Рак кожи

Рак кожи: распознать вовремя

Отдых в местах с повышенным уровнем ультрафиолетового излучения, мода на загорелые тела, технический прогресс, сделавший доступным искусственный загар для любого современного человека — все эти факторы негативно влияют на частоту диагностики различных видов рака кожи. Всемирная заболеваемость этим видом онкологии растёт последние 20–40 лет. Главная причина этого в том, что многие люди не придают серьёзного значения необычным состояниям кожи, считая их доброкачественными и не слишком опасными. Однако,\ странные родинки, незаживающие ранки, подозрительные пятна на коже являются сигналом к посещению дерматолога.

Содержание

Что представляет собой рак кожи

Злокачественное новообразование, развивающееся из патологически изменённого эпителия, называют раком кожи. Это наиболее часто встречающаяся форма онкологии среди мужчин и женщин во всём мире (около 40% случаев от всей совокупности онкопатологий). Заболевание вызвано повышенным делением аномальных клеток, способных через лимфатическую и кровеносную систему проникать в другие органы и системы организма, вызывая в них опухолевые процессы и приводя к нарушениям функций и постепенной гибели этих органов.

Причиной большинства случаев кожной онкопатологии является мутация ДНК, вызванная влиянием ультрафиолета на эпидермальные клетки. Многие типы рака на стадии зарождения успешно контролируются естественной иммунной защитой, но если по каким-либо причинам она выходит из строя, это может стать началом зарождения опухолевого процесса.

Девять из десяти случаев онкологических заболеваний кожи возникают по причине частого облучения ультрафиолетом, источниками которого являются солнце или солярий.

Часто находясь на открытом солнце в полуденные часы, человек увеличивает риск трёх основных типов рака кожи, особенно в современных условиях окружающей среды, когда ультрафиолетовые лучи являются более агрессивными по причине истончения озонового слоя Земли. Но особенно вредно действие агрессивного солнца по отношению к детской коже, поскольку может сказаться на здоровье позднее, уже во взрослом возрасте.

Основные виды и стадии

Существует три основных типа (вида) кожной онкопатологии:

  1. Базально-клеточный (базалиома, базальноклеточная карцинома) — это самый распространённый вид. Развивается после многих лет частого солнечного воздействия преимущественно у светлокожих, но смуглые и темнокожие люди не являются исключением. Выглядит как гладкое рельефное уплотнение на коже жемчужного или розоватого цвета. Иногда на нём заметны расширенные кровеносные сосуды — телеангиэктазия. Центральная часть образования может хронически кровоточить и покрываться корочками. Его часто принимают за незаживающую ранку. Базалиомы чаще встречаются на голове, шее и руках, но могут образовываться в любом месте тела. Эта опухоль способна вторгаться в рядом расположенные ткани, прорастать в нервы и костную ткань, вызывая урон и обезображивание. Но представляет наименьшую угрозу жизни среди всех форм рака кожи. После надлежащей терапии полностью устраняется без следов на коже.
    Базалиома
    Базалиома — наиболее распространённый тип рака кожи, но наименее опасный с точки зрения летального исхода
  2. Плоскоклеточный рак кожи (сквамозная карцинома) — второй наиболее распространённый тип кожной онкологии. Часто выглядит как красная твёрдая шишка, шелушащееся пятно или язва, которая то заживает, то снова открывается. Сквамозная карцинома склонна образовываться на открытых солнечному свету участках кожи, например, на ободке уха, лице, шее, руках, груди или верхней части спины. Плоскоклеточный рак может прорастать глубоко в слои кожи, вызывая повреждение тканей.
    Плоскоклеточный рак — второй по распространённости тип рака кожи, может быть смертельно опасным в редких случаях
  3. Меланома. Наиболее редкий и самый грозный вид. Берёт начало в меланоцитах, клетках, что продуцируют пигмент меланин, который определяет цвет кожи. Меланома, являясь тёмным пятном на коже, часто принимается за родинку. В сущности, она может формироваться в ранее имеющихся невусах (родинках). Этот вид рака способен возникать на коже в любой области тела. Встречается и на слизистых половых органов или ротовой полости.
    Меланома
    Меланома — редкий, но наиболее злокачественный тип рака кожи

Первые два вида относят к немеланомному раку, который обнаруживается ежегодно у 2–3 миллионов населения земного шара. Восеь из десяти случаев немеланомного рака приходится на базально-клеточный вид, оставшаяся часть — это плоскоклеточный. Немеланомный рак редко приводит к летальному исходу. Базалиома растёт медленно и повреждает в основном близлежащие ткани. Практически не метастазирует через кровь или лимфу и не приводит к смерти. Плоскоклеточный рак немного чаще прогрессирует. Но наиболее агрессивной является меланома. Основной её признак — родинка, которая меняется в размере, имеет края неправильной формы, неоднородный цвет, чешется или кровоточит.

Предраковым состоянием считается актинический кератоз, который может прогрессировать до плоскоклеточной карциномы. Внешние его признаки — шелушащиеся пятна, возникающие, как правило, после 40 лет и старше в районе головы, шеи, на руках, то есть в местах, что чаще других бывают подставлены солнцу.

Карцинома Меркеля — редкое злокачественное образование кожи в виде красной или фиолетовой шишки, которая быстро растёт, не вызывает болезненности или зуда, вследствие чего может спутана с кистой или другим образованием.

Стадии

Для базально-клеточной карциномы нет конкретной системы классификации на стадии. Если опухоль в диаметре превышает 2 см, то такая опухоль считается серьёзной. Базалиомы ушей, носа и век также могут быть более серьёзными, независимо от их размера.

Что касается плоскоклеточной карциномы, то опасными считают уплотнения толще 2 мм, которые проникают в нервные структуры кожи, возникают на ухе или имеют некоторые тревожные характеристики под микроскопом. Если опухоль метастазирует в участок на некотором расстоянии от первичной опухоли, то это считается запущенной стадией.

Стадия меланомы определяется по размеру или толщине опухоли, независимо от того, распространилась ли она на лимфатические узлы или другие органы, а также независимо от её темпов роста.

Стадии прогрессирования меланомы
Стадию меланомы определяют по размеру и толщине опухоли

Стадия меланомы определяется на основании трёх важнейших характеристик, или категорий:

  1. Толщина опухоли, или глубина её проникновения в слои кожи. Эта категория известна как показатель Бреслоу и является важным фактором в прогнозировании распространения (метастазирования) опухоли. Чем толще меланома, тем больше вероятность её распространения. Частота, с которой делятся опухолевые клетки (известная как скорость митоза), и наличие или отсутствие язв (открытая, кровоточащая болячка) также учитываются.
  2. Распространение опухоли на лимфоузлы или сосуды, соединяющие лимфатические узлы.
  3. Наличие метастазов в отдалённых органах.

Исходя из комплексной оценки характеристик опухоли, меланоме присваивают одну из четырёх стадий.

Стадии меланомы — таблица

I (подразделяют на А и В) Начальная стадия подразумевает толщину уплотнения менее 1 мм, отсутствие шелушений, изъязвлений, кровоточивости. Медленный темп деления клеток. Метастазы отсутствуют. Лечится хирургическим удалением.
II (подразделяют на A, В, С) Новообразование утолщается до 2–4 мм, площадь поверхности увеличивается. Внешние признаки включают шелушение, изъязвление, кровоточивость. Метазтазы лимфосистемы или других органов отсутствуют.
III (подразделяют на А, В, С) Появляются метастазы раковых клеток в лимфосистему, близлежащие лимфоузлы могут быть увеличены в размерах. Лечение подразумевает не только хирургическую операцию, но также химиотерапию и облучение.
IV Для последней стадии характерно наличие метастазов во внутренние органы или отдалённые от первичного очага зоны на коже. Лечение этой стадии наиболее сложное. Необходимо воздействовать на только на первичный очаг, но также и на метастазы. Применяют хирургическое удаление в комплексе с лучевой и химиотерапией.

Что провоцирует развитие злокачественного процесса

Ультрафиолетовое излучение от воздействия солнца является основной экологической причиной рака кожи. Влияние могут оказывать и другие факторы риска, в их числе:

  1. Табакокурение.
  2. Папилломавирусная инфекция.
  3. Врождённые состояния кожи, такие как синдром врождённого меланоцитарного невуса — наличие родимых пятен или родинок более 2 см в диаметре, имеющих повышенный риск злокачественного перерождения.
  4. Длительно незаживающие ранки или язвы любого происхождения. Могут развиваться в плоскоклеточный рак кожи по причине хронического некротического процесса в них и связанных с этим явлений: локального снижения контроля иммунитета и благоприятных условий для роста опухолевых клеток в области раны.
  5. Ионизирующее (радиоактивное) излучение, такое как рентгеновское излучение, искусственное УФ-излучение (например, солярии), канцерогенные вещества в окружающей среде, Особенно это касается людей со светлой кожей и пожилых.
  6. Употребление алкоголя, особенно чрезмерное увлечение спиртными напитками, увеличивает риск возникновения солнечных ожогов.
  7. Лечение иммунодепрессантами, которые необходимы, к примеру, для профилактики отторжения имплантатов, повышает риск развития рака кожи. Например, Циклоспорин повышает риск развития злокачественного образования в несколько сотен раз, Азатиоприн — в несколько десятков раз.

Рак кожи поражает людей всех цветов кожи и рас, но наиболее подвержены риску заболевания люди со светлой кожей, легко получающие солнечный ожог.

Те, у кого есть наследственная предрасположенность к меланоме, имеют более высокий риск заболевания. Так, примерно у 10 процентов заболевших есть родственники, которые также страдали этим видом рака.

Люди с плохой иммунной функцией, подавленной лекарствами или ВИЧ-инфицированием, более подвержены болезни.

Меланома чаще развивается у пожилых людей, чем у молодёжи. Вопреки этому, среди лиц до 30–35 лет, особенно у женского пола, этот вид онкопатологии наиболее распространен. В пожилом возрасте статистически мужчины более подвержены развитию меланомы.

Симптомы рака кожи

К общим симптомам злокачественного процесса на коже относятся:

  • незаживающие раны;
  • изъязвления на коже;
  • локальное изменение цвета кожи;
  • видоизменения существующих родинок: резкое увеличение размера, зубчатые края, неравномерность цвета.

Большинство базалиом не имеет ярких симптомов, не доставляет болевых ощущений. Плоскоклеточный рак способен вызывать болезненные ощущения. И та, и другая форма может выглядеть как ранка с вмятиной посередине и поднятыми краями. Она периодически мокнет, кровоточит, затем покрывается корочкой, но до конца не заживает.

Здоровые родинки и злокачественные
Здоровые родинки имеют более правильную форму и ровную однородную окраску в сравнении со злокачественным образованием

Большинство меланом неравномерно окрашены: от разных оттенков коричневого до чёрного. Изредка цвет меланомы может быть красным, розовым или телесным. Такие уплотнения называют амеланотической (беспигментной) меланомой. Несмотря на нехарактерный цвет, эта разновидность злокачественного образования склонна вести себя более агрессивно. Начальные признаки злокачественного невуса включают изменение его размера, формы, цвета или высоты. Образование новой необычной родинки у взрослого, особенно болезненной, зудящей, кровоточащей — указывает на возможный злокачественный процесс.

Родинки необычной формы или окраски могут быть единственным признаком меланомы на начальной стадии.

Отличительные признаки меланомы от здоровой родинки — это:

  1. Асимметрия: если провести воображаемую линию через центральную часть родинки, то обе стороны здоровой родинки будут выглядеть примерно одинаково. Две аналогичные половинки меланомы — сильно отличаются по форме.
  2. Граница: нормальная родинка имеет гладкие, ровные границы. Меланоме свойственны зубчатые края или неровные границы.
  3. Цвет: помимо неравномерности окраса, раковое образование может иметь различные цветовые включения (коричневые, чёрные, красные, белые, синие).
  4. Размер: диаметр меланомы изначально больший, чем диаметр среднестатистической родинки.
Отличительные признаки меланомы
Отличительные признаки меланомы: асимметрия, неправильная форма границ, несколько оттенков пятна, диаметр более 6 мм

Развитие вышеуказанных признаков происходит постепенно и может занимать от 1 до 3 лет. На поздних стадиях злокачественного процесса, если болезнь не лечить, раковые клетки из первичной опухоли мигрируют по лимфатической или кровеносной системе, формируя новые опухоли лимфоузлов или отдалённых органов — метастазы, которые являются вторичными очагами опухолевого процесса.

Метастазы при онкопатологии кожи

Меланома 4 стадии (метастатиченская меланома) — диагноз, который ставят при распространении опухолевых клеток первичного очага на другие части тела. Меланома имеет наиболее высокий риск метастазирования из всех типов рака кожи. Поэтому крайне важной является её ранняя диагностика.

Повышают вероятность метастазирования:

  • первичные запущенные меланомы;
  • слабый иммунный ответ.

Признаки и симптомы метастазов зависят от того, куда распространились атипичные клетки. Метастатическая меланома может иметь следующие проявления, в зависимости от места локализации метазтазов:

  • твёрдые опухоли под кожей;
  • увеличенные или болезненные лимфоузлы (как правило, близлежащие по отношению к очагу);
  • хронический кашель, который не излечивается, или проблемы с дыханием (при наличии метастазов в лёгких);
  • отсутствие аппетита, увеличенный размер печени (при наличии метастазов в органах ЖКТ);
  • боль в костях или переломы (при метастазах в костной ткани);
  • резкое похудение;
  • хроническая усталость;
  • головные боли;
  • судороги (если опухоль распространилась на мозг);
  • потеря чувствительности в конечностях.

Точно определить наличие и происхождение метастазов того или иного типа рака можно лишь с помощью лабораторных методов диагностики.

Диагностические процедуры

При первых признаках подозрительных видоизменений существующих родинок или вновь возникших пятен, язв или ранок, что долго не заживают, необходимо обращаться к дерматологу (специалисту по кожным заболеваниям), поскольку это может быть признаком начала злокачественного процесса. Обследование кожи специалистом — единственный способ получить точный диагноз. Во многих случаях проявления внешних признаков достаточно для постановки диагноза. Как правило, чем толще опухоль, тем серьёзнее меланома.

Микроскопическое исследование родинки
Специалист может выявить рак кожи при обследовании пациента с помощью увеличительного прибора

Но для окончательного диагноза необходимо проведение биопсии опухоли. Биопсия является процедурой забора образца повреждённой ткани для дальнейшего гистологического исследования — послойного изучения структуры ткани и выявления перерождённых раковых клеток. Процедура выполняется путём местного обезболивания области под опухолью с помощью инъекции анестетика (Лидокаина). Затем иссекается небольшая часть опухоли и отправляется в лабораторию для анализа.

Таким образом, рак может быть диагностирован до операции (клинический диагноз) на основе результатов физического обследования и визуализации. Диагноз также может быть поставлен после операции (патоморфологический, или гистологический диагноз), при котором клиническая информация будет объединена с информацией, полученной в результате биопсии. Второй вариант считается более достоверным.

Биопсия кожных образований
Биопсия — иссечение части повреждённой ткани для дальнейшего гистологического исследования

При обнаружении меланомы, необходимо будет провести исследования на наличие метастазов. Для этого в первую очередь выполняется биопсия сигнального лимфоузла. Обследование заключается во введении красителя в область, откуда иссекалась меланома. Регионарные лимфатические узлы, которые окрасились, удаляют и гистологически исследуют. Если атипичные клетки не обнаружены, это означает, что метастазы отсутствуют.

Если рак был обнаружен в ближайших лимфатических узлах, то необходимо полное обследование для выявления вторичных очагов опухоли в отдалённых органах. Актуальны следующие исследования:

  1. Компьютерная томография (КТ) — метод послойного изучения тканей с помощью рентгеновского излучения и компьютерной обработки данных.
  2. Сканирование МРТ — безопасный метод детального обследования тканей и органов, основанный на явлении поглощения и излучения электромагнитной энергии веществом.
  3. ПЭТ-сканирование (позитронно-эмисионная томография) — новейший метод исследования, объединяющий в себе исследование структуры тканей и их функциональные характеристики. Пациенту вводят глюкозу с микроскопическим количеством радиоактивного вещества. Злокачественные опухоли отличаются быстрым метаболизмом и, накапливая максимальное число глюкозы, начинают выдавать более сильное излучение, благодаря введённому радиоактивному веществу. Такое излучение фиксирует специальный аппарат — гамма-камера, с помощью которого можно оценить расположение и размеры метастазов.
    ПЭТ-КТ
    ПЭТ-КТ — современный высокоэффективный метод обследования в онкологии
  4. Анализ крови — клинический анализ крови при наличии злокачественного опухолевого процесса укажет на низкий гемоглобин, показатель лимфоцитов будет ниже нормы, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) будет повышена по причине общей интоксикации организма. Результат анализа рассматривают только в комплексе с результатами других видов обследования. Диагностировать рак только по итогам клинического анализа крови невозможно.

Принципы лечения разных типов рака

Существует несколько эффективных способов лечения немеланомного рака кожи. Выбор метода зависит от расположения и размера образования, общего состояния здоровья пациента:

  1. Средства для местного применения: в случае поверхностных базалиом могут использоваться некоторые кремы, гели и растворы (Имиквимод), которые работают, стимулируя иммунную систему организма, вызывая выработку естественного интерферона, уничтожающего рак; и химиотерапевтические препараты (Фторурацил). Не обязательно, но у некоторых пациентов могут проявляться побочные эффекты в виде покраснения или раздражения. Недостатком метода считают невозможность удостовериться в полной ликвидации опухоли.
    Алдара (Имиквимод)
    Имиквимод — мазь для наружного применения, активизирующая местный иммунитет
  2. Электрокоагуляция и кюретаж: выскабливание опухоли специальным острым инструментом (кюретой) и последующее прижигание электрической иглой. Процедура проводится под местным наркозом. Преимуществом этого метода является то, что он быстрый, простой и относительно недорогой. Минусы метода — это частые рецидивы (около 15%) и наличие послеоперационного шрама.
    Кюретаж — механическое выскабливание опуходи острым инструментом с последующим прижиганием (электрокоагулятором)
  3. Хирургическое удаление: производится под местным наркозом. Опухоль и небольшая окружающая часть ткани иссекается, края раны сшиваются. При больших размерах образования кожу трансплантируют из других мест на теле пациента, где наблюдается её избыток. Высокий показатель эффективности такого метода (составляет 90%) является его преимуществом. Иссечённые ткани проходят гистологическое исследование, а это даёт уверенность, что вся опухоль успешно удалена. Хороший косметический эффект обеспечивает технически правильное сшивание краёв раны. Но процедура относится к более сложным и дорогостоящим, чем предыдущая.
    Хирургическое иссечение опухоли — высококоэффективный метод лечения рака кожи
  4. Операция Мооса: суть её состоит в удалении хирургом видимой опухоли с небольшим захватом нормальной ткани. Ткань немедленно исследуется под микроскопом, а поражённые опухолью участки повторно вырезаются. Их края заново исследуются. Этот цикл продолжается до тех пор, пока в тканях обнаруживаются раковые клетки. Операция относится к сложным и дорогим вариантам вмешательства. Она показана для опухолей, где жизненно важна нормальная сохранность тканей, когда отдалённые опухоли плохо диагностируются, при рецидивах новообразований.
  5. Лучевая терапия: от десяти до пятнадцати сеансов лечения высокими дозами радиации. Облучение направляется в район опухоли и вокруг неё. Этот метод предназначен тем, кому противопоказаны хирургические процедуры по разным причинам (чаще пожилым пациентам). Преимущество метода в его неинвазивности. Недостатками этой дорогостоящей альтернативы является невозможность убедиться в полном исчезновении раковых клеток, а также шрамы, вид которых со временем ухудшается.
    Лучевая терапия
    Лучевая терапия — неинвазивный метод лечения локальным высокорадиоактивным облучением

Другие виды лечения немеланомного рака кожи включают:

  • криохирургию, где ткань разрушается замерзанием;
  • фотодинамическую терапию, в которой медикаменты (светочувствительные вещества) и синий свет используются для уничтожения раковой ткани;
  • лазерную хирургию для разрушения (абляции) верхнего слоя кожи вместе с поражениями;
  • пероральные противоопухолевые препараты (Висмодегиб, Сонидегиб).

Для лечения начальной стадии меланомы достаточно её хирургического удаления. Наличие метастазов требует других видов лечения. В случае распространения патологического процесса на регионарные лимфоузлы, поражённые участки должны быть удалены с помощью лимфадэнектомии. После операции может быть назначен курс Интерферона в качестве иммунотерапии для снижения вероятности рецидива. Применяется лучевая или химиотерапия для борьбы со вторичными опухолевыми очагами.

Прогноз лечения и последствия

Немеланомный рак успешно лечится практически в 100% случаев. Летальные исходы при базалиомах почти отсутствуют, а плоскоклеточный рак смертелен лишь в редких случаях и главным образом у лиц с нарушенной иммунной функцией. В зависимости от метода лечения, местоположения и типа рака кожи вероятность повторения ранее обработанного образования составляет от 1 до 2% при операции Мооса и до 10–15% при процедуре с использованием электрокоагуляции и кюретажа. Рецидив имеет те же признаки и симптомы, что первичный или вторичные опухолевые очаги.

Меланома излечима на ранних стадиях. Метастазы, если они уже развились, лечить гораздо сложнее. Метастатическая меланома плохо поддаётся терапии, часто рецидивирует, в том числе и в другие части тела. Средняя пятилетняя выживаемость у лиц при обнаружении метастазов составляет от 15 до 20%.

Лечение 3–4 стадии опухоли вызывает такие побочные эффекты, как тошнота и рвота, боли, слабость, которые продолжаются на протяжении всего курса терапии. Некоторые люди испытывают состояние спутанности сознания во время лечения химиотерапией. Это временное явление. Постоянным побочным эффектом может быть повреждение одного или нескольких периферических нервов.

Удаление поражённых лимфатических узлов может привести к росту жидкости и отеку в конечностях — лимфедеме.

Профилактика заболевания

Основой профилактики является минимизация воздействия на кожу ультрафиолетового излучения, избегание пребывания на полуденном солнцепёке: начиная с 11.30 до 14.30 часов дня в жаркую пору. Людям со светлой кожей или кожей, подверженной образованию родинок, доктора рекомендуют пользоваться солнцезащитными средствами для тела и лица с высокой степенью защиты (SPF 10–20 и выше), укрываться от прямых лучей солнца с помощью одежды их натуральных тканей. Родители должны обеспечить защиту детей от солнца.

Не рекомендуется увлекаться соляриями, которые являются основной причиной чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения.

Раннее выявление рака кожи значительно улучшает результаты лечения. Поэтому важно регулярно осматривать свою кожу на предмет подозрительных пятен или образований, своевременно обращаясь к дерматологу для обследования. Пациентам с меланомой в анамнезе важно продолжать регулярное (ежегодное) наблюдение у врача на протяжении всей жизни.

Рак кожи: видео

Многие виды рака кожи можно предотвратить, избегая факторов риска, способствующих развитию опухолей. Немеланомный рак эффективно лечится дерматологами в амбулаторных условиях. Гораздо более серьёзную опасность представляет метастатическая меланома, которая трудно поддаётся терапии. На сегодняшний день клинические испытания новых способов эффективного лечения этого заболевания продолжаются.