женские ноги

Посттромбофлебитический синдром: особенности заболевания и методы лечения

Нарушение кровообращения не предвещает ничего хорошего. Неправильные нагрузки, долгое пребывание на ногах и многочисленные болезни отрицательно влияют на сосуды нижних конечностей. Возникает посттромбофлебитический синдром — серьёзное состояние, требующее немедленного вмешательства врача. Как распознать патологию своевременно и какие методы лечения существуют?

Что такое ПТФС нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – патология хронического характера, возникающая в результате нарушения кровообеспечения.

Существуют синонимы этого состояния:

  • постфлебитический синдром;
  • посттромботическая венозная недостаточность;
  • посттромботическая болезнь.
схема посттромбофлебитического синдрома
При посттромбофлебитическом синдроме стенки вен становятся тонкими, клапаны деформируются, а кровоток нарушается

По статистике, около 5% людей сталкиваются с ПТФС нижних конечностей. В группу риска входят лица, у которых был диагностирован глубокий тромбоз ног. В этом случае патология возникает в 30% случаев.

Посттромбофлебитический синдром развивается через 5–6 лет после первого появления тромбоза вен нижних конечностей.

На возникновение посттромбофлебитического синдрома оказывают влияние следующие факторы:

  • степень восстановления проходимости вен;
  • неблагоприятный результат устранения тромбофлебита;
  • поведение образовавшегося тромба.

Полное или частичное устранение тромба занимает несколько месяцев. При отсутствии лечения рассасывание сгустка не происходит, а образование замещается соединительной тканью. Формируется трубка, которая значительно ухудшает кровоток.

Кроме того, воспалённые ткани, которые располагаются вокруг вен, сдавливают сосуд, в результате чего кровообращение прекращается, повышается давление, кровь застаивается, а венозная недостаточность усиливается.

Причины возникновения

ПТФС является результатом прогрессирования флебита и иных болезней, нарушающих кровообращение нижних конечностей, поэтому среди причин возникновения постромботической венозной недостаточности выделяют следующие:

  • проникновение инфекции из очагов в полости рта, носоглотки;
  • травмы ног и операции;
  • заболевания, приводящие к увеличению свёртываемости крови: анемия, атеросклероз, сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен;
  • инфекционные процессы: сифилис, туберкулёз;
  • заражение крови;
  • введение лекарств внутривенно нестерильными шприцами.

Классификация и симптомы

Выделяют следующие формы ПТФС:

  • варикозная: расширение боковых вен, боль в ногах, ощущение тяжести, зуд после больших нагрузок;

    Наиболее ярко болевой синдром выражен, когда человек стоит на месте, тогда как в положении лёжа неприятные ощущения могут и вовсе исчезать.

  • язвенная: образование белесых пятен, уплотнение и потемнение кожи, возникновение красных пятен, сменяющихся трофическими язвами;
  • отёчно-болевая: неприятные ощущения после длительного пребывания на ногах, судороги, отёчность голени и лодыжки;
  • смешанная: сочетание указанных проявлений.

Течение представлено несколькими стадиями:

  • закупоривание сосудов;
  • восстановление кровотока — возникает возможность устранения патологии;
  • прекращение кровообращения.

Локализация патологии:

  • в области нижней полой вены и её ветвей;
  • подвздошно-бедренная область;
  • бедренно-подколенная область.

ПТФС может развиться как на одной ноге (правой или левой), так и на обеих одновременно.

Тип поражения:

  • локализованный;
  • распространённый.

Симптомы заболевания соответствуют степени развития патологического процесса:

  • 0 степень — признаки отсутствуют;
  • 1 степень — тяжесть в ногах и отёчность;
  • 2 степень — стойкая отёчность, экземы и пигментация кожных покровов;
  • 3 степень — трофические язвы.

Диагностика

Для выявления патологии врачи применяют специальные пробы:

  1. Дельбе-Пертеса. На верхнюю часть голени накладывают жгут, сдавливающий исключительно поверхностные вены. Затем больной марширует на месте на протяжении 5–10 минут. Если варикозные узлы не спадают и сохраняется напряжение в ногах, то это может свидетельствовать о развитии ПТФС.
    проба Дельбе-Пертеса
    Проба Дельбе-Пертеса: а) до ходьбы; б) при ходьбе, когда глубокие вены в норме; в) при ходьбе, когда клапаны и перфорантные вены относительно несостоятельны; г) при ходьбе, когда клапаны и перфорантные вены несостоятельны
  2. Пратта-1. Измеряют окружность голени и в приподнятом положении бинтуют ноги, просят пациента походить в течение 10 минут, после чего оценивают состояние — у здорового человека признаки ПТФС и дискомфорт отсутствуют.

Дополнительно используют следующие методы исследования:

  1. Флебосцинтиграфия и флебография — изучают венозные контуры.
  2. Ультразвуковое ангиосканирование — обнаруживают места поражения, тромбы, оценивают работоспособность клапанов и состояние кровотока.
  3. Ультразвуковая допплерография — выявляют ПТФС на раннем этапе развития.
  4. Реовазография ног — исследуют характер микроциркуляции больной конечности, выясняют особенности наполнения отделов венозной системы во время нагрузки и в состоянии покоя.

Дифференциальная диагностика

Для постановки точного диагноза проводят дифференциацию ПТФС от следующих заболеваний:

  1. Флебоангиодисплазия нижних конечностей. Обширные участки кожи покрываются пигментными пятнами, конечности удлиняются в результате гипертрофии мягких тканей и скелета. Венозное давление повышается, не изменяется при смене положения тела.
  2. Артериовенозная дисплазия. Поражённая конечность значительно отличается в размерах от здоровой. У пациента увеличивается температура, опухшие сосуды сильно пульсируют.
  3. Компенсаторное варикозное расширение поверхностных вен в результате сдавливания сосудов опухолями. Повышается температура, усиливается утомляемость, уменьшается масса тела. В зависимости от расположения опухоли сдавливание приводит к нарушению функций органов: ухудшается мочеиспускание, возникает кишечная непроходимость.
  4. Болезни сердечно-сосудистой системы. Отёки возникают на ступнях и распространяются до боковых частей живота.
  5. Заболевания почек. Кроме отёчности ног, у пациента присутствует одутловатость лица. Часто признак наблюдается в утреннее время.
  6. Лимфедема. Отёки образуются на задней части ступни распространяются до голени. Кожа на повреждённой поверхности похожа на гусиную.

Лечение

Медикаментозная терапия

Для лечения ПТФС назначают:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Пироксикам) – снимают воспаление, боль и жар.
  2. Дезагреганты (Ксантиноланикотинат, Пентоксифиллин, Тиклид, Декстран) — улучшают микроциркуляцию, расширяют сосуды, снижают риск образования тромбов.
  3. Антибактериальные средства (Аугментин, Амоксициллин, Тетрациклин) — назначаются при возникновении трофических язв и присоединении инфекций.
  4. Поливалентные флеботоники (Гинкор форт, Вазокет, Флебодиа, Детралекс, Антистакс) — улучшают кровообращение, положительно влияют на лимфоотток.
  5. Антикоагулянты (Фенилин, Гепарин, Варфарин, Гирудин, Пелентан) — разжижают кровь, предотвращая появление новых тромбов.
  6. Антиоксиданты (Милдронат, Эмоксипин, витамин B6) – выводят токсины.
  7. Мочегонные препараты (Фуросемид, Триампур) — устраняют отёки.
  8. Фибринолитики (Стрептодеказа, Фибринолизин) — рассасывают образовавшиеся тромбы.
  9. Средства для местного использования (мази и гели). Применяют следующие группы препаратов:
    • для восстановления тканей: Актовегин, Венолайф;
    • флеботоники и ангиопротекторы: Венитан, Гинкор и Троксерутин;
    • с антибактериальным компонентом: Тетрациклиновая мазь, Метрогил;
    • противовоспалительные: Индовазин, Фастум-гель;
    • средства на водной основе: Диоксизоль, Левомеколь.

Средства для лечения посттромбофлебитического синдрома — галерея

Образ жизни и ЛФК

При развитии ПТФС нижних конечностей придерживаются правил:

  • отказываются от вредных привычек;
  • ограничивают физическую активность, исключают трудовую деятельность, требующую длительного нахождения в положении стоя;
  • регулярно посещают врачей — хирурга, занимающегося болезнями сосудов, и флеболога;
  • выполняют комплексы лечебной физкультуры согласно рекомендациям доктора;
  • соблюдают диету.

Комплексы ЛФК направлены на улучшение циркуляции крови и укрепление мышечной ткани. Используют упражнения:

  • подъём и опускание на носки;
  • вращение ногами в положении лёжа (упражнение велосипед);
  • вытягивание пальцев ног вперёд и возвращение в первоначальное положение;
  • ходьба на пальцах босиком;
  • поочерёдный подъём ног до образования угла 90° — сгибают ногу в колене, затем выпрямляют;
  • повороты стоп в стороны, назад и вперёд.

Коррекция питания — важный шаг на пути выздоровления. Продукты, богатые витаминами, микро- и макроэлементами, оказывают благоприятное воздействие на сосуды нижних конечностей и предотвращают формирование тромбов.

Разрешённые продукты:

  • брокколи;
  • спаржа;
  • каша из кукурузы;
  • чернослив;
  • имбирь;
  • тимьян;
  • курага;
  • изюм;
  • морсы и соки;
  • чай с травами;
  • для салатов: сок лимона или клюквы, яблочный уксус, растительное масло;
  • морские продукты: грибы, кальмары, креветки и капуста;
  • пророщенная пшеница;
  • горох и фасоль;
  • вишня и малина.

Запрещённые продукты:

  • сладости;
  • жирные блюда;
  • чёрный чай;
  • консервы;
  • мясные бульоны;
  • копчёные продукты;
  • кофе;
  • алкоголь.

Нельзя переедать! Приём пищи завершают до насыщения.

Какие продукты можно есть при ПТФС — галерея

Компрессионная терапия

При развитии венозной недостаточности и образовании язв рекомендуется использовать компрессионную терапию. Применяют следующие изделия:

  • эластичные бинты;
  • компрессионные колготки и гольфы.

Обратите внимание! Степень компрессии (сжатия) определяется исключительно врачом. Самостоятельное использование специальной одежды может усугубить течение ПТФС.

эластичный бинт
При ПТФС ног используют эластичный бинт, правильно подобрать изделие поможет врач

Используемые приспособления:

  1. Комплект Saphenamed ucv. Оказывает тонизирующее воздействие, создаёт подходящее давление. Гольфы удобны в применении, их можно снимать на ночь для снижения дискомфорта.
  2. Бинты Varolast. Создают низкую степень компрессии, направлены на устранение отёков. Применяются для избавления от трофических язв. 

    Использование цинковой пасты ускорит темп восстановления повреждённых тканей.

  3. Пневматическая интермиттирующая компрессия. Назначается при тяжёлом протекании синдрома. Специальное оборудование, имеющее в составе воздушные и ртутные камеры, создаёт компрессию, направленную на разные части ног.

Физиотерапия

Выбор тактики лечения с помощью физиотерапии зависит от стадии развития ПТФС. Учитывают противопоказания и индивидуальные особенности организма.

Врач назначает следующие процедуры:

  1. Ультразвук, грязелечение, ванны (радоновые и йодобромные), электрофорез — для устранения уплотнений (дефибротизация).
  2. Инфракрасная лазерная терапия, ванны с хлоридом натрия и сероводородом, электрофорез с антикоагулянтами — для активизации рассасывания тромбов.
  3. Местная дарсонвализация, низкочастотная магнитотерапия — для восстановления тканей.
  4. Низкочастотная магнитотерапия, электрофорез с использованием специальных ферментов, сегментарная вакуум-терапия, массаж для дренажа лимфы — для уменьшения лимфостаза.
  5. Электрофорез (внутриорганный) с венотониками — для укрепления вен.
  6. Ванны с озоном, оксигенобаротерапия — для устранения кислородной недостаточности в повреждённых тканях.
  7. Высокочастотная магнитотерапия, диадинамотерапия, средневолновое ультрафиолетовое облучение — для нормализации работы вегетативной нервной системы.

Вмешательство хирурга

Оперативное лечение может осуществляться несколькими способами.

  1. Сафенэктомия. Используют во время застоя крови, расширения подкожных сосудов и развития гипертензии. В ходе операции применяют различные методы перевязки вен: по Линтону, Фелдеру и Коккету. Курс реабилитации после хирургического вмешательства включает в себя ношение одежды компрессионного типа, бинтование ног, прохождение физиотерапии и приём лекарственных средств.
  2. Операция Пальма. Между здоровыми и повреждёнными венами создают шунт — обходной путь, исключающий поражённый участок. Метод применяют для лечения подвздошных вен.
  3. Метод Псатакиса. Из мышечного сухожилия формируют клапан. Во время ходьбы он сдавливает сосуд, что приводит к восстановлению нормального кровотока. Вмешательство осуществляют на подколенной вене.
  4. Шунтирование удалённых тканей. Применяют при закупоривании сосудов, находящихся в набедренно-подколенной области. Для операции применяют трансплантат. Присутствует возможность удаления (резекции) изменённых сосудов.

В большинстве случае требуется подготовка к операции — восстановление кровотока сосудов. Если проигнорировать этот этап, то состояние пациента может ухудшиться.

Народные рецепты

Для облегчения состояния используют средства народной медицины. Существуют следующие рекомендации:

  • пить чай, приготовленный из листьев орешника: 1–2 ч. л. сухого растения на стакан кипятка;
  • делать компрессы из простокваши и измельчённой полыни;
  • прикладывать к больным участкам листья капусты или золотого уса;
  • принимать стакан отвара крапивы в течение дня, распределив лекарство на 3 приёма;
  • делать перед сном компрессы из мёда, оставляя их на ночь.

Перед использованием лекарств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечебные растения — галерея

Прогнозы, возможные осложнения и последствия

При отсутствии терапии прогнозы крайне неблагоприятные. Увеличивается вероятность развития гангрены и омертвения тканей.

Появление тромбов — опасное осложнение. У пациента ухудшается состояние, возникает риск инсульта или инфаркта.

Отрыв тромба приводит к не менее серьёзным последствиям. Он проникает в нижнюю полую вену, затем продвигается в лёгочный ствол — создаётся угроза развития лёгочной эмболии. Это состояние, в свою очередь, способно привести к внезапной смерти.

Трофические язвы — ещё одна угроза для больного. Подобные ранки имеют открытый характер, через них свободно проникают инфекции, усугубляющие течение основной патологии и ухудшающие самочувствие пациента.

Что такое тромб, тромбоз — видео

Профилактика

Предупреждение развития болезни — важная задача пациента. При частом и долгом нахождении на ногах требуются разминка и отдых:

  • хождение по ступенькам;
  • вращение стоп;
  • подъём ног на стол, спинку стула и т. п.

Советы полезны и для людей, находящихся длительное время в сидячем или лежачем положении.

Кроме того, рекомендуется соблюдать правила:

  • избавиться от вредных привычек;
  • нормализовать питьевой режим;
  • питаться правильно и избегать появления лишней массы тела;
  • делать ванночки с маслами для ног перед сном;
  • проводить массаж вечером;
  • использовать лекарства по назначению врача, если пациент находится в группе риска.

Посттромбофлебитический синдром плохо поддаётся лечению на поздних стадиях развития — чем раньше приняты меры, тем эффективнее терапия и лучше результат. Оставлять патологию без внимания долгое время нельзя, потому что осложнения опасны для здоровья и жизни больного.