  • переливание замороженной плазмы, дополнительно обогащённой тромбоцитами (в случае ДВС-синдрома, массивной кровопотери).

Внутривенно пациенткам вводят следующие медикаменты:

  1. Кортикостероиды для открытия лёгких у плода и стабилизации клеточных мембран.
  2. Гепатопротекторы — медикаменты, которые улучшают состояние клеток печени.
  3. Ингибиторы протеазы применяют для предотвращения повышенной свёртываемости крови.
  4. Антигипертензивные препараты предназначены для снижения артериального давления.
  5. Иммунодепрессанты — медикаменты, обеспечивающие угнетение иммунитета. Предназначены для уменьшения выраженности аутоиммунных реакций женского организма.

Дозировку лекарственных средств подбирают специалисты с учётом тяжести заболевания.

Лечение проходит в стационаре, поскольку необходимо постоянно контролировать состояние беременной женщины и плода.

Возможные осложнения для матери и ребёнка

Последствия патологии для материнского организма достаточно серьёзны. Частота их развития во многом зависит от степени тяжести HELLP-синдрома, времени обращения за медицинской помощью и профессионализма врачей.

Таблица: частота развития осложнений у будущих мам при HELLP-синдроме

Осложнения Частота развития
Выраженное нарушение функции почек 8%
Отёк лёгких 6%
Мозговые кровоизлияния 5%
Субкапсулярная печёночная гематома 2%
Отслойка плодного места (плаценты) 22%
Смерть женщины 24,2%

Особое внимание уделяется и состоянию ребёнка. Согласно медицинской статистике, у трети новорождённых диагностируется тромбоцитопения, что чревато возникновением кровотечений и кровоизлияний в головной мозг. Среди детских патологий, вызванных HELLP-синдромом, также встречаются следующие состояния:

  • задержка развития плода;
  • респираторный дистресс-синдром (тяжёлое нарушение дыхания у новорождённых);
  • асфиксия;
  • лейкопения (низкий уровень лейкоцитов в крови);
  • некроз кишечника.

В особо тяжёлых случаях возможен летальный исход — частота детской смертности при HELLP-синдроме, по разным данным, составляет от 7,4 до 34% случаев и зависит от срока беременности.

Восстановление после операции

После кесарева сечения за пациенткой продолжают тщательно наблюдать, поскольку в первые 2 суток также возможны осложнения HELLP-синдрома, например, развитие отёка лёгких, выраженные нарушения функции почек и печени. В случае благоприятного исхода операции острота негативных симптомов начинает снижаться. Через неделю приходят в норму показатели крови, однако количество тромбоцитов нормализуется только через 10–11 суток.

Для вывода женщин из патологического состояния обычно применяют системные глюкокортикостероиды. Кроме того, если последствий не удалось избежать, показан приём лекарственных препаратов, подходящих к конкретному случаю.

Срок выписки зависит от способа родоразрешения, состояния здоровья матери и новорождённого, наличия осложнений.

Профилактика и прогноз

Успешность лечебных мероприятий при HELLP-синдроме зависит от нескольких основных факторов: своевременности обнаружения патологии и родоразрешения, правильной интенсивной терапии. Чем раньше специалисты обнаружат этот состояние, тем вероятнее благоприятный исход.

Эта патология не предполагает специфической профилактики. Главный способ предупреждения HELLP-синдрома — раннее обнаружение и лечение гестоза. В случае возникновения осложнений на последних месяцах беременности терапия гестоза проходит в стационаре.

Кроме того, акушеры и гинекологи рекомендуют будущим мамам:

  • своевременно вставать на учёт в женскую консультацию;
  • готовиться к «интересному» положению, выявляя и излечивая болезни ещё до зачатия;
  • регулярно сдавать анализы и посещать ведущего беременность доктора;
  • отказаться от вредных привычек;
  • по возможности исключить интенсивные физические нагрузки, стрессы.

Вероятность возникновения HELLP-синдрома при следующих беременностях не очень велика и составляет менее 5%, однако женщин всё равно относят к группе высокого риска по развитию этого патологического состояния.

Видео: о позднем токсикозе

HELLP-синдром — очень редкая и крайне тяжёлая патология, возникающая только в период вынашивания ребёнка. Постоянное наблюдение у гинеколога, своевременное обращение за медицинской помощью при первых же симптомах гестоза, соблюдение всех предписаний врача поможет будущей маме, насколько это возможно, предупредить развитие этого серьёзного осложнения беременности.