Сахарным диабетом второго типа называется совокупность нарушений работы эндокринной системы, обусловленная недостаточной выработкой гормона поджелудочной железы – инсулина. Нарушение углеводного обмена приводит к тому, что глюкоза не усваивается организмом. Повышенный сахар в крови способствует необратимым нарушениям во всех системах органов. Согласно оценке ВОЗ, в мире 450 миллионов человек страдает сахарным диабетом, а в структуре общей заболеваемости преобладает 2 тип. Смертность по причине диабета растёт с каждым годом, что делает проблему актуальной и требует особого внимания.
Содержание
Причины
Развитие диабета протекает медленно, а механизм имеет многофакторную природу. Основные причины заболевания:
- аутоиммунный механизм;
- семейный анамнез (такой же диагноз у близких родственников);
- соматические патологии поджелудочной железы;
- токсическое или медикаментозное поражение;
- потребление высокоуглеводной пищи в больших количествах.
Симптомы
Клиническая картина может быть разнообразной, однако выделяют ключевые симптомы заболевания:
- Полиурия – учащённое мочеиспускание, увеличение суточного диуреза, в том числе и в ночное время. Высокий уровень глюкозы приводит к повышению осмотического давления мочи.
- Полидипсия – неутолимая жажда, потребление большого количества воды не приносит облегчения. Является следствием обезвоживания из-за обильной потери жидкости.
- Полифагия – постоянное чувство голода без причин. Развивается, поскольку не усваивается основной источник энергии – глюкоза.
- Набор веса. Избыточная масса тела при нормальной физической активности и диете вследствие нарушения углеводного обмена в организме.
Помимо того, что хочется есть и пить, отмечается слабость, повышенная утомляемость, головокружение. Наблюдается зуд и шелушение кожи, сыпь, потеря зрения, нарушение мочеиспускания, мёрзнут конечности.
Лабораторная диагностика
Для постановки диабета необходим диагностический минимум исследований:
- анализ крови, биохимия крови (определение уровня глюкозы натощак, инсулина, холестерина, креатинина);
- гликемический профиль (оценка уровня гликозилированного гемоглобина натощак, глюкозотолерантный нагрузочный тест);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, глазного дна;
- ЭКГ;
- дополнительно при необходимости: анализ мочи (исключение кетоновых тел, наличия белка).
Норма глюкозы в крови
Уровень глюкозы в норме колеблется в диапазоне от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Если гликемия натощак превышает 5,5 ммоль/л, необходимо исследовать другие показатели. Количество глюкозы более 7,8 ммоль/л натощак свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе. Гликозилированный гемоглобин в норме не превышает 6%, при 7% и более подтверждается сахарный диабет.
Группы риска
Как и всем заболеваниям, диабету предшествуют определённые факторы:
- возраст более 45 лет;
- генетическая предрасположенность;
- избыточная масса тела, ожирение (индекс массы тела 25 и более);
- малоподвижность, низкая физическая активность;
- артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушения липидного обмена, повышенный уровень липопротеинов низкой плотности, триглицеридов;
- женщины с гестационным сахарным диабетом, поликистозом яичников в анамнезе;
- нарушение толерантности к глюкозе и гипергликемия натощак.
Преддиабет
Преддиабет – состояние, когда ещё можно повернуть ход болезни вспять и изменить пороговые значения сахара в крови. При изменении образа жизни и лечении метформином потенциально можно предотвратить диагноз «сахарный диабет 2 типа».
Осложнения
Следствием длительной диагностики и отсутствием правильной терапевтической тактики являются сопутствующие поражения других органов:
- микроангиопатии – поражение сосудов мелкого калибра, нарушение целостности клеточных стенок, прогрессирование атеросклероза сердца и нижних конечностей;
- ретинопатии – поражение сосудов глазного дна, снижение остроты зрения и его полная потеря;
- нефропатии – снижение фильтрационной способности почек, развитие почечной недостаточности;
- нейропатии – поражение нервных окончаний, черепно-мозговых нервов, нарушение мозгового кровообращения;
- трофические изменения конечностей по типу диабетической стопы, некроза.
Профилактика заболеваемости
- Активное выявление людей из групп повышенного риска при профилактических осмотрах для своевременной диагностики и постановки диагноза.
- Оценка степени риска. Мониторинг уровня глюкозы населения. При норме лабораторный анализ сдается один раз в три года. При наличии факторов риска – каждый год. Параллельно проводится оценка риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Для людей с избыточной массой тела показана коррекция веса. Назначается диета с низким количеством углеводов, богатая растительными жирами и белками. Нормализация графика питания включает регулярный дробный приём пищи.
- Физическая активность умеренного характера каждый день не менее 30 минут.
- Здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя.
- Регулярное наблюдение и соблюдение всех рекомендаций врача-эндокринолога для предотвращения прогрессирования осложнений.
Лечение
Лечение сахарного диабета 2 типа должно быть комплексным и включать режимные мероприятия помимо медикаментозной терапии. Изменение образа жизни снизит риск осложнений и предотвратит неблагоприятный исход заболевания. Применяются сахароснижающие препараты следующих групп:
- бигуаниды (метформин);
- производные сульфонилмочевины (глибенкламид);
- глиниды (репаглинид);
- тиазолидиндионы (пиоглитазон);
- антагонисты рецепторов глюкагонподобного пептида (эксенатид);
- ингибиторы дипептидилпептидазы (ситаглиптин);
- комбинированные препараты.
При прогрессировании диабета 2-го типа, многие эндокринологи рекомендуют перевод пациентов на инъекции инсулина. Наиболее современными препаратами для лечения сахарного диабета, как 1-го, так и 2-го типа), считаются аналоги инсулина. Эти препараты удобны в использовании для пациента, поскольку позволяют обеспечить стабильный эффект и необходимую продолжительность действия и обладают меньшим количеством побочных эффектов.
Раньше в российской клинической практике использовались только оригинальные аналоги инсулина иностранного производства, такие как, например, Хумалог (Eli Lilly, инсулин лизпро), Лантус (Sanofi, инсулин гларгин), Новорапид (Novo Nordisk, инсулин аспарт) и другие, однако сейчас появились и биосимиляры аналогов инсулина российского производства. Так, например, компанией Герофарм в 2019 году, после проведения всех необходимых доклинических и клинических исследований, подтвердивших их схожесть с оригинальными препаратами, безопасность и эффективность были зарегистрированы препараты РинЛиз (заменяет Хумалог), РинЛиз Микс 25 (заменяет Хумалог Микс 25), РинГлар (заменяет Лантус).
Метформин
Наиболее эффективное средство – метформин (торговое название Глюкофаж). Является золотым стандартом лечения. Обладает гипогликемическим действием за счёт замедления всасывания в желудочно-кишечном тракте, повышения чувствительности тканей к инсулину. Применение таблеток снижает аппетит, уменьшает массу тела. Нормализует липидный обмен и свёртываемость крови.
Инструкция по применению
Выпускается в таблетках по 500, 850 и 1000 мг. Дозировка вещества рассчитывается индивидуально лечащим врачом. Лечение начинается с минимальных дозировок, которые увеличиваются. Максимальное суточное количество – 3000 мг.
Вещество показано при сахарном диабете 2 типа, особенно у пациентов с ожирением, при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок:
- у взрослых в качестве монотерапии или в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами или инсулином;
- у детей с 10 лет в качестве монотерапии или в сочетании с инсулином.
Также его назначают для профилактики сахарного диабета 2 типа у пациентов с преддиабетом с дополнительными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа, у которых изменение образа жизни не позволило достичь адекватного гликемического контроля.
Противопоказания
Противопоказаниями являются:
- повышенная чувствительность к метформину или любому из вспомогательных веществ;
- диабетический кетоацидоз, прекома и кома;
- почечная недостаточность или нарушение функции почек (Cl креатинина <45 мл/мин.);
- острые состояния, протекающие с риском развития нарушения функции почек: дегидратация (при диарее, рвоте), тяжелые инфекционные заболевания, шок;
- клинически выраженные проявления острых или хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (в т. ч. острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность с нестабильными показателями гемодинамики, дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда);
- обширные хирургические операции и травмы, когда показано проведение инсулинотерапии (см. «Особые указания»);
- печеночная недостаточность, нарушение функции печени;
- хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;
- лактоацидоз (в т. ч. в анамнезе);
- применение в течение менее 48 ч. до и в течение 48 ч. после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодосодержащего контрастного вещества (см. «Взаимодействие»);
- соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сутки);
- беременность.
Побочные реакции
Побочные действия представлены в порядке снижения значимости.
- Со стороны обмена веществ и питания: очень редко — лактоацидоз (см. «Особые указания»). При длительном приеме метформина может наблюдаться снижение всасывания витамина В12.
- При обнаружении мегалобластической анемии необходимо учитывать возможность такой этиологии.
- Со стороны нервной системы: часто — нарушение вкуса.
- Со стороны ЖКТ: очень часто — тошнота, рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита. Наиболее часто они возникают в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходят. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин 2 или 3 раза в день во время или после приема пищи. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость.
- Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень редко — кожные реакции, такие как эритема, зуд, сыпь.
- Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — нарушение показателей функции печени или гепатит; после отмены метформина эти нежелательные явления полностью исчезают.
Опубликованные данные, постмаркетинговые данные, а также контролируемые клинические исследования в ограниченной детской популяции в возрастной группе 10–16 лет показывают, что побочные эффекты по характеру и тяжести схожи с таковыми у взрослых пациентов.
