В странах, где не проводится обязательный скрининг пациенток, позволяющий выявить злокачественные опухоли молочной железы на ранних стадиях развития заболевания, в большинстве случаев патология обнаруживается уже в довольно запущенном виде — на II, а порой и на III стадии. Притом современная онкология располагает методами лечения, способными помочь пациентке и в случаях позднего выявления заболевания. Просто при таком сценарии путь к выздоровлению будет труднее, дольше и затратнее.
Содержание
Что представляет собой патология
Рак молочной железы (РМЖ) или иначе карцинома — это злокачественная опухоль, берущая своё начало из клеток, которыми образованы протоки и дольки этого органа. Онкологи различают несколько стадий развития патологии — от I до IV. К III стадии относятся новообразования более 5 см в диаметре с метастазированием в регионарные лимфатические узлы. На более ранних стадиях при небольших размерах опухоли женщина, к сожалению, может не догадываться о наличии у себя опасного заболевания, угрожающего её жизни и здоровью, а вот крупная опухоль уже вряд ли останется незамеченной.
Для обозначения стадии развития РМЖ в онкологии принята международная классификация TNM, где Т (tumor) – размер опухоли (обозначается цифрами от 1 до 4), N (nodes) – наличие метастаз в регионарных лимфоузлах (от 0 до 3), M (metastasis) – наличие удалённых метастаз в других органах (0 или 1). Кроме того, III стадия рака молочной железы, в свою очередь, подразделяется на подкатегории a, b и с:
- III а: T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0
- III b: T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0
- III с: Т(любое)N3M0
Говоря о III стадии РМЖ, можно в целом считать этот рак местно распространённым, поскольку злокачественная опухоль может прорастать в кожу, мышцы груди, расположенные под грудной железой, инвазировать в подмышечные, под- и надключичные лимфатические узлы, которые могут сращиваться между собой и прирастать к окружающим тканям. Притом при III стадии рака удалённых метастаз в других органах нет. Более детализировано степень распространения злокачественного новообразования отражают подкатегории a, b и с.
Рак груди излечим! Так утверждает Елена Малышева (видео)
От чего зависит степень злокачественности опухоли?
Раковая клетка — это мутация клетки здоровой и от того, насколько глубокие она претерпела видоизменения, в какой мере отличается от нормы (дифференцируется) и будет зависеть степень злокачественности опухоли. Онкологи различают три таких степени, которые не следует путать со стадиями заболевания:
- высокодифференцированные опухоли — мутировавшие клетки мало отличаются от здоровых, медленно растут и делятся;
- умереннодифференцированные опухоли — раковые клетки заметно отличаются от нормы;
- низкодифференцированные опухоли — изменённые клетки сильно отличаются от здоровых, они подвержены быстрому росту и делению.
Вне зависимости от вида опухоли и стадии заболевания, чем выше степень злокачественности, а значит агрессивности раковых клеток, тем менее оптимистичным будет прогноз.
Классификация РМЖ
Абсолютное большинство злокачественных новообразований молочной железы гистологически относятся к аденокарциномам, хотя в крайне редких случаях встречаются и саркомы — опухоли, имеющие неэпителиальное происхождение. Ведут себя такие саркомы практически так же, как и карциномы, но считаются более агрессивными.
Среди наиболее часто встречающихся видов рака следует отметить неинвазивные формы опухолей:
- дольковая карцинома — относится к неинвазивным формам рака, т.е. не имеет обыкновения прорастать в окружающие ткани груди и локализуется в границах дольки;
- протоковая карцинома — также имеет неинвазивный характер, хотя на поздних стадиях заболевания вполне может инвазировать в соседние ткани органа;
- папиллярная карцинома — редкая неагрессивная форма РМЖ, имеющая папиллярную структуру, которую по мере роста может утратить, трансформировавшись в обычную протоковую карциному, локализуется в млечном протоке, может образовываться внутри кист;
и инвазивные неспецифированные:
- инфильтрующая протоковая карцинома, выходящая за пределы протока и активно инвазирующая в соседние ткани, часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы;
- муцинозная аденокарцинома — имеет слизистый характер, не слишком агрессивна;
- лобулярная карцинома — инвазивная форма рака, имеющая обыкновение прорастать за пределы дольки и характерная частым удалённым метастазированием в органы женской половой сферы;
- медуллярная карцинома, отличающаяся ускоренным ростом, не слишком высокой агрессивностью и определённым коварством, поскольку имеет чёткие очертания и высокую дифференциацию с нормальными тканями органа, что делает её похожей на доброкачественную опухоль.
Понятие «неспецифированные» означает, что эти виды РМЖ не имеют признаков специфичности, в результате чего точно определить вид и характер новообразования возможно только в лабораторных условиях после удаления новообразования.
Помимо этого, онкологи различают виды РМЖ в зависимости от характера протекания злокачественного процесса:
- резкое воспаление, напоминающее мастит и сопровождающееся отёком и болезненностью молочной железы;
- РМЖ, сопровождающийся резко очерченной гиперемией кожи по аналогии с рожистым воспалением и повышением температуры до фебрильных отметок (выше 380);
- рак Педжета — карцинома, располагающаяся в области ареолы, приводящая к её воспалению, наподобие экземы, и кровянистым выделениям из соска;
- панцирный рак, характерный образованием так называемой «лимонной корки» над опухолью, вследствие её сращивания с кожным покровом.
Что такое трижды негативный рак?
Трижды негативным раком называют опухоли различных видов, которые не проявляют чувствительности не только к половым гормонам — эстрогену и прогестерону, но также и к герцептину (Нer2). Иными словами, у опухолевых клеток отсутствуют рецепторы, обуславливающие такую чувствительность. Такие опухоли отмечаются примерно в 15–20% случаев рака и в большинстве своём имеют наследственную природу. Они отличаются высокой злокачественностью и воспалительным (маститоподобным) характером протекания.
Какие это может иметь последствия? В результате отсутствия чувствительности к половым гормонам и герцептину выбор метода лечения такого новообразования существенно затруднён. Притом не следует считать подобные случаи безнадёжными — нередко хороший эффект в лечении данных опухолей достигается использованием цитостатических препаратов, особенно с содержанием платины, например, Цисплатина.
Важно знать: медицинская статистика утверждает, что по истечении периода пятилетней безрецидивной выживаемости прогноз в отношении трижды негативного РМЖ уравнивается с другими формами онкологии молочной железы, притом, что вначале он гораздо менее оптимистичен.
Возможные причины появления злокачественных опухолей
Однозначного ответа на вопрос о конкретных причинах, приводящих к раку, нет, во всяком случае, пока.
Факторы, которые могут способствовать развитию РМЖ:
- период пременопаузы (40–45 лет);
- наследственность — случаи рака молочной железы у ближайших родственников — мамы, бабушки, родной сестры, тёти;
- избыток в организме эстрогенов, гормонозаместительная терапия эстрогенами, использование гормональных контрацептивов в течение длительного периода;
- наступление первой беременности после 30–35 лет или полное отсутствие беременности;
- получение повышенных доз радиации;
- предраковые патологии — фиброаденомы, фиброзно-кистозная и диффузная мастопатии, внутрипротоковая папиллома;
- эндокринные нарушения, например, гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
- раннее наступление пубертатного периода и поздняя менопауза;
- злоупотребление высокоуглеводной и жирной пищей.
Как распознать злокачественное новообразование
Если на начальных этапах развития опухоли пациентка может не догадываться о своём состоянии, то уже на III стадии новообразование трудно не заметить. Даже при солидных размерах молочной железы женщина не может не обратить внимания на уплотнение, достигающее размеров куриного яйца и на затвердевшие увеличенные лимфатические узлы подмышкой. В большинстве случаев РМЖ локализуется в верхне-наружном квадранте левой или правой груди, хотя опухоль может располагаться и в глубине органа, что затрудняет её выявление. Двустороннее поражение обеих молочных желёз встречается крайне редко.
При III стадии рака молочной железы могут присутствовать такие симптомы:
- крупное неподвижное безболезненное уплотнение в груди;
- дискомфорт в подмышечной области, вызванный увеличением сторожевого лимфатического узла — он первый реагирует на злокачественный процесс, накапливая раковые клетки, распространяемые опухолью;
- возможное увеличение под- и надключичных лимфатических узлов;
- асимметрия грудных желёз;
- синдром «лимонной корки» – утолщённая бугристая кожа груди над опухолью;
- деформация молочной железы — образование плоских участков по причине срастания опухоли с кожным покровом;
- синдром «убиликации» – втяжение соска;
- экземообразное состояние соска;
- кровянистые выделения из соска.
При III стадии РМЖ происходит метастазирование только в регионарные лимфатические узлы, удалённых метастаз нет.
Методы диагностики
Главной задачей является постановка дифференцированного диагноза, позволяющего исключить наличие других патологий молочной железы, имеющих сходную симптоматику — диффузную мастопатию, фиброаденому. внутрипротоковую папиллому и т.п.
Для точной диагностики используются следующие методики:
- развёрнутый анализ крови — при наличии злокачественного процесса происходит рост числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина;
- анализ на онкомаркер рака молочной железы СА-15–3;
- УЗИ — ультразвуковая локация молочной железы позволяет выявить уплотнение и установить его расположение и консистенцию;
- маммография — рентгенографическое обследование железы, позволяющее определить точные границы новообразования;
- аспирационная биопсия опухоли и/или сторожевого лимфоузла — забор образцов ткани с помощью тонкой длинной иглы для предварительного определения вида и характера опухоли (точная и окончательная гистология материала выполняется уже после его удаления в ходе операции);
- КТ (компьютерная) и МРТ (магнито-резонансная томография) – позволяет уточнить полученные в результате предыдущих обследований данные и выявить возможные удалённые метастазы в других органах — печени, лёгких, костях и т.п.
Для выявления вероятного удалённого метастазирования также может быть проведен рентген лёгких и сцинтиграфия — радиоизотопное исследование костей скелета.
Комплексная диагностика позволяет установить вид, характер и стадию опухолевого процесса, а также выявить сопутствующие патологии, что позволяет выработать адекватную и эффективную стратегию лечения.
Основные способы лечения рака груди третьей стадии
Рак молочной железы является системным заболеванием, поэтому его лечение проводится комплексно с использованием хирургического удаления опухоли, терапии цитостатическими препаратами (химиотерапии), облучения, гормонотерапии и таргетной терапии.
Химиотерапия
Основной задачей терапии препаратами-цитостатиками является уничтожение злокачественно изменённых клеток как непосредственно в самой опухоли и лимфатических узлах, так и вероятных микрометастаз в других органах. В некоторых случаях пациентке назначается неоадъювантная (дооперационная) химиотерапия, с помощью которой предварительно уменьшают размер опухоли и поражённых лимфоузлов для облегчения условий их последующего удаления. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия проводится через три недели после операции. Её основная задача – «санитарная чистка» организма после того как злокачественное образование удалено.
Количество сеансов химиотерапии колеблется в зависимости от множества факторов — величины и характера опухоли, степени её злокачественности, количества поражённых лимфатических узлов, общего состояния организма пациентки. Наиболее распространённые препараты, применяемые для химиотерапии — Циклофосфан, Доксорубицин, Цисплатин, Винарельбин и др. Существенным недостатком цитостатиков является высокая токсичность и агрессивность по отношению к организму. Во многих случаях лечение химиопрепаратами проводится на фоне инъекций Дексаметазона, что позволяет поддерживать необходимый уровень лейкоцитов в крови.
Важно подчеркнуть, что в период проведения химиотерапии пациентке необходимо поддержать печень, которая серьёзно страдает от вреда, наносимого цитостатиками. Для этого нужно в течение всего периода лечения ежедневно принимать препараты-гепатопротекторы — Карсил, Гепабене, Эссенциале.
Гормонотерапия и лучевая терапия
При наличии у опухоли рецепторов, чувствительных к половым гормонам, после проведенного лечения пациентке назначается гормональный препарат (Тамоксифен), который она должна будет принимать в течение длительного времени. Если у женщины на момент лечения присутствуют менструации, то они приостанавливаются с помощью специальных инъекций.
Во многих случаях облучение операционной зоны после удаления новообразования проводится для снижения риска рецидива. Кроме того, лучевая терапия может быть использована в качестве паллиативного (симптоматического) лечения для поддержания состояния больной в тех случаях, когда опухоль неоперабельна и присутствуют удалённые метастазы.
Хирургическое лечение опухоли
Существуют два варианта проведения хирургической операции:
- лампэктомия — органосохраняющая секторальная резекция новообразования с прилежащими тканями на глубину 1 см с одновременным удалением подмышечных лимфатических узлов;
- мастэктомия — радикальное удаление всей молочной железы и грудной мышцы с одновременным удалением подмышечных, а, возможно, и подключичных лимфатических узлов.
Как показывает статистика, при первом органосохраняющем варианте операции получают практически такой же результат, как и при радикальной мастэктомии, однако, иногда удаления груди избежать невозможно:
- при крупных опухолях;
- в случае прорастания новообразования в кожу и грудную мышцу;
- при тотальном поражении всего органа;
- при маленьких размерах груди.
Следует знать, что в некоторых случаях во время лампэктомии обнаруживаются обстоятельства, заставляющие хирурга принять немедленное решение о проведении радикальной мастэктомии. Такими обстоятельствами, например, могут стать негативные результаты экспресс-биопсии удалённого материала, проводимой в ходе операции, обширное поражение опухолевым процессом окружающих тканей или иные факторы.
Подавляющее большинство женщин, особенно молодых, драматически реагируют на полную потерю молочной железы, что вполне объяснимо. В этом случае им нужна помощь профессионального психолога. Кроме того, если нет противопоказаний, одновременно с мастэктомией, или через некоторое время после неё, можно провести пластическую операцию по восстановлению утраченной части тела.
Для тех пациенток, которые в силу тех или иных причин отказываются от восстановительной пластики, существует специальное бельё и силиконовые экзопротезы молочной железы, принимающие температуру тела и изменяющие форму в зависимости от положения тела, как это делает естественная грудь. Эти инновационные приспособления даже при непосредственных объятиях не вызывают подозрения в том, что женщина перенесла мастэктомию.
Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов, в абсолютном большинстве случаев в той или иной степени нарушает лимфообращение в руке со стороны операции, следствием чего становится послеоперационное осложнение — лимфостаз.
Если своевременно не приступить к выполнению специальных упражнений, полностью восстановить функциональность поражённой конечности будет практически невозможно. Со временем повреждённая вследствие лимфодиссекции сеть лимфатических сосудов частично восполнится и контролировать отёк руки будет легче, однако, периодически выполнять упражнения для оттока лимфы нужно будет всю оставшуюся жизнь.
Упражнения, рекомендуемые для восстановления функций руки после мастэктомии (видео)
Таргетная терапия
В последнее время всё большую популярность приобретает лечение специальными препаратами, имеющими название таргетных. Суть этой терапии состоит в способности этих лекарственных средств точно воздействовать на злокачественное новообразование практически не затрагивая и не повреждая при этом здоровых тканей. В этом заключается основное отличие данного вида лечения от традиционной химиотерапии, во время которой происходит гибель лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, страдает печень, происходит облысение пациенток, очень тяжело воспринимаемое ими психологически.
Таргетная терапия может использоваться как самостоятельная методика, так и в комбинации с другими видами лечения, например, химиотерапией, что позволяет существенно снизить рекомендуемые дозы цитостатиков. К сожалению, таргетные лекарственные средства также не лишены некоторых побочных эффектов. Они, например, могут провоцировать повышение температуры до 380, озноб и плохое самочувствие. Эти симптомы можно уменьшить с помощью противовоспалительных препаратов.
Наиболее распространённые таргетные препараты: Фемара и Аромазин (для гормоночувствительных новообразований), Авастин и Герцептин (для гормононечувствительных).
Сопутствующая диета
Основной задачи диеты во время лечения является насыщение организма необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами, не создавая при этом нагрузки на желудочно-кишечный тракт и, главное, на печень. В рацион должны входить легкоусвояемые продукты, способствующие поднятию гемоглобина и позитивно влияющие на состав крови.
Меню больной РМЖ обязательно должно включать:
- фруктовые и овощные блюда;
- свежевыжатые соки, особенно яблоко+морковь+свёкла — такой сок следует употреблять ежедневно натощак во время прохождения химиотерапии;
- плоды граната и гранатовый сок — этот продукт также нужно употреблять ежедневно, поскольку он отлично поднимает гемоглобин);
- цитрусовые — источник витамина С;
- бананы — фрукты, которые полностью усваиваются, богатые витаминами и микроэлементами;
- блюда из говяжьей печени — способствуют поднятию гемоглобина;
- нежирные сорта мяса — восполняют запасы белка в организме;
- кисломолочные продукты — регулируют нормальную работу желудочно-кишечного тракта;
- натуральное сливочное мороженое — особенно рекомендуется при тошнотах и рвотах, вызываемых цитостатиками, когда приём другой пищи существенно затруднён.
Рекомендуемые продукты (галерея)
-
- Так выглядит сосок при раке Педжета
-
- с
-
- Схема строения молочной железы с присутствием злокачественной опухоли
-
- Методика самообследования молочных желёз
-
- Жирные сорта мяса
-
- Алкогольные напитки
-
- Жирная морская рыба
-
- Копчёности
-
- Сок яблоко+свёкла+морковь — насыщает организм витаминами и микроэлементами, повышает гемоглобин
-
- Говяжья печени — продукт богатый соединениями железа
-
- Гранат и гранатовый сок — повышает уровень гемоглобина
-
- Бананы — питательный и легкоусвояемы продукт
-
- Лимфостаз руки со стороны мастэктомии
-
- Пластика молочной железы после радикальной мастэктомии
-
- Сеанс облучения при РМЖ
-
- Препараты-цитостатики капаются внутривенно
-
- Биопсия опухоли молочной железы под контролем УЗИ
-
- Отличие РМЖ от нормального состояния молочной железы и мастопатии на маммограмме
-
- Основные симптомы рака молочной железы
-
- Так выглядит синдром «лимонной корки». На фото также хорошо видно втяжение соска
-
- Варианты расположения опухолей молочной железы
-
- с
-
- Методика самообследования молочных желёз
-
- Жирные сорта мяса
-
- Алкогольные напитки
-
- Жирная морская рыба
-
- Копчёности
-
- Сок яблоко+свёкла+морковь — насыщает организм витаминами и микроэлементами, повышает гемоглобин
-
- Говяжья печени — продукт богатый соединениями железа
-
- Гранат и гранатовый сок — повышает уровень гемоглобина
-
- Бананы — питательный и легкоусвояемы продукт
-
- Лимфостаз руки со стороны мастэктомии
-
- Пластика молочной железы после радикальной мастэктомии
-
- Сеанс облучения при РМЖ
-
- Препараты-цитостатики капаются внутривенно
-
- Биопсия опухоли молочной железы под контролем УЗИ
-
- Отличие РМЖ от нормального состояния молочной железы и мастопатии на маммограмме
-
- Основные симптомы рака молочной железы
-
- Так выглядит синдром «лимонной корки». На фото также хорошо видно втяжение соска
Из рациона необходимо на время исключить:
- жирные сорта мяса;
- копчёности;
- острые, солёные, пряные блюда;
- консервы;
- твёрдые сыры;
- животные жиры, сало;
- жирную морскую рыбу;
- жареные и приготовленные на гриле блюда;
- алкогольные напитки.
Продукты, которые нужно исключить из рациона (галерея)
-
- Так выглядит сосок при раке Педжета
-
- с
-
- Схема строения молочной железы с присутствием злокачественной опухоли
-
- Методика самообследования молочных желёз
-
- Жирные сорта мяса
-
- Алкогольные напитки
-
- Жирная морская рыба
-
- Копчёности
-
- Сок яблоко+свёкла+морковь — насыщает организм витаминами и микроэлементами, повышает гемоглобин
-
- Говяжья печени — продукт богатый соединениями железа
-
- Гранат и гранатовый сок — повышает уровень гемоглобина
-
- Бананы — питательный и легкоусвояемы продукт
-
- Лимфостаз руки со стороны мастэктомии
-
- Пластика молочной железы после радикальной мастэктомии
-
- Сеанс облучения при РМЖ
-
- Препараты-цитостатики капаются внутривенно
-
- Биопсия опухоли молочной железы под контролем УЗИ
-
- Отличие РМЖ от нормального состояния молочной железы и мастопатии на маммограмме
-
- Основные симптомы рака молочной железы
-
- Так выглядит синдром «лимонной корки». На фото также хорошо видно втяжение соска
-
- Варианты расположения опухолей молочной железы
-
- с
-
- Методика самообследования молочных желёз
-
- Жирные сорта мяса
-
- Алкогольные напитки
-
- Жирная морская рыба
-
- Копчёности
-
- Сок яблоко+свёкла+морковь — насыщает организм витаминами и микроэлементами, повышает гемоглобин
-
- Говяжья печени — продукт богатый соединениями железа
-
- Гранат и гранатовый сок — повышает уровень гемоглобина
-
- Бананы — питательный и легкоусвояемы продукт
-
- Лимфостаз руки со стороны мастэктомии
-
- Пластика молочной железы после радикальной мастэктомии
-
- Сеанс облучения при РМЖ
-
- Препараты-цитостатики капаются внутривенно
-
- Биопсия опухоли молочной железы под контролем УЗИ
-
- Отличие РМЖ от нормального состояния молочной железы и мастопатии на маммограмме
-
- Основные симптомы рака молочной железы
-
- Так выглядит синдром «лимонной корки». На фото также хорошо видно втяжение соска
Прогноз заболевания
Прогноз рака молочной железы III стадии будет зависеть от ряда факторов:
- характера и локализации новообразования;
- степени дифференцированности карциномы;
- чувствительности опухоли к половым гормонам и Her2;
- ответа новообразования на лечение цитостатиками;
- возраста больной.
По данным медицинской статистики пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет от 30 до 50%, а десятилетняя — до 30%. Более благоприятным прогноз является в случае возраста пациентки до 60 лет, высоко- и умереннодифференцированной карциномы, при гормоночувствительных опухолях.
Притом немалое значение имеет психологическое состояние больной и активность её иммунной системы, обладающей способностью подавлять чужеродные образования. Больной и её близким нужно ориентироваться не на статистический прогноз: в каждом конкретном случае на результат лечения влияют множество как прогнозируемых, так и не прогнозируемых факторов. Пациентки, способные мобилизовать все силы организма на борьбу с болезнью, во многих случаях выигрывают эту схватку со смертельным недугом. Этот факт может подтвердить любой врач-онколог.
Возможно ли избежать патологии?
Во всяком случае, можно существенно снизить риск развития злокачественного новообразования. Для этого женщинам, у которых в семье отмечались случаи заболевания онкологией, целесообразно уже по достижении 35 лет ежегодно проходить обследование молочных желёз на УЗИ и раз в два года делать маммографию. Пациенткам, не входящим в группу риска, начиная с 40-летнего возраста, рекомендуется ежегодное проведение УЗИ и каждые два года маммография, а после 50 целесообразно обследоваться с помощью маммографа ежегодно.
Кроме того, любая женщина должна владеть методикой самообследования молочных желёз и проводить такой осмотр ежемесячно.
Ни в коем случае нельзя игнорировать боли в молочной железе, покраснение кожного покрова, наличие воспалительного процесса. Всё это является поводом для обращения к маммологу. При наличии доброкачественных новообразований пациентка должна регулярно наблюдаться у специалиста и соглашаться на их удаление, если врач предлагает операцию. Многие доброкачественные опухоли, например, фиброаденома, к сожалению, со временем имеют особенность озлокачествляться.
Рак молочной железы даже III степени — не приговор! При правильной психологической нацеленности пациентки на позитивный результат и активном сотрудничестве с лечащим врачом вполне возможно добиться выздоровления или, во всяком случае, длительного периода ремиссии на долгие годы. Главное, не прятаться от проблемы, а смотреть опасному врагу в лицо!
