Протеинурия при беременности: насколько опасно это состояние

Протеинурия во время беременности представляет собой достаточно серьёзную патологию, свидетельствующую о нарушении функций почек и угрожающую развитием осложнений для здоровья будущей матери и ребёнка. При проведении диагностики протеинурии во время беременности определяют концентрацию белка в моче и количество выделенного белка за сутки. В случае выявления протеинурии средней и тяжёлой степени женщина нуждается в госпитализации и своевременном лечении. Для обеспечения нормального вынашивания ребёнка она должна соблюдать определённый режим и строго выполнять все врачебные рекомендации.

Определение протеинурии

Протеинурия представляет собой состояние, при котором в моче обнаруживается белок. В норме протеины не выделяются вместе с мочой.

В физиологическом состоянии здоровые почки осуществляют качественную фильтрацию проходящей через них крови, при этом размеры белковых молекул, как правило, больше, чем диаметр пор клубочковых фильтров, потому белок в мочу не попадает. При развитии патологических изменений в паренхиме (тканях) почки, а также её клубочках фильтрационные способности почек снижаются, и в моче появляется белок. Поскольку беременность представляет собой значительное увеличение нагрузки на весь организм, в том числе и на почки, именно при этом состоянии возможно появление протеинурии.

Норма белка в моче

Если концентрация белка в моче не превышает 0,033 г/л, повода для беспокойства нет. То же самое можно сказать и о суточном количестве белка, выделяемого с мочой, — потеря в сутки не более 300 мг считается вариантом нормы. О развитии патологии говорят в тех случаях, когда почечные клубочки перестают должным образом фильтровать проходящую через них кровь и пропускают белковые молекулы.

Клубочковая фильтрация
Протеинурия при беременности объясняется нарушением процесса клубочковой фильтрации — стенки почечных клубочков начинают пропускать молекулы белка

Причины развития протеинурии при беременности

Повышение концентрации белка в моче может быть вызвано физиологическими причинами и встречаться при:

  • чрезмерном употреблении богатых белком продуктов (молока, яиц, мяса);
  • стрессовых ситуациях;
  • повышенной физической активности;
  • продолжительном статическом пребывании в одной и той же позе.

Увеличение содержания белка в моче также может быть связано с употреблением некоторых лекарственных препаратов, длительным пребыванием на холоде, иногда даже встречается при резкой перемене положения тела с горизонтального на вертикальное.

В то же время существует масса состояний, при которых повышенная концентрация белка в моче свидетельствует о происходящих в организме патологических процессах. Белок в моче появляется при следующих заболеваниях:

  • пиелонефрите и других инфекционных процессах, поражающих почки;
  • гломерулонефрите;
  • амилоидозе и туберкулёзе почек;
  • гипертонической болезни;
  • сахарном диабете;
  • заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, склеродермии);
  • травматическом повреждении почек.

Может ли беременность вызвать протеинурию

У беременных повышение концентрации белка в моче может свидетельствовать о развитии гестоза (позднего токсикоза беременных, чаще всего развивающегося после тридцатой недели). В большинстве случаев протеинурия у беременных развивается на фоне уже имевшейся патологии почек. Если до беременности у женщины встречались эпизоды пиелонефрита или гломерулонефрита, то шансы на развитие у неё протеинурии во время беременности возрастают. Это связано и с увеличением объёма циркулирующей крови, и с возросшей нагрузкой на почки, и с повышением артериального давления, что нередко бывает при беременности.

Видео: определение уровня белка в моче при беременности

Белок в моче при подтекании вод

Подтекание вод представляет собой осложнение беременности, когда в результате нарушения целостности плодных оболочек околоплодные воды периодически выделяются через влагалище наружу. Количество подтекающей жидкости может варьировать от нескольких капель до достаточно большого объёма. Иногда женщина может принять их за мочу. В основе преждевременного излития околоплодных вод чаще всего лежит инфицирование мочеполовых органов и воспалительные процессы, поражающие репродуктивную систему женщины. Поскольку инфекционно-воспалительные процессы являются также причиной развития нефропатии (поражения почек) у беременных, эти два симптома — протеинурия и подтекание вод — могут наблюдаться одновременно.

Симптомы протеинурии

Поскольку белок в моче появляется при поражении органов мочевыделительной системы, на первый план выступают симптомы, характерные для почечной патологии:

  • тянущие боли в поясничной области и внизу живота;
  • учащённое и болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями;
  • выраженная слабость;
  • повышение температуры, больше в вечернее время;
  • появление отёков;
  • повышение артериального давления;
  • изменение цвета мочи.

Иногда с мочой выделяется достаточно большое количество белка, но женщину при этом ничего не беспокоит. В таких случаях говорят о бессимптомной протеинурии, а заподозрить её можно при осмотре мочи, взятой на анализ — она будет пенистой.

Моча с пеной
Появление пены в моче свидетельствует о повышенном содержании в ней белка

Чем опасна протеинурия для будущих мам

При протеинурии происходит потеря белка с мочой, в результате чего в организме развивается гипопротеинемия — пониженное содержание белка в крови. А ведь белок является важным строительным материалом, который используется в процессе закладки и формирования органов и тканей у плода.

На фоне протеинурии может развиться нефротический синдром, для которого характерно возникновение отёков и повышение артериального давления. Протеинурия также может представлять собой один из симптомов гестоза — позднего токсикоза беременности, который при отсутствии лечения может перейти в преэклампсию и даже эклампсию — тяжелейшие состояния, угрожающие жизни и матери и ребёнка, когда на фоне развившейся почечной патологии и повышенного артериального давления возможно появление судорог и потеря сознания вплоть до комы.

Беременная лежит и держится за голову и живот
Преэклампсия является тяжёлым осложнением беременности, для которого характерно развитие протеинурии, повышение артериального давления, появление на его фоне головной боли и отёков

Кроме того, следует отметить, что богатая белком моча оказывает токсическое действие на почки — поражает эпителий почечных канальцев, приводит к их спазму и развитию воспаления.

Доказано, что чем выше концентрация белка в моче, тем губительнее он действует на почки, приводя в конечном итоге к развитию почечной недостаточности.

Диагностика протеинурии

Существуют количественные и качественные методы определения белка в моче. Для диагностики протеинурии у беременных после обнаружения повышенного содержания белка проводят определение его количества. Чаще всего при этом используют колориметрический метод, основанный на степени изменения цвета мочи при различной концентрации белка. Для этого в урину добавляют специальный реагент (например, сульфасалициловую кислоту) и по степени его помутнения определяют, сколько белка содержит этот образец мочи.

Существуют также экспресс-методы, позволяющие определить концентрацию белка при помощи индикаторных тест-полосок. Эти тест-полоски пропитаны специальным реагентом, который при погружении в мочу изменяет цвет. Сравнивая полученный результат со стандартной шкалой, определяют количество белка. При этом необходимо держать полоску в моче строго указанное в инструкции время, в противном случае возможно получение ложноположительного результата.

Тест-полоска для определения белка в моче
При помощи экспресс-метода можно достаточно быстро определить концентрацию белка в моче при протеинурии

Для подтверждения диагноза и установления степени протеинурии необходимо провести также определение суточного количества выводимого с мочой белка. Для этого сначала готовят ёмкость, которую можно приобрести в аптеке, или используют для забора мочи простерилизованную трёхлитровую банку. Первую порцию утренней мочи сливают в унитаз, засекают время и после этого собирают всю мочу, выделенную в течение 24 часов. После этого всю мочу перемешивают и отбирают для проведения анализа 30–50 мл. Для осуществления количественного определения белка урину необходимо доставить в лабораторию не позднее, чем через два часа после добавления последней порции.

Принципы лечения

Лечение протеинурии заключается в терапии основного заболевания, вызвавшего её:

  • если в основе выведения белка с мочой лежит почечная патология (гломерулонефрит, пиелонефрит), то назначают противовоспалительные препараты и антибиотики (Монурал, Цефотаксим, Цефртиаксон или полусинтетические пенициллины — Аугментин, Амоксиклав);
    Монурал
    Монурал назначают при всех видах воспалительных процессов в мочевыделительной системе
  • если протеинурия является проявлением гестоза, то медикаментозное лечение должно быть направлено на стабилизацию артериального давления, назначение мочегонных с целью уменьшения отёков, проведение профилактики плацентарной недостаточности. С этими задачами справляется Магнезия (магния сульфат). Необходимость госпитализации определяется степенью гестоза:
    • при лёгкой степени тяжести (артериальное давление поднимается не выше 160/100 мм. рт. ст.) допускается амбулаторное лечение;
    • токсикозы беременности средней степени тяжести и тяжёлые, при которых отмечаются повышение артериального давления выше 160/100 мм. рт. ст, выраженные отёки, а потеря белка составляет более 1 г/сутки, необходимо лечение в условиях стационара.
      Магния сульфат
      Сульфат магния — это препарат с комплексным воздействием на организм

Диета при протеинурии

Самым главным правилом диеты при протеинурии является ограничение поступления с пищей белка, в первую очередь растительного. В связи с этим противопоказано употребление бобовых, сои, грибов, орехов. Допускается умеренное употребление в пищу мяса птицы или нежирной телятины.

Мясо перед употреблением необходимо предварительно отваривать и сливать бульон, поскольку он богат азотистыми соединениями.

Исключаются из рациона:

  • копчёная, солёная, маринованная пища;
  • колбасы;
  • сыры;
  • соусы;
  • кетчупы.

Также необходимо ограничить потребление соли до 4–5 г/сутки. Не рекомендовано включение в рацион тугоплавких жиров, маргарина, животные жиры должны быть представлены сметаной или сливочным маслом, которые следует употреблять в пищу в первой половине дня. Для обеспечения необходимого калоража рекомендуется использовать простые и сложные углеводы — свежие или отварные овощи и фрукты, крупы, сваренные на воде каши.

Каша и овощи
При протеинурии у беременных запрещено употребление солёной, копчёной, жареной пищи, предпочтение необходимо отдавать крупам и овощам

Кроме диеты, чрезвычайно важным является соблюдение питьевого режима. Количество употребляемой жидкости должно на 300–500 мл превышать количество выделенной мочи. Необходимо полностью исключить употребление газированных напитков и алкоголя.

Народные методы лечения протеинурии

Народные методы могут выступать только в качестве вспомогательной терапии, а не заменять традиционное лечение. Одним из самых известных средств, применяемых при почечных патологиях, к которым относится и протеинурия, является клюквенный морс.

Приготовление и применение:

  1. 200 г свежих или размороженных ягод клюквы размять вилкой.
  2. Залить 1 л горячей воды.
  3. Прокипятить, дать настояться.
  4. Процедить и употреблять по 1 стакану три раза в день. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить мёд или сахар.
Клюквенный морс
При всех видах заболеваний почек отличным средством, помогающим нормализовать показатели мочи, является клюквенный морс

Весьма эффективными оказываются настои трав:

  • листьев брусники;
  • берёзовых почек;
  • семян петрушки (с осторожностью, повышает тонус матки).

Приготовление и применение:

  1. Одну столовую ложку высушенных растений заливают стаканом кипятка.
  2. Настаивают в течение двух часов.
  3. Процеживают и употребляют по одной столовой ложке три раза в день.

При наличии у больной выраженных отёков весьма полезным средством является смесь лимона и липовых листьев. Для её приготовления:

  1. Цедру одного лимона смешивают с 20 г измельчённых липовых листьев.
  2. Полученную смесь заливают двумя стаканами кипятка.
  3. Настаивают в течение суток.
Лимон
Средство с лимоном и липой избавит от отёков

Применять необходимо по одной чайной ложке до еды на протяжении 10 дней.

Профилактика

Ещё до беременности женщина должна уделять внимание своему здоровью и при наличии почечной патологии пролечить её до наступления зачатия. Протеинурия чаще развивается у женщин с низким социальным статусом, тех, кто неполноценно питается, не соблюдает режим дня, имеет вредные привычки. При угрозе эклампсии необходима госпитализация в стационар и выполнение всех врачебных рекомендаций, регулярное определение уровня белка в моче и измерение артериального давления.

Протеинурия во время беременности представляет собой состояние, когда вместе с мочой выделяется увеличенное количество белка. Это состояние может наблюдаться как при наличии почечной патологии, так и явиться свидетельством развития позднего токсикоза беременных и угрожать жизни матери и ребёнка. В таких случаях показана госпитализация и проведение лечения в условиях стационара.