Рак груди (молочной железы) – часто встречающаяся онкопатология, составляющая примерно 25% всех случаев онкологических заболеваний. К сожалению, одна из самых привлекательных частей тела женского организма оказывается достаточно уязвимой перед лицом грозного заболевания. Основная опасность этого недуга — позднее выявление, при котором существенно понижаются шансы на полное выздоровление.
Содержание
Что представляет собой патология груди
Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественная опухоль, образованная тканями этого органа — протоков или долек. Принятое в онкологии подразделение этого заболевания на стадии даёт возможность оценить степень распространённости опухолевого процесса и выбора в соответствии с этим адекватной стратегии лечения.
Если говорить о раке груди I стадии, то это самая лёгкая форма заболевания, имеющая при условии эффективной терапии высокий шанс на успех. К этой стадии относятся злокачественные опухоли, не превышающие 2 см в диаметре, без метастаз в лимфатические узлы и прочие органы. По международной классификации TNM, где Т (tumor) обозначает размер опухоли, N (nodes) – наличие метастаз в регионарных лимфоузлах и M (metastasis) – наличие отдалённых метастаз в других органах, эта стадия имеет обозначение T1N0M0.
В странах, где отсутствует массовый скрининг женщин с целью раннего выявления рака, злокачественные опухоли в большинстве случаев диагностируются на более поздних стадиях, поскольку на I стадии РМЖ практически себя не проявляет.
Как вовремя обнаружить РМЖ: рассказывает Елена Малышева (видео)
Классификация рака молочной железы
Злокачественные новообразования могут иметь инвазивный и неинвазивный характер. Первая группа опухолей обладает способностью прорастать в соседние ткани молочной железы, а вторая — нет.
К неинвазивным формам РМЖ относятся такие:
- Дольковая карцинома — локализуется в пределах дольки молочной железы и образована её тканями.
- Протоковая карцинома — располагается внутри млечного протока. Притом в запущенных стадиях эта опухоль способна изменять свой неинвазивный характер на противоположный, прорастая в окружающие ткани. Такое новообразование уже будет носить название инфильтрующей протоковой карциномы.
- Папиллярная карцинома — вид злокачественной опухоли, в структуре которой присутствуют кистозные включения, наполненные кровянистым содержимым.
Неинвазивные виды РМЖ считаются неспецифированными, т.е. не имеющими специфических признаков, вследствие чего точно определить их вид и характер можно только в результате лабораторного исследования удалённого при операции материала — заранее это сделать невозможно. К таким новообразованиям можно отнести:
- Медуллярный рак — имеет коварный характер, маскируясь, порой, под доброкачественную опухоль и проявляясь на маммограмме чёткими очертаниями и отграниченностью от здоровых тканей груди.
- Муцинозная карцинома — злокачественное новообразование со слизистой структурой.
- Лобулярная карцинома — берёт начало из тканей дольки молочной железы, не имеет традиционной опухолевой структуры, а скорее представляет собой уплотнение или припухлость.
Помимо перечисленных видов бывают особые формы РМЖ:
- болезнь Педжета — плоскоклеточная карцинома околососковой ареолы, сопровождающаяся мокнущей экземой и выделениями из соска;
- маститоподобный рак, сопровождающийся отёком и воспалением груди, что в ряде случаев чревато диагностическими ошибками;
- высокозлокачественный панцирный рак, трансформирующий участок кожи над опухолью в «лимонную корку» с бугристой утолщённой поверхностью;
- карцинома, сопровождающаяся резко ограниченной гиперемией кожного покрова груди, напоминающей рожистое воспаление.
Помимо этого, злокачественные опухоли могут быть гормонозависимыми, т.е., имеющими рецепторы к эстрогенам и прогестеронам, и гормононезависимыми, не имеющими таких рецепторов. Опухоли первого типа проявляют чувствительность к гормонам, которые в этом случае можно эффективно использовать для лечения подобных новообразований. Гормононезависимые опухоли обладают чувствительностью к Нer2 — герцептину, что также используется для успешной терапии.
Крайне редко встречается трижды негативный рак, при котором у опухоли отсутствуют рецепторы как первого, так и второго типа.
Причины и факторы развития РМЖ
К сожалению, на сегодняшний день онкологи не пришли к единодушному мнению относительно причин развития этой онкопатологии. В данном случае можно говорить лишь о факторах, которые повышают риск развития злокачественного новообразования. К таким факторам можно отнести:
- период пременопаузы (40–45 лет);
- повышение уровня эстрогенов, в том числе гормонозаместительная терапия эстрогенами и приём оральных контрацептивов;
- негативная наследственность (РМЖ у ближайших родственников — мамы, бабушки, сестры);
- наличие заболеваний, классифицируемых как предраковые (фиброзно-кистозная мастопатия, диффузная мастопатия, фиброаденома и т.д.);
- раннее начало менструаций, поздний климакс;
- отсутствие беременностей, поздняя первая беременность;
- неблагоприятная экологическая ситуация, повышенный радиационный фон;
- эндокринные заболевания, в частности, щитовидной железы;
- неумеренное употребление животных жиров.
Симптомы РМЖ первой стадии
Явная симптоматика при раке I стадии практически отсутствует. При маленьком размере груди и при поверхностном расположении опухоль может быть обнаружена либо случайно, либо во время самообследования молочных желёз. Наиболее традиционная локализация новообразования — верхне-наружный квадрант.
Дифференциальная диагностика
Основная задача диагностики — дифференцирование злокачественной патологии с другими заболеваниями молочной железы — кистой, папилломой, фиброаденомой и.т.п.
Обнаружить опухоль и определить её вид и характер можно с помощью таких диагностических методов:
- УЗИ молочной железы и подмышечных лимфоузлов — даёт возможность определить размеры, локализацию, плотность новообразования и состояние лимфатических узлов;
- маммография — позволяет оценить расположение, форму и границы опухоли;
- тонкоигольная аспирационная биопсия — предоставляет биоматериал для гистологического исследования;
- КТ и МРТ — при I стадии заболевания используются редко и лишь в тех случаях, когда возникают неясности в диагнозе.
Основные методы лечения
В начальной стадии развития злокачественного процесса лечение в большинстве случаев ограничивается хирургическим удалением опухоли и облучением зоны операции. Притом по индивидуальным показаниям могут также быть применены таргетная терапия, химиотерапия и лечение гормонами.
Хирургическая операция
В большинстве случаев при РМЖ I стадии выполняется лампэктомия — органосохраняющая секторальна резекция молочной железы. При необходимости удаление сторожевого лимфоузла для исследования может быть проведено через отдельный небольшой разрез в подмышечной области.
Полное удаление органа (мастэктомия) с одновременной или последующей пластикой применяется лишь в том случае, если грудь имеет очень маленький размер и секторальное иссечение нанесёт ей существенный ущерб.
Реабилитация пациентки после лампэктомии происходит достаточно быстро. Если проводилось удаление одного или нескольких подмышечных лимфоузлов, возможно осложнение в виде лимфостаза руки со стороны операции. Этот мягкий отёк хорошо поддаётся устранению при помощи лёгкого массажа и специальных упражнений, которые понемногу нужно начинать проделывать уже через 5–7 дней после операции.
Облучение, химиотерапия и таргетная терапия
С целью снижения риска местного рецидива заболевания после заживления операционных швов пациенткам в большинстве случаев назначается несколько сеансов лучевой терапии.
Химиотерапия при РМЖ I стадии проводится только при трижды негативном раке и высокой степени злокачественности опухоли (низкодифференцированной карциноме). В этих случаях используются препараты-цитостатики Цисплатин, Доксорубицин, Циклофосфан и т.п.
При гормоночувствительных опухолях после их удаления возможно также проведение гормональной терапии Тамоксифеном.
Кроме того, онколог по показаниям может принять решение о целесообразности проведения таргетной терапии препаратами, способными блокировать рост опухоли, воздействуя на неё точечно и не нанося ущерба организму, в отличие от цитостатиков. При гормонозависимных опухолях используются Фемара и Аромазин, а при гормононезависимых — Герцептин или Авастин.
Нужна ли женщине специальная диета?
Строгих требований к составлению рациона на время лечения заболевания нет. Притом состав употребляемых продуктов должен обеспечить организм, находящийся в стрессовой ситуации, необходимым запасом питательных веществ, витаминов и микроэлементов, обеспечить поддержание нормального уровня гемоглобина. Необходимо также снизить нагрузки на печень, пострадавшую в результате общей анестезии, и, тем более, после химиотерапии, если таковая всё-таки применялась.
В состав рациона рекомендуется включить:
- диетические сорта мяса — телятина, курятина, крольчатина;
- блюда из говяжьей печени;
- кисломолочные продукты;
- фрукты, овощи, фруктово-овощные соки;
- гранат в натуральном виде и сок из него;
- бананы;
- цитрусовые.
Рекомендуемые продукты питания (галерея)
- Регулярно проводимое самообследования молочных желёз поможет пациентке остаться здоровой
- Пиво — алкогольный напиток, от которого следует также временно воздержаться
- Жареное мясо (особенно на гриле) — негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта
- Копчёности — нагрузка на печень
- Жирная свинина
- Блюда из говяжьей печени позитивно влияют на уровень гемоглобина
- Диетическое куриное мясо
- Фруктово-овощные соки — источник витаминов (особенно полезно сочетание яблоко+морковь+свекла)
- Гранат — повышает уровень гемоглобина в крови
- Проведение сеанса лучевой терапии
- Схема проведения лампэктомии — органосохраняющей операции
- Аспирационная тонкоигольная биопсия опухоли под контролем УЗИ
- Наиболее частая локализация оухоли — верхне-наружный квадрант молочной железы
- Схематическое изображение рака рака молочной железы
Чем не следует злоупотреблять:
- жирная свинина;
- жареные блюда, гриль-меню;
- копчёности;
- маринады, специи;
- консервы;
- алкогольные напитки, включая пиво.
Продукты,от употребления которых следует воздержаться (галерея)
- Регулярно проводимое самообследования молочных желёз поможет пациентке остаться здоровой
- Пиво — алкогольный напиток, от которого следует также временно воздержаться
- Жареное мясо (особенно на гриле) — негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта
- Копчёности — нагрузка на печень
- Жирная свинина
- Блюда из говяжьей печени позитивно влияют на уровень гемоглобина
- Диетическое куриное мясо
- Фруктово-овощные соки — источник витаминов (особенно полезно сочетание яблоко+морковь+свекла)
- Гранат — повышает уровень гемоглобина в крови
- Проведение сеанса лучевой терапии
- Схема проведения лампэктомии — органосохраняющей операции
- Аспирационная тонкоигольная биопсия опухоли под контролем УЗИ
- Наиболее частая локализация оухоли — верхне-наружный квадрант молочной железы
- Схематическое изображение рака рака молочной железы
Прогноз и профилактика патологии
Рак груди I стадии излечивается очень успешно — пятилетняя безрецидивная выживаемость пациенток составляет 95%, а при неинвазивных неагрессивных формах РМЖ — и все 100%.
Профилактика рака состоит в регулярном обследовании молочных желёз как самостоятельно, так и с помощью УЗИ и маммографа. Профилактические посещения врача-маммолога необходимы даже при отсутствии каких бы то ни было признаков заболевания, а тем более, если у пациентки диагностированы патологии молочной железы, которые нужно лечить и регулярно наблюдать — фиброаденомы, мастопатии и т.п. Только таким образом возможно свовременно обнаружить злокачественное новообразование на самых ранних стадиях и успешно его вылечить.
Учитывая тот факт, что РМЖ в последние десятилетия значительно «помолодел», начиная уже с 35-летнего возраста, женщинам рекомендуется раз в два года осмотр молочных желёз на УЗИ, а начиная с 40 лет — на маммографе. Поле 50 лет пациенткам рекомендуется делать маммограмму ежегодно.
Каждая женщина должна понимать, что регулярные осмотры у маммолога обязательны и необходимы. Своевременное выявление злокачественной опухоли позволит пациентке сохранить своё здоровье и жизнь. Не следует бояться и прятать голову в песок — небрежное отношение к себе потом обернётся большими моральными, физическими и материальными потерями.