Сахарный диабет второго типа. Кто в группе риска?

Сахарным диабетом второго типа называется совокупность нарушений работы эндокринной системы, обусловленная недостаточной выработкой гормона поджелудочной железы – инсулина. Нарушение углеводного обмена приводит к тому, что глюкоза не усваивается организмом. Повышенный сахар в крови способствует необратимым нарушениям во всех системах органов. Согласно оценке ВОЗ, в мире 450 миллионов человек страдает сахарным диабетом, а в структуре общей заболеваемости преобладает 2 тип. Смертность по причине диабета растёт с каждым годом, что делает проблему актуальной и требует особого внимания.

Причины

Развитие диабета протекает медленно, а механизм имеет многофакторную природу. Основные причины заболевания:

  • аутоиммунный механизм;
  • семейный анамнез (такой же диагноз у близких родственников);
  • соматические патологии поджелудочной железы;
  • токсическое или медикаментозное поражение;
  • потребление высокоуглеводной пищи в больших количествах.

Симптомы

Клиническая картина может быть разнообразной, однако выделяют ключевые симптомы заболевания:

  1. Полиурия – учащённое мочеиспускание, увеличение суточного диуреза, в том числе и в ночное время. Высокий уровень глюкозы приводит к повышению осмотического давления мочи.
  2. Полидипсия – неутолимая жажда, потребление большого количества воды не приносит облегчения. Является следствием обезвоживания из-за обильной потери жидкости.
  3. Полифагия – постоянное чувство голода без причин. Развивается, поскольку не усваивается основной источник энергии – глюкоза.
  4. Набор веса. Избыточная масса тела при нормальной физической активности и диете вследствие нарушения углеводного обмена в организме.

Помимо того, что хочется есть и пить, отмечается слабость, повышенная утомляемость, головокружение. Наблюдается зуд и шелушение кожи, сыпь, потеря зрения, нарушение мочеиспускания, мёрзнут конечности.

Лабораторная диагностика

Для постановки диабета необходим диагностический минимум исследований:

  • анализ крови, биохимия крови (определение уровня глюкозы натощак, инсулина, холестерина, креатинина);
  • гликемический профиль (оценка уровня гликозилированного гемоглобина натощак, глюкозотолерантный нагрузочный тест);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, глазного дна;
  • ЭКГ;
  • дополнительно при необходимости: анализ мочи (исключение кетоновых тел, наличия белка).

Норма глюкозы в крови

Уровень глюкозы в норме колеблется в диапазоне от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Если гликемия натощак превышает 5,5 ммоль/л, необходимо исследовать другие показатели. Количество глюкозы более 7,8 ммоль/л натощак свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе. Гликозилированный гемоглобин в норме не превышает 6%, при 7% и более подтверждается сахарный диабет.

Группы риска

Как и всем заболеваниям, диабету предшествуют определённые факторы:

  • возраст более 45 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • избыточная масса тела, ожирение (индекс массы тела 25 и более);
  • малоподвижность, низкая физическая активность;
  • артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения липидного обмена, повышенный уровень липопротеинов низкой плотности, триглицеридов;
  • женщины с гестационным сахарным диабетом, поликистозом яичников в анамнезе;
  • нарушение толерантности к глюкозе и гипергликемия натощак.

Преддиабет

Преддиабет – состояние, когда ещё можно повернуть ход болезни вспять и изменить пороговые значения сахара в крови. При изменении образа жизни и лечении метформином потенциально можно предотвратить диагноз «сахарный диабет 2 типа».

Осложнения

Следствием длительной диагностики и отсутствием правильной терапевтической тактики являются сопутствующие поражения других органов:

  • микроангиопатии – поражение сосудов мелкого калибра, нарушение целостности клеточных стенок, прогрессирование атеросклероза сердца и нижних конечностей;
  • ретинопатии – поражение сосудов глазного дна, снижение остроты зрения и его полная потеря;
  • нефропатии – снижение фильтрационной способности почек, развитие почечной недостаточности;
  • нейропатии – поражение нервных окончаний, черепно-мозговых нервов, нарушение мозгового кровообращения;
  • трофические изменения конечностей по типу диабетической стопы, некроза.

Профилактика заболеваемости

  1. Активное выявление людей из групп повышенного риска при профилактических осмотрах для своевременной диагностики и постановки диагноза.
  2. Оценка степени риска. Мониторинг уровня глюкозы населения. При норме лабораторный анализ сдается один раз в три года. При наличии факторов риска – каждый год. Параллельно проводится оценка риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  3. Для людей с избыточной массой тела показана коррекция веса. Назначается диета с низким количеством углеводов, богатая растительными жирами и белками. Нормализация графика питания включает регулярный дробный приём пищи.
  4. Физическая активность умеренного характера каждый день не менее 30 минут.
  5. Здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя.
  6. Регулярное наблюдение и соблюдение всех рекомендаций врача-эндокринолога для предотвращения прогрессирования осложнений.

Лечение

Лечение сахарного диабета 2 типа должно быть комплексным и включать режимные мероприятия помимо медикаментозной терапии. Изменение образа жизни снизит риск осложнений и предотвратит неблагоприятный исход заболевания. Применяются сахароснижающие препараты следующих групп:

  • бигуаниды (метформин);
  • производные сульфонилмочевины (глибенкламид);
  • глиниды (репаглинид);
  • тиазолидиндионы (пиоглитазон);
  • антагонисты рецепторов глюкагонподобного пептида (эксенатид);
  • ингибиторы дипептидилпептидазы (ситаглиптин);
  • комбинированные препараты.

Метформин

Наиболее эффективное средство – метформин (торговое название Глюкофаж). Является золотым стандартом лечения. Обладает гипогликемическим действием за счёт замедления всасывания в желудочно-кишечном тракте, повышения чувствительности тканей к инсулину. Применение таблеток снижает аппетит, уменьшает массу тела. Нормализует липидный обмен и свёртываемость крови.

Инструкция по применению

Выпускается в таблетках по 500, 850 и 1000 мг. Дозировка вещества рассчитывается индивидуально лечащим врачом. Лечение начинается с минимальных дозировок, которые увеличиваются. Максимальное суточное количество – 3000 мг.

Вещество показано при сахарном диабете 2 типа, особенно у пациентов с ожирением, при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок:

  • у взрослых в качестве монотерапии или в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами или инсулином;
  • у детей с 10 лет в качестве монотерапии или в сочетании с инсулином.

Также его назначают для профилактики сахарного диабета 2 типа у пациентов с преддиабетом с дополнительными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа, у которых изменение образа жизни не позволило достичь адекватного гликемического контроля.

Противопоказания

Противопоказаниями являются:

  • повышенная чувствительность к метформину или любому из вспомогательных веществ;
  • диабетический кетоацидоз, прекома и кома;
  • почечная недостаточность или нарушение функции почек (Cl креатинина <45 мл/мин.);
  • острые состояния, протекающие с риском развития нарушения функции почек: дегидратация (при диарее, рвоте), тяжелые инфекционные заболевания, шок;
  • клинически выраженные проявления острых или хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (в т. ч. острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность с нестабильными показателями гемодинамики, дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда);
  • обширные хирургические операции и травмы, когда показано проведение инсулинотерапии (см. «Особые указания»);
  • печеночная недостаточность, нарушение функции печени;
  • хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;
  • лактоацидоз (в т. ч. в анамнезе);
  • применение в течение менее 48 ч. до и в течение 48 ч. после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодосодержащего контрастного вещества (см. «Взаимодействие»);
  • соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сутки);
  • беременность.

Побочные реакции

Побочные действия представлены в порядке снижения значимости.

  • Со стороны обмена веществ и питания: очень редко — лактоацидоз (см. «Особые указания»). При длительном приеме метформина может наблюдаться снижение всасывания витамина В12.
  • При обнаружении мегалобластической анемии необходимо учитывать возможность такой этиологии.
  • Со стороны нервной системы: часто — нарушение вкуса.
  • Со стороны ЖКТ: очень часто — тошнота, рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита. Наиболее часто они возникают в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходят. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин 2 или 3 раза в день во время или после приема пищи. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость.
  • Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень редко — кожные реакции, такие как эритема, зуд, сыпь.
  • Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — нарушение показателей функции печени или гепатит; после отмены метформина эти нежелательные явления полностью исчезают.

Опубликованные данные, постмаркетинговые данные, а также контролируемые клинические исследования в ограниченной детской популяции в возрастной группе 10–16 лет показывают, что побочные эффекты по характеру и тяжести схожи с таковыми у взрослых пациентов.