Раковая опухоль, поразившая левое лёгкое

Рак лёгкого: особенности и лечение грозного заболевания

Рак лёгких — грозное заболевание и одна из основных причин онкологической смертности мужчин среднего возраста. Согласно статистическим данным на 2018 год, ежегодно в мире регистрируют более миллиона новых случаев этой патологии, в России — около 60 тыс. случаев. Согласно исследованиям профессоров Московского онкологического института им. П. А. Герцена А. Х. Трахтенберга и В. И. Чиссова, выявление опухоли на ранних стадиях и рациональное лечение позволяют добиться выздоровления у 70–80% больных, однако заболевание диагностируется своевременно только у четверти пациентов.

Что представляет собой рак лёгкого

Рак лёгкого (бронхолёгочный рак, бронхогенный рак, бронхопульмональная карцинома) – это злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия: внутренней слизистой выстилки бронхов, бронхиол и альвеол — воздушных мешочков, находящихся на концах разветвлений бронхов, через которые кислород воздуха поступает в кровь, а углекислый газ — выходит из кровяного русла.

Объёмные опухоли, перекрывая просвет крупного бронха или сдавливая бронх и лёгочную ткань, приводят к дыхательной недостаточности и, как следствие, к недостаточности сердечной функции. Мелкие новообразования сами по себе не влекут нарушений дыхательной функции, но, как и крупные, метастазируют в другие органы и ткани, лишают организм жизненно необходимых питательных веществ и отравляют его продуктами метаболизма (обмена веществ).

Без лечения быстро наступает смерть в результате разрушения и нарушения функций жизненно важных органов, массивного кровотечения (если опухоль разрушила стенку магистрального сосуда) или раковой кахексии — крайнего истощения и интоксикации организма.

Мужчины заболевают бронхолёгочным раком в среднем в восемь раз чаще, чем женщины.

Мелкоклеточный рак лёгкого
Центральный мелкоклеточный рак лёгкого наблюдается преимущественно у мужчин с большим стажем курения

Классификация

Злокачественные новообразования принято классифицировать по следующим признакам:

  • микроскопическому строению ткани опухоли (гистологической форме);
  • степени злокачественности;
  • степени распространённости;
  • локализации.

Такая классификация помогает врачу выбирать рациональную лечебно-диагностическую тактику в каждом конкретном случае и прогнозировать исход заболевания.

Виды рака

По гистологическому типу можно выделить четыре наиболее распространённые формы бронхолёгочной карциномы:

  • немелкоклеточный рак:
    • плоскоклеточный рак (частота возникновения — 30–32%) – ткань опухоли формируется из видоизменённых клеток мерцательного (очищающего воздух) эпителия;
    • аденокарцинома (35–40%) – ткань опухоли представлена видоизменёнными клетками желёзистого эпителия, продуцирующего слизь;
    • крупноклеточный рак (9%) – опухоль состоит из объёмных клеток с чёткой границей и крупными ядрами;
  • мелкоклеточный рак (20–25%) – карцинома состоит из клеток, не похожих на другие формы рака лёгкого, мелких, с маленькими ядрами и скудной цитоплазмой.

Также рак различают по степени дифференцировки, или гистологической степени злокачественности.

Степень дифференцировки карциномы — это степень её сходства (как внешнего — клеточного и структурного, так и функционального — генетически обусловленной деятельности, полезной для организма) с видом эпителия, из которого она происходит.

Снижение дифференцировки опухоли свидетельствует о повышении степени её злокачественности: клетки такого новообразования перестают нормально функционировать и начинают безудержно делиться.

Выделяют следующие степени дифференцировки опухоли:

  • высокая;
  • умеренная;
  • низкая;
  • недифференцированная.

Плоскоклеточный рак лёгкого и аденокарцинома характеризуются медленным ростом и могут иметь степень злокачественности от высокой до низкой. Мелкоклеточный и крупноклеточный рак отличаются отсутствием дифференцировки и особой злокачественностью.

Стадии

Стадия рака говорит о распространении опухолевого процесса в организме. Для её установления необходима информация о первичной опухоли, регионарных лимфоузлах, наличии или отсутствии метастазов. Международная система классификации TNM позволяет коротко и информативно обозначать степень распространения рака.

Первичная опухоль (T) — это первоначальный злокачественный очаг, возникший в лёгком. Данные:

  • Tx — первичная опухоль не выявлена;
  • Tis — опухоль, не распространившаяся за пределы эпителия (не проросшая в ткани, прилегающие к слизистой оболочке);
  • T1a — опухоль не более 2 см;
  • T1b — опухоль более 2, но не более 3 см;
  • T2a — опухоль более 3, но не более 5 см;
  • T2b — опухоль более 5, но не более 7см;
  • T3 — опухоль более 7 см, или с прорастанием в грудную стенку, перикард, диафрагму, плевру, диафрагмальный нерв, главный бронх с образованием другого очага в той же доле лёгкого, с ателектазом (слипанием альвеол) или обтурационным пневмонитом (воспалением лёгкого, вызванным не инфекцией, а нарушением его функций ввиду закрытия просвета бронха; инфекция присоединяется позднее);
  • T4 — прорастание в трахею, пищевод, аорту, предсердие, позвонки; образование дополнительного узла в другой доле поражённого лёгкого.

Регионарные лимфоузлы (N) — это лимфатические узлы, собирающие лимфу из лёгких и находящиеся в областях лёгких, средостения, шеи и над ключицей.

Поражение раком лимфатических узлов чревато дальнейшим распространением опухолевых клеток на другие органы и ткани. Данные:

  • N0 — регионарные лимфатические узлы не поражены опухолью;
  • N1 — метастазы или прорастание опухоли в лёгочные лимфоузлы со стороны поражённого лёгкого;
  • N2 — метастазы в средостенные узлы со стороны поражённого лёгкого;
  • N3 — метастазы в лёгочные узлы со стороны другого лёгкого или средостенные, надключичные, шейные узлы с одной или обеих сторон.

Отдалённые метастазы (M) — дочерние опухоли в других органах. Злокачественные новообразования способны к метастазированию: их клетки легко отделяются и, попадая в лимфо- и кровоток, перемещаются в другие органы, образуя в них новые опухоли. Близко расположенные ткани (например, плевральная) могут поражаться метастазами при непосредственном соприкосновении с опухолью. Данные:

  • M0 — отсутствие отдалённых метастазов;
  • M1a — образование опухолевого узла в другом лёгком; метастазы в плевру; плеврит; перикардит.
  • M1b — метастазы в других органах.
    Схематическое изображение стадий распространения рака лёгкого — от небольшой первичной опухоли до отдалённых метастазов
    Важным звеном при выборе тактики лечения заболевания является определение стадии процесса

Коротко стадии можно охарактеризовать так:

  • нулевая:
    • нет отдалённых метастазов и поражения регионарных лимфоузлов;
    • опухоль представлена микроскопическим очагом в толще слизистой выстилки;
  • первая:
    • нет отдалённых метастазов и поражения регионарных лимфоузлов;
    • опухоль малых или средних размеров;
  • вторая:
    • нет отдалённых метастазов;
    • маленькая или средняя опухоль с поражением лёгочных лимфоузлов;
    • опухоль без поражения регионарных лимфоузлов, крупных размеров или от маленькой до средней, но с прорастанием в плевру, грудину и рёберные хрящи;
  • третья:
    • нет отдалённых метастазов;
    • в подавляющем большинстве случаев имеется поражение регионарных лимфоузлов — не только лёгочных, но и средостенных, надключичных, шейных;
    • прорастание опухоли возможно в позвонки, сердце, магистральные сосуды, пищевод, трахею;
  • четвёртая — наличие отдалённых метастазов вне зависимости от степени местного распространения опухоли

Рак лёгкого может метастазировать в следующие органы и ткани:

  • лимфатические узлы;
  • другое лёгкое;
  • плевру;
  • брюшную полость;
  • кости;
  • костный мозг;
  • печень;
  • почки;
  • надпочечники;
  • кожу;
  • головной мозг.

Аденокарцинома чаще, чем плоскоклеточный рак, метастазирует при малых размерах опухоли. Наиболее агрессивна мелкоклеточная карцинома: нередко оказывается, что изначально диагностированная первая стадия являлась последней.

Локализация

По расположению первичной опухоли выделяют следующие формы бронхолёгочной карциномы:

  • центральный рак — опухоль, поражающая крупные бронхи;
  • периферический рак — опухоль, поражающая мельчайшие бронхи и ткань лёгких (паренхиму), образованную альвеолами и бронхиолами;
  • медиастинальный рак — первичный очаг не обнаружен, однако внутригрудные лимфатические узлы поражены многочисленными метастазами;
  • диссеменированный рак — в лёгких обнаружены многочисленные очаги карциномы, однако первичный очаг в отдалённых органах не выявлен.
Бронхиальное дерево
Разветвлённая бронхиальная структура — в ней развивается очаг центрального рака

Первые две формы наблюдаются одинаково часто. Раковые опухоли, поражающие как лёгочную паренхиму, так и бронхи, называют периферическим раком лёгкого с централизацией. Периферический рак лёгкого отличается ранним гематогенным метастазированием (распространением метастазов в отдалённые органы через кровяное русло) ввиду близкого взаимоотношения с кровеносными сосудами. Медиастинальный и диссеменированный рак встречаются значительно реже.

Центральный рак лёгкого в основном представлен плоскоклеточной карциномой, а периферический — аденокарциномой, мелкоклеточный рак практически всегда является центральным.

Чаще всего раковая опухоль поражает верхнюю долю лёгкого. Это обусловлено наибольшей активностью верхних долей в дыхательном процессе. Центральный рак поражает верхнедолевой бронх, а периферический может развиться в любом из трёх сегментов верхней доли. Карцинома самого верхнего сегмента (апикального, или верхушки лёгкого), которую называют верхушечным раком, располагается в непосредственной близости с соседними органами и в случае местного распространения сопровождается синдромом Панкоста.

Причины и факторы риска

К раку лёгких приводят:

  • многолетнее хроническое раздражение бронхиального эпителия (дымом, пылью и т. д.);
  • генные мутации клеток эпителия — наследственные (переданные от родителей), врождённые (ввиду «поломки» в период внутриутробного развития) и приобретённые прижизненно ввиду влияния внешних факторов.

К неблагоприятным факторам относятся:

  • генетическая предрасположенность:
    • уже вылеченная или существующая опухоль другого органа в анамнезе; такие опухоли, возникающие независимо друг от друга (не метастатические), называют первично-множественными (синхронными — при одновременном развитии — и метахронными, если другая опухоль развилась некоторое время спустя);
    • наследственная предрасположенность — в семейном анамнезе три и более случая рака лёгкого у ближайших кровных родственников;
  • внешние:
    • табакокурение;
    • неблагоприятные экологические условия на работе и в быту:
      • сильное запыление воздуха (особенно опасна асбестовая, кремниевая, угольная пыль, частицы которой оседают в бронхах);
      • загрязнение воздуха, воды и почвы канцерогенами (бензапиреном, диоксидом, никелем и другими) — веществами, приводящими к врождённым и приобретённым мутациям и содержащимися, в частности, в дыме любого происхождения;
      • воздействие мощнейшего канцерогена — радиоактивного излучения (особая роль отводится радону);
  • внутренние:
    • возраст более 45 лет;
    • хронические болезни лёгких (бронхит, пневмония, туберкулёз, бронхиальная астма, эмфизема лёгких);
    • инфицирование папилломавирусом — этот вирус может проникать в бронхи из верхних дыхательных путей (обычно у детей или у взрослых с ослабленной иммунной реакцией), вызывая поражение клеток, с высокой вероятностью приводящее к раку через десять и более лет.

Главный фактор риска возникновения рака лёгких — табакокурение. В процессе курения в организм попадает масса канцерогенов, а постоянное раздражение лёгких дымом приводит к хроническим воспалениям, предрасполагающим к развитию злокачественной опухоли.

Человек курит
В настоящее время большинство людей знают о связи между курением и раком лёгких

У курильщиков риск развития бронхолёгочной карциномы повышается в среднем в 20 раз по сравнению с некурящими.

Повышение риска связано с длительностью и, в большей мере, с интенсивностью курения: например, у лиц, выкуривающих две пачки в день, риск возрастает в четыре раза по сравнению с выкуривающими одну пачку. Курение сигарет без фильтра, табака, не очищенного от смол — факторы дополнительного повышения риска. У лиц, бросивших курить, вероятность развития раковой опухоли лёгкого значительно снижается, однако остаётся выше по сравнению с теми, кто не курил никогда.

Действие пара электронных сигарет пока не изучено: нет научных доказательств его причастности к раку лёгкого или, наоборот, безвредности.

У курильщиков чаще всего развивается плоскоклеточный и мелкоклеточный рак.

Почему рак лёгких развивается у некурящих

Одним из мощных факторов риска у некурящих является пассивное курение — вдыхание воздуха, смешанного с табачным дымом. Риск развития рака лёгкого у домочадцев заядлых курильщиков повышается в 1,25–2,1 раза.

К развитию аденокарциномы причастны канцерогены, попадающие в лёгочную ткань не через дыхательные пути, а с лимфо- и кровотоком. Также предполагается, что одним из факторов риска развития аденокарциномы лёгкого является высокий уровень женских половых гормонов: в клетках лёгочной ткани содержатся рецепторы этих гормонов и длительное активное воздействие последних может приводить к трансформации таких клеток в раковые. Количество и чувствительность рецепторов индивидуальны: с повышением этих показателей растёт риск аденокарциномы.

Болеют ли дети

Рак лёгких крайне редко встречается в детском возрасте — в литературе описаны единичные случаи. В детском возрасте могут накапливаться изменения в лёгочном и бронхиальном эпителии под воздействием неблагоприятных факторов, однако к раку они приводят спустя десятилетия.

Симптомы рака лёгкого

Каких-либо внешних признаков, характерных только для неё, бронхолёгочная карцинома не имеет. Такие же проявления обычно наблюдаются и при других заболеваниях лёгких.

Группы признаков рака лёгкого

Выделяют три группы симптомов рака:

  • местные;
  • общие;
  • вторичные.

Местные признаки бронхолёгочного рака:

  • кашель — сначала надсадный непродуктивный (сухой), затем с выделением слизисто-гнойной мокроты;
  • кровохарканье — кровь в откашливаемой мокроте; чаще всего является следствием именно рака лёгкого;
  • одышка — затруднение дыхания; при раке лёгких не связана с кашлем, постоянная (чаще затруднён вдох), с приступами удушья;
  • боли в груди (при поражении крупного бронха) – колющие, не слишком интенсивные, усиливающиеся при вдохе и кашле.

Общие признаки:

  • потеря аппетита;
  • похудание;
  • повышение температуры тела — длительное, до 38 °C (субфебрилитет) или выше (лихорадка);
  • кахексия — крайняя степень истощения организма;
  • мышечная слабость и быстрая утомляемость (в том числе не вызванные истощением);
  • симптом барабанных палочек (утолщение верхних фаланг пальцев рук и ног);
    Симптом барабанных палочек
    У больных раком может наблюдаться симптом барабанных палочек — округло-утолщённые верхние фаланги пальцев, ногти в виде часовых стёкол
  • боль в костях и суставах, деформация костей;
  • синдром Кушинга (внешне проявляется отёками, ожирением верхней части тела, лунообразным лицом).
    Внешний вида больного с синдромом Кушинга
    Синдром Кушинга — симптомокомплекс, сопровождающий иногда рак лёгкого

Вторичные признаки могут отличаться большим разнообразием в зависимости от поражения того или иного органа. Например, при местном распространении карциномы верхушки лёгкого развивается синдром Панкоста, обусловленный сдавлением (или прорастанием) опухолью крупных нервов, разрушением верхних рёбер:

  • боли в плечах, в передней части груди, в спине между лопатками;
  • слабость кистей рук;
  • ощущение «мурашек» в руках;
  • атрофия мышц рук;
  • охриплость;
  • синдром Горнера — западание глаза, опущение века с одновременным сужением зрачка, отсутствие потоотделения на поражённой стороне лица.
    Синдром Горнера
    Синдром Горнера: запавшее глазное яблоко, суженный зрачок, опущенное веко, — может сопровождать верхушечный рак лёгких

При прорастании опухоли в соседние структуры боли отличаются высокой интенсивностью и с трудом снимаются даже наркотическими обезболивающими.

Симптомы на ранней стадии и по мере развития патологии

Симптомы раннего и позднего рака лёгких различаются в зависимости от локализации опухоли. Общие признаки нередко наблюдаются на начальных стадиях любой формы рака.

Ранними симптомами центрального бронхогенного рака являются местные проявления (почти всегда наблюдается кашель). Субфебрилитет и лихорадка могут как возникать без видимых причин и наблюдаться на ранних стадиях, так и являться следствием обструктивного пневмонита (поздние признаки). Воспаление лёгких, развившееся на фоне рака, плохо реагирующее на лечение антибиотиками и (или) регулярно повторяющееся, является одним из характерных признаков бронхолёгочной карциномы. По мере прогрессирования опухолевого процесса присоединяются вторичные симптомы.

В отличие от центрального, периферический рак на первых стадиях протекает бессимптомно, а ранние признаки центрального рака для этой формы являются поздними. Чаще наблюдаются одышка (только в 10% случаев это ранний симптом) и боли в груди — следствие прорастания опухоли в плевру, грудину и рёбра.

Запущенный рак лёгкого характеризуется:

  • выраженной дыхательной недостаточностью (больной задыхается);
  • сильнейшим истощением (раковой кахексией), когда исчезает не только жировой слой, но и мышечная масса;
  • сильной слабостью — иногда больной с трудом может поднять веки.

Симптоматика рака лёгкого аналогичной локализации у мужчин и женщин одинакова.

Диагностика

Необходимый минимум исследований, позволяющих убедиться, что опухоль является злокачественной эпителиальной и выяснить стадию, включает:

  • общий осмотр без применения инструментальных методов;
  • ряд рентгенологических исследований (после пропускания рентгеновских лучей через ткани и органы на светочувствительном слое получают более тёмные или осветлённые, в зависимости от плотности тканей, изображения их проекций):
    • рентгенографию грудной клетки, включающую плоские снимки спереди и сбоку;
      Рентгенография грудной клетки
      Среди основных лучевых методов исследования для выявления рака лёгких используют рентгенографию органов грудной клетки
    • рентгенографию пищевода — для визуального изучения лимфатических узлов в области разветвления трахеи на бронхи;
    • линейную томографию (послойное исследование тканей) в разных проекциях для оценки состояния крупных бронхов и внутригрудных лимфоузлов, а также для исследования периферических образований;
    • компьютерную томографию, позволяющую получить объёмное изображение любого уголка грудной клетки;
  • многократное цитологическое исследование клеток мокроты под микроскопом на предмет ракового преобразования;
  • бронхологическое исследование — исследование с применением зонда, который вводится в полость бронха, позволяющее:
    • визуально оценить состояние слизистой оболочки, выстилающей бронхи;
    • получить клеточные отпечатки опухоли, смыв из бронхов и образцы содержимого лимфоузлов (посредством прокола через стенку бронха) для цитологического исследования;
    • получить кусочек ткани подозрительного на опухоль участка для гистологии — исследования тканевой структуры под микроскопом;
  • ультразвуковое исследование (принцип действия аналогичен рентгенографии, только вместо рентгеновских лучей применяется ультразвуковое излучение; рентген эффективнее для изучения костной и соединительной тканей, а УЗИ — мягких) внутригрудных, забрюшинных и надключичных лимфоузлов на предмет метастазов.

Периферический бронхолёгочный рак выявить сложнее, чем центральный, поскольку опухолевый очаг малодоступен для бронхоскопии, поэтому алгоритм диагностики дополняют забором жидкого содержимого подозрительного участка иглой, введённой через кожу. Материал подвергается цитологическому исследованию.

Гистологический метод исследования в общем более точен и информативен, чем цитологический, поэтому, если есть возможность взять материал, применяют либо оба метода, либо предпочтение отдаётся первому.

Приведённый алгоритм позволяет выявить центральный рак у 96–98% пациентов, а периферический — у 83%. Если с его помощью всё же не удаётся установить природу новообразования и степень распространения опухолевого процесса, назначаются дополнительные методы исследования вплоть до оперативных — диагностической торакотомии (вскрытия грудной клетки с диагностической целью).

Можно ли определить рак лёгких по флюорографии

Флюорография — наименее затратная финансово разновидность рентгеновского исследования. На флюорограмме можно увидеть образование, похожее на рак. Для уточнения диагноза применяются методы, указанные выше.

Рак лёгкого на флюорограмме
Флюорография даёт небольшие размеры исследуемого органа, но для онкологов этого достаточно, чтобы поставить диагноз по рентгеновскому фото

Профилактическая (массовая) флюорография является основным методом выявления бронхолёгочных карцином в России, однако эффективность его невысока (5–30% заболевших) по следующим причинам:

  • люди пенсионного возраста — из группы риска — в большинстве не проходят диспансеризацию;
  • производство снимка лишь в одной проекции;
  • скверное качество снимков;
  • ошибочная трактовка результатов.

Правильно организованное флюорографическое исследование позволяет обнаружить до 60% заболевших бронхолёгочным раком.

С помощью компьютерной томографии с низкой лучевой нагрузкой можно выявить 85% раннего рака лёгких, однако этот метод не применяется в России для скрининга из-за дороговизны.

Можно ли распознать заболевание в домашних условиях

Без применения инструментальных и лабораторных диагностических методов диагностировать рак лёгких нельзя, можно лишь заподозрить по внешним проявлениям, описанным выше. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Принципы лечения

Рак лёгких лечат следующими методами:

  • хирургическим — выполняется оперативное удаление опухоли;
  • лучевым (радиотерапевтическим) — опухолевые клетки убивают радиоактивным излучением;
  • химиотерапевтическим — опухолевые клетки убивают медикаментозно.

Хирургическая операция является единственным радикальным методом лечения бронхолёгочной карциномы на ранних стадиях. В ходе операции удаляют долю лёгкого, поражённую опухолью, и регионарные лимфатические узлы. Такое вмешательство называется лобэктомией. Иногда выполняется полное удаление лёгкого (пневмонэктомия), но в настоящее время такую операцию проводят только на поздних стадиях (начиная с третьей).

Виды операций при раке лёгкого
Порой операция на лёгкие при раке является единственным способом сохранить жизнь и исключить осложнения

Поскольку немелкоклеточный рак имеет слабую чувствительность к химио- и радиотерапии, лечение этими методами проводится только в комбинации с операцией на поздних стадиях — как попытка предупредить рецидив и для сдерживания роста метастазов.

Мелкоклеточный рак, напротив, отличается хорошим ответом на терапию. Так, более чем у 80% больных под воздействием химиотерапии происходит частичная регрессия основной опухоли, а у 50% возможна полная. Поэтому химиотерапия в сочетании с лучевым лечением является методом выбора при распространённых опухолях этого типа. На первой стадии лечение комбинированное — оперативное с химиотерапией.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Наиболее благоприятен исход лечения в следующих случаях:

  • ранняя стадия;
  • высокая дифференцировка опухоли;
  • плоскоклеточный рак или аденокарцинома;
  • отсутствие заболеваний, сопровождающихся тяжёлой функциональной недостаточностью жизненно важных органов;
  • максимальное сохранение дыхательной функции;
  • возраст моложе 60 лет.

Уровень послеоперационных осложнений составляет 15–20%. Возможные осложнения хирургического лечения:

  • бронхиальный свищ (соединение полости бронха с плевральной полостью);
  • эмпиема плевры (гнойная инфекция плевральной полости);
  • пневмония;
  • ателектаз;
  • кровотечение;
  • острая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии и сосудов головного мозга.

После удаления лёгкого или его части нарушается дыхательная функция, однако со временем оставшаяся часть лёгких компенсирует функциональную недостаточность, обеспечивая удовлетворительное качество жизни. Для ускорения восстановительного процесса назначается реабилитационная терапия, включающая лечебную гимнастику.

Сколько живут с раком лёгких

Пять лет и более живут 10–30% от общего числа заболевших раком лёгкого.

Прогноз во многом зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Показатель пятилетней выживаемости по стадиям:

  • I стадия — 70–80%;
  • II — 40–50%;
  • III — 20%;
  • IV — 4–8%.

На продолжительность жизни влияет и метод лечения. Так, пятилетняя выживаемость составляет (в среднем по всем стадиям):

  • после операции — 32%;
  • после лучевой терапии — менее 10%;
  • после химиотерапии — у единичных пациентов.

Комбинированное (оперативное в сочетании с терапевтическим методом) лечение повышает число проживших пятилетний срок пациентов на 10–15%.

Вероятность и признаки рецидива

Рецидив — это возобновление роста опухоли из оставшихся после радикальной терапии (подразумевающего полное излечение) клеток.

В большинстве случаев рецидив наблюдается в течение 2 лет после лечения: в первый год у 69% пациентов, во второй — у 22%.

Вероятность рецидива:

  • стадия IA — 9–10%;
  • стадия IB — 20%.

С повышением стадии рака риск рецидива возрастает.

Самые ранние признаки рецидива не проявляются внешне, их можно выявить только инструментальными и лабораторными методами, позднее проявляются симптомы, характерные для первичного рака лёгкого.

Профилактика заболевания

Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания — устранение неблагоприятных факторов и условий, предрасполагающих к развитию конкретной патологии. Задачи вторичной профилактики — ранняя диагностика, предотвращение осложнений и рецидивов болезни.

Первичная профилактика рака лёгких:

  • отказ от табакокурения;
  • предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы;
  • обязательное использование средств индивидуальной защиты в условиях сильной запылённости, загазованности атмосферы.

Воздержание от курения — мероприятие не только первичной, но и вторичной профилактики бронхопульмональной карциномы. Курение снижает эффективность противораковой терапии и увеличивает вероятность рецидива. Отказ от курения даже на этапе лечения рака повышает шанс на выживание.

Вторичная профилактика рака лёгких:

  • флюорография:
    • не реже, чем раз в два года лицам, не входящим в группы риска;
    • раз в полгода лицам, входящим в группу повышенного риска;
  • пожизненное наблюдение больных после лечения рака лёгкого.

Наблюдение должно включать регулярное рентгенологическое и бронхологическое исследование. Рекомендованные сроки таких исследований:

  • в первые два года после операции — через каждые 3 месяца;
  • на третий год — раз в полгода;
  • далее — раз в год.

Для раннего выявления рецидива проводится рентгенологическое, бронхологическое исследование и анализ на онкомаркёры (специфические белки, продуцируемые опухолью).

Видео: о раке лёгкого в телепрограмме «О самом главном»

Несмотря на ряд трудностей в диагностике и лечении рака лёгкого, опухоль не является неизлечимой, а при условии своевременного обнаружения и рациональной терапии прогноз вполне оптимистичен. Для повышения шанса на благоприятный исход нужно не пренебрегать профилактическими мероприятиями, особенно если имеются факторы риска развития заболевания.