Рак гортани

Рак гортани: почему пропадает голос

Человеку, как и многим другим животным, природа подарила уникальный инструмент общения — голос. Основой для его образования является гортань. Каждый человек благодаря ей обладает своим уникальным тембром голоса. Однако этот совершенный голосовой инструмент подвержен заболеваниям, в том числе онкологическим. К подобным патологиям относится рак гортани.

Содержание

Предпосылки образования рака гортани

Гортань — по-своему уникальный орган в составе организма человека. Благодаря его наличию каждый ребёнок и взрослый может произносить разнообразные звуки. Механизм образования голоса внутри гортани чрезвычайно схож с формированием звука внутри духового музыкального инструмента. Роль духовой трубы выполняет полость гортани. Сам орган образован несколькими хрящами специфической формы. На кольце из перстневидного и щитовидного хряща сидят верхом черпаловидные. Полость гортани укреплена мышцами и связками, натянутыми между хрящами. Изнутри духовая трубка выстлана слизистой оболочкой. Она представляет собой несколько слоёв плотно упакованных в ряды клеток — эпителий. Именно внутри полости гортани воздух преобразуется в голос.

Строение гортани (схема)
Гортань образована хрящами, мышцами и связками

Преобразователем голоса являются голосовые складки. Они представляют собой выросты слизистой оболочки, внутри которых заключены нежные и тонкие мышцы — голосовые складки. Складки расположены приблизительно посередине полости гортани и являются условной границей между верхним и нижним отделом. Гортань лежит на пути не только воздуха, но и пищи. Для того чтобы в гортань не попадала прожеванная пища, в момент глотания вход в неё прикрывает ещё один хрящ в форме цветочного лепестка — надгортанник. Гортань продолжается в ещё одну хрящевую трубку для проведения воздуха — трахею. По соседству лежат крупные сосуды шеи и позвоночник.

Голосовые складки (схема)
Голосовые складки — основа голосообразования

Рак гортани — это злокачественная опухоль из эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность хрящей. Этому виду онкологической патологии подвержены в основном мужчины среднего возраста. Они заболевают раком гортани в четыре раза чаще женщин. Всего же на долю злокачественных новообразований гортани выпадает 2,6 % от всех случаев раковых опухолей.

В своё время борьбу с раком гортани вели таки знаменитые люди, как Майкл Дуглас, Дастин Хоффман, Джордж Харрисон, Рассел Минс, Сильвия Кристель.

Классификация злокачественных новообразований гортани

Злокачественные новообразования гортани подразделяются по нескольким признакам на ряд форм:

  1. По внешнему виду клеток, давших начало опухоли, рак гортани подразделяется на несколько разновидностей:
    • плоскоклеточный рак. Клетки этой опухоли под микроскопом напоминают эпителий, выстилающий гортань. Это самый распространённый вид рака гортани;
      Плоскоклеточный рак гортани (картина под микроскопом)
      Плоскоклеточный рак — самая частая разновидность злокачественной опухоли гортани
    • саркома. Эта опухоль растёт из соединительной ткани, из которой также состоят оболочки и основа многих органов, связки и сухожилия;
    • аденокистозный рак. В клетках такого типа опухоли встречаются кистозные разрастания — очаги, заполненные жидкостью;
    • карциноид. Эта опухоль имеет отношение к системе желёз внутренней секреции — основных структур, вырабатывающих в организме гормоны.
  2. По типу роста опухоли рак гортани подразделяется на несколько разновидностей:
    • рак, обладающий эндофитным типом роста. Опухолевые клетки быстро распространяются на соседние структуры — мышцы, связки, сосуды;
    • экзофитный рак. Этот тип опухоли увеличивается в размерах, не затрагивая соседних структур;
    • фунгоидный рак (смешанный). Эта опухоль сочетает в себе черты экзофитного и эндофитного роста;
    • поверхностный рак. Этот тип опухоли встречается реже остальных. Рак стелется по поверхности гортани, не проникая внутрь и не заполняя просвет.
  3. По степени распространения рак гортани подразделяется на четыре стадии:
    • на первой стадии опухоль располагается на одном анатомическом участке гортани (хряще, голосовой складке);
    • на второй стадии опухоль целиком заключена в верхнем, среднем или нижнем отделе гортани;
    • третья стадия характеризует распространённый онкологический процесс. Опухоль поражает соседние отделы гортани и проникает в ближайшие лимфатические узлы шеи и грудной клетки;
    • на четвёртой стадии опухоль гортани прорастает язык, сосуды шеи, пищевод. Очаги роста опухоли (метастазы) появляются в других органах.
      Стадии рака гортани (схема)
      Рак гортани имеет несколько стадий распространения

Современная медицина разработала универсальную классификацию для всех видов злокачественных опухолей. В ней информация зашифрована в виде заглавных латинских букв и цифр:

  • Т обозначает первичный очаг опухоли. Т1, 2 и 3 означают распространение процесса в пределах одного или двух отделов гортани. Т4 расшифровывается как обширный онкологический процесс, распространяющийся за пределы органа;
  • N обозначает поражение лимфатических узлов. N1 расшифровывается как наличие клеток опухоли в лимфатических узлах одной стороны, N2 — двух сторон. В случае N3 лимфатические узлы значительно увеличены и неподвижны;
  • М обозначает наличие или отсутствие метастазов рака гортани в других органах.

Стадия рака гортани напрямую зависит от трёхбуквенного кода, присвоенного опухоли.

Стадии рака гортани и код TNM — таблица

Стадия рака гортани Распространение
первичной опухоли
Отсутствие или наличие метастазов в
регионарных
лимфатических узлах
Отсутствие или наличие
отдалённых метастазов
I T1 N0 М0
II Т1
T2
N1
N0
М0
III T1
T2
T3
T4
N2
N2
N1 или N2
N0, N1 или N2
М0
IV Любая Т Любая N М1

Причины и факторы образования рака гортани

Рак гортани почти никогда не возникает в неизмененном органе. Как правило, росту злокачественной опухоли предшествуют некоторые специфические (предраковые) состояния:

  • папиллома гортани. Эта опухоль относится к группе доброкачественных. Причина её образования — вирус папилломы человека;
    Вирус папилломы человека (схема)
    Папиллома гортани — вирусное заболевание
  • пахидермия — изменение слизистой гортани на микроскопическом уровне;
  • лейкоплакия, лейкокератоз. В слизистой гортани появляются нетипичные для этой локализации клетки. Именно они перерождаются со временем в раковые;
  • фиброма. Это доброкачественная опухоль из соединительной ткани;
  • рубцы на слизистой оболочке после некоторых заболеваний — сифилиса, туберкулёза.

Риск развития рака гортани во много раз увеличивается при курении и употреблении алкоголя, а также при контакте с химическими веществам на вредном производстве.

Онкологические клетки всегда являются результатом генетической поломки. В каждой клетке заложена её личная программа жизненного пути. Сломанная программа сильно изменяет внешность клеток. Зачастую становится трудно понять, какой же вид клеток гортани стал родоначальником опухоли. Вторая особенность злокачественной опухоли — это её способность образовывать вокруг себя новые сосуды. В этом поведении есть глубокий смысл: опухолевым клеткам необходимо питание, которое поставляется посредством кровеносных сосудов.

Молекула ДНК (схема)
Молекула ДНК содержит всю информацию об организме

Третья особенность — клетки рака гортани не подчиняются никаким влияниям организма. Их основная цель — размножение и распространение на соседние и отдалённые структуры. И, наконец, существует самая главная проблема всех онкологических опухолей. Большинство из них никогда не будет размножаться на первичной территории. Со временем опухоль завоёвывает себе новые участки организма. Её отдельные клетки, осевшие в лимфоузлах и отдалённых органах, становятся родоначальниками новых ростков опухоли — метастазов.

Механизм образования метастазов злокачественной опухоли (схема)
Образование метастазов — характерная черта злокачественной опухоли

Распространение метастазов при раке гортани происходит в соответствии с некоторыми закономерностями:

  • из верхнего отдела гортани рак распространяется в лимфатические узлы по бокам шеи рядом с крупным сосудом — яремной веной (35–45% случаев);
    Лимфатические узлы шеи
    Рак гортани метастазирует в лимфатические узлы шеи
  • опухолевые клетки из нижнего отдела направляются в лимфоузлы, лежащие по бокам трахеи внутри грудной клетки (15–20% случаев);
  • рак гортани среднего отдела редко даёт метастазы, поскольку он имеет плохо развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов;
  • рак гортани редко даёт метастазы в отдалённые органы. Чаще всего мишенью становятся лёгкие (4% случаев). Очень редко (1,2% случаев) рак проникает в печень, пищевод и кости.

Причины потери голоса — видео

Признаки злокачественной опухоли гортани

Рак гортани отличается разнообразием симптомов и признаков. Последовательность и время их появления сильно зависят от конкретной локализации злокачественного новообразования. Признаки болезни схожи у мужчин и женщин.

Симптомы рака гортани различной локализации — таблица

Признаки рака гортани Рак верхнего отдела гортани Рак голосовых складок Рак нижнего отдела гортани
Начальные признаки
  • охриплость;
  • изменение тембра голоса;
  • потеря голоса.
  • охриплость;
  • нарастающая одышка при физической нагрузке;
  • увеличение лимфатических узлов шеи.
Поздние признаки
  • охриплость;
  • изменение тембра голоса;
  • потеря голоса;
  • увеличение лимфатических узлов шеи;
  • нарастающая одышка при физической нагрузке.
  • нарастающая одышка при физической нагрузке;
  • увеличение лимфатических узлов шеи;
  • потеря голоса;
  • першение в горле;
  • потеря веса;
  • общая слабость.
  • потеря голоса;
  • першение в горле;
  • боль в ухе;
  • потеря веса;
  • общая слабость.

Рак гортани различных стадий — фотогалерея

Методы диагностики

Установить диагноз рак гортани должен специалист-отоларинголог. Для этой цели проводятся следующие исследования:

  • непрямая ларингоскопия. Это стандартный метод обследования при подозрении на рак гортани. Осмотр органа методом непрямой ларингоскопии не требует обезболивания. Верхний отдел и голосовые складки хорошо видны в перевёрнутом виде в зеркале, установленном над гортанью. Любое опухолевое разрастание будет отмечено специалистом;
    Непрямая ларингоскопия (схема)
    Непрямая ларингоскопия позволяет осмотреть верхние отделы гортани
  • прямая ларингоскопия. Для проведения этого исследования необходимо общее обезболивание — наркоз. Отделы гортани отлично видны в специальный прибор — ларингоскоп. Изображение при этом прямое и соответствует действительности;
    Прямая ларингоскопия (схема)
    Прямая ларингоскопия проводится в условиях общей анестезии (наркоза)
  • фиброларингоскопия. Специалист осматривает гортань с помощью миниатюрной видеокамеры, закреплённой на гибком инструменте — фиброскопе. В гортань он проводится через полость носа в условиях местного обезболивания;
  • биопсия. Материал, взятый при ларингоскопии, окрашивается и изучается под микроскопом специалистом-морфологом. Этот метод позволяет точно установить конкретный вид опухоли и степень её злокачественности;
  • томография гортани, выполненная с помощью рентгеновского облучения (КТ) или магнитного резонанса (МРТ), позволяет врачу чётко оценить картину расположения опухоли относительно гортани и соседних структур. Кроме того, эти два метода обладают большой точностью в диагностике метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах.
    КТ-картина гортани
    Томография — ценный метод исследования при раке гортани

Фиброларингоскопия гортани — видео

Лечение рака гортани

Лечение рака гортани осуществляет специалист. В этом случае, как и при других онкологических заболеваниях, используется комплексный подход. Наиболее эффективно ликвидирует злокачественное новообразование комбинация рентгеновского облучения опухоли, химиотерапии и оперативного вмешательства. Возможность и последовательность применения этих методов определяется специалистом индивидуально в зависимости от стадии и распространения болезни.

Операции при раке гортани

Существует несколько разновидностей операций при раке гортани. Некоторые из них позволяют сохранить часть органа и способность говорить. Другие преследуют цель полного иссечения гортани и некоторых соседних структур. Возможность говорить в этом случае полностью утрачивается. Выбор той или иной методики зависит от степени распространения опухоли. Предпочтение отдаётся операциям, сохраняющим хотя бы часть органа и возможность говорить:

  • частичному удалению голосовой складки (хордэктомии);
  • частичному иссечению хрящей гортани и голосовой складки на стороне опухоли (фронтальной резекции гортани);
  • частичному удалению надгортанного хряща (резекции надгортанника).

При значительном распространении болезни используется ларингэктомия — полное иссечение органа. Операция может быть дополнена частичным удалением шейных лимфоузлов — лимфодиссекцией. Для свободного доступа воздуха в лёгкие после ларингэктомии на передней поверхности шеи создаётся отверстие, сообщающее трахею с внешней средой (трахеостома).

Картина до и после ларингэктомии
После ларингэктомии можно говорить при помощи голосового протеза

Рентгеновское облучение

Рак гортани отлично поддаётся терапии рентгеновским облучением. Основная цель — ликвидировать или уменьшить опухоль в размерах. Доза облучения рассчитывается индивидуально. Рентгеновские лучи направляются с большой точностью на область новообразования. Для защиты кожи лица и органов шеи применяется специальная маска.

Процедура рентгеновского облучения при раке гортани
Рак гортани чувствителен к облучению

Безусловно, такой тип лечения опухоли сопряжён с появлением побочных эффектов — исчезновением вкусовых ощущений, слабостью, першением в горле, снижением аппетита. Однако при завершении лечения эти негативные явления проходят самостоятельно.

Химиотерапия

Химиотерапия — один из составных компонентов лечения рака гортани. С этой целью назначаются противоопухолевые препараты:

  • Метотрексат;
  • Азатиоприн;
  • Цисплатин;
  • Циклофосфамид.

Для борьбы с опухолью в настоящее время предлагается использовать препараты, блокирующие рост новых сосудов в массив новообразования (например, Бевацизумаб).

Авастин
Авастин содержит бевацизумаб

Лечение народными средствами рака гортани не предусмотрено.

Осложнения и прогноз

Прогноз терапии рака гортани зависит от локализации опухоли, стадии болезни и применённых методов лечения. Наиболее благоприятным прогнозом отличается рак голосовой складки на ранних стадиях. Излечение в этом случае достигается в 90%. Рак верхнего и нижнего отделов гортани при лечении комбинацией методов приводит к пятилетней выживаемости 70% больных. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

  • кровотечение из опухоли;
  • кровохарканье;
  • тяжёлые расстройства дыхания из-за значительного сужения просвета органа (хронического стеноза гортани);
  • рецидив рака гортани после перенесённого комбинированного лечения. Вероятность такого исхода событий довольно высока — 65–70%. Рецидив рака проявляет себя теми же симптомами, что и в начале заболевания.

Профилактика

Основным методом профилактики рака гортани является регулярный медицинский осмотр людей, входящих в группу риска: курильщиков, работников вредных производств, длительно страдающих предраковыми заболеваниями гортани. В этом случае болезнь может быть выявлена на самой ранней стадии. Немаловажную роль также играет просвещение населения о последствиях табакокурения и употребления алкоголя.

Рак гортани — онкологическое заболевание, с которым современная медицинская наука может эффективно бороться. Главный успех лечения заключается в своевременном обращении за помощью к специалисту и установлении верного диагноза. Охриплость голоса, длительный мучительный кашель должны заставить обратиться к врачу-оториноларингологу.