Саркоидоз:  клинические  проявления,  рекомендации  по  лечению

Саркоидоз: клинические проявления, рекомендации по лечению

Саркоидоз,  как  заболевание  лёгких  представляет  собой  эпителиоидно  клеточный  гранулематоз.  Природа  возникновения  которого  не  установлена  до  сих  пор. Саркоидоз  поражает  не  только  лёгкие. Заболевание  является  полиорганным.  То  есть  может  повреждать  многие  органы.

Содержание

Эпидемиология

Чаще  всего  саркоидоз развивается  у  взрослых  людей в возрасте  от 20  до  40  лет,  однако  это  не  значит,  что  люди  иных  возрастных  групп   не  могут  заболеть. Для  саркоидоза  в  распространении  нет  границ в виде  пола,  расы.

Наиболее  тяжёлые случаи  патологии  встречаются  у  жителей африканских  стран и  представителей  негроидной  расы. У  этих  людей частым  явлением  считается  увеит. У  жителей  Европы отмечаются  такие симптомы  саркоидоза,  как  поражения  кожи,  которые  очень  болезненны, у азиатских  представителей поражаются  глаза и  сердце.

В  России  саркоидоз  проявляется  внутригрудными  заболеваниями,  в  число  которых  входят  и  заболевания  лёгких.

Возможности  современной  медицины  в  отношении  саркоидоза

На  данный  момент   саркоидоз   можно  легко  диагностировать  при  помощи  современных  методов  обследования. Всё бы  хорошо,  но  в  лечении  болезни  много  подводных  камней,  связанных  с  неизвестностью  происхождения  заболевания. Если  мы  не  знаем,  что  вызвало  патологии,  мы  не  знаем,  как  её эффективно  лечить.

Поражение  лёгких  при  саркоидозе

В  лёгких  гранулематозное  воспаление  может  возникать  вследствие  многих  причин. Из  них  можно  выделить наличие  специфического  антигена,  который и  вызывает  развитие  воспалительного  процесса.

Эта  реакция  очень  похожа на  реакцию  при  туберкулёзе  лёгких, но  при  туберкулёзе  сам  микроб  является  антигеном,  провоцирующим  гранулематозный  ответ  иммунной  системы. Ясно,  что   лечить  туберкулёз необходимо  антибиотиками,  потому  как  имеется  известный  микроорганизм.

У  кого  необходимо  лечиться больному  с  саркоидозом?

Всегда  саркоидоз  должен  вестись  с  участием  врача-пульмонолога. Однако  при  наличии  симптомов  со стороны  глаз, сердца,  нервной  системы,  почек необходимы консультации  узких  специалистов,  что,  в принципе,  и   осуществляется,  когда  пациент попадает  на  приём  к  врачу и  выставляется  соответствующий  диагноз. Многие  врачи   считают, что   есть  пациенты  с  саркоидозом,  которые  в  лечении  не  нуждаются.гистология саркоидоза лёгких

Критерии  оценки  саркоидоза

По  данным  критериям  врачи  могут   определить  активность  заболевания,  его  отрицательную  динамику. Из  них  самыми  основными  являются:

  • ухудшение  дыхательной  функции;
  • ухудшение  рентгенологической  картины  лёгких;
  • усиление  одышки  при  лёгкой  физической  нагрузке  и в  покое;
  • усиление  потребности  в  лечении.

Если   отменяется  иммуносупрессивная  терапия (терапия,  которая  угнетает  активность  иммунной  системы  пациента),  происходит  рецидивирование  заболевания  в 15-75% случаев,  хотя  некоторые  специалисты  предостерегают  не  относиться  ко  всем  таким  рецидивам,  как  к  собственно  рецидивам,  поскольку  это  может  быть  обычное  обострение  заболевания.  Рецидив  отличается  от  обострения  тем,  что   возникает  уже  после  полного  излечения  патологии. Обострение  же   развивается  на  фоне  хронически  протекающего  процесса.

Для  того,  чтобы  верно  оценить  активность  процесса и  эффективность  лечения  используют определение  уровня  растворимого  интерлейкина.

Какие  лекарственные  препараты  применяются  при  саркоидозе?

Глюкокортикостероиды

преднизолонПервыми препаратами  для  лечения  саркоидоза  принято  считать глюкокортикостероиды (ГКС). При  использовании  оральных  ГКС у  многих  пациентов  системное  воспаление  затухает,  что  помогает  спасти  орган  от  необратимого  повреждения. Эти лекарства  могут  назначаться  как в единоличном варианте,  так  и в   комплексе  с  другими  препаратами. В  сутки  ГКС  назначают  в  дозировке от  3 до  40  мг/кг,  причём  снижение  дозировки  проходит  в  течение  года.

ГКС  препараты  достаточно  опасные  и  последствиями  их  применения  может  стать:

Если  существует  гиперреактивность  бронхов,  которая  доказана  клинически  можно применять  ГКС  в  виде  ингаляций.

Антималярийные  средства

Гидроксихлорохин  успешно  используется  для  лечения  саркоидоза. Однако  при  легочных  поражениях  он  почти  не  используется.  Данный  препарат  эффективен  в  основном  при  поражении  кожи,  гипокальциемии  и  поражении суставов. Из  побочных  эффектов  гидрохлорохина  наиболее  ярки заболевания  глаз,  кожи  и  печени. Для  предотвращения  возникновения  заболеваний  глаз каждые  полгода  проводится  осмотр  окулиста.

При  легочном  саркоидозе  используется  другой  препарат  из  данной  группы —  хлорохин. Эта  форма   лекарственного  антималярийного  средства  более  токсична и  в  связи  с  этим  применение  её редко.

Метотрексат

Этот препарат  замещает   ГКС  при  саркоидозе и  является  цитотоксическим. Эффективность  его  высока,  токсичность  низка,  по  цене  препарат  также  доступен. Использование  метотрексата   рекомендовано только  в  случае неэффективности  ГКС,  при  наличии  побочных  реакций,  вызванных  ими,  в  качестве  средства,  которое  способствует  снижению  дозы  ГКС.

Метотрексат  может  использоваться  и  в  качестве  базового  препарата,  но  только  в  сочетании  с  ГКС.

Чтобы  снизить  токсичность  до  минимума вместе  с  метотрексатом  назначают  фолиевую  кислоту.

Азатиоприн

Исследования  препарата  показывают.  Что  он   также  эффективен,  как  и  выше  описанный  метотрексат. Азатиоприн используется  в  случае  непереносимости метотрексата. Из  противопоказаний  к  применению  метотрексата  можно  выделить  почечную  и  печёночную  недостаточность.

лёгкие при саркоидозе

Побочные  эффекты  азатиоприна:

  • диспепсия;
  • язвы  ротовой  полости;
  • боль  в  мышцах;
  • желтуха;
  • слабость;
  • затуманивание  зрения.

При  этом  азатиоприн  чаще  вызывает  оппортунистические  инфекции  и  рак.

Микофенолата мофетил

Препарат  впервые  был  синтезирован  для  купирования  реакции  отторжения  после  пересадки  органов. На  данный  момент  его  применение  более  широкое: аутоиммунные  заболевания,  воспалительные  процессы системного  характера,  такие  как  волчаночный  нефрит,  ревматоидный  артрит.

Из  побочных  эффектов  препарата  отмечают  диарею,  рвоту,  сепсис. При  его  назначении  каждые  3  месяца  необходимо  проводить  лабораторное  исследование  крови.

Особенности  лечения  саркоидоза  лёгких

Подходить  к  лечению саркоидоза  лёгких  врач  будет индивидуально, в зависимости  от  наличия  симптомов,  функциональных  нарушений.  Если  симптоматики  не  отмечается  и  лучевая  стадия   болезни  находится  в пределах  0-1 лечить   такое  заболевание  нет  необходимости.  Нужно  проводить   динамическое  наблюдение,  дабы  не  упустить  активизацию  патологического  процесса.

Если  нет  одышки   у  пациентов   с саркоидозом  2-4  стадии, не  стоит  назначать  ГКС. Такую  тактику  ведения  больного   применяют  европейские  врачи.  При  сохранении  функции  внешнего  дыхания или  при  её  незначительном  снижении можно  пациента  всего лишь  наблюдать без  применения  медикаментов. Практика  показывает,  что состояние у  70%  этих  больных остаётся  на  стабильном  уровне, а   у  некоторых  даже  наступает  улучшение.

саркоидоз при бронхоскопии

Пациентам  с  саркоидозом 0-1  стадии и  одышкой рекомендуется  каждые  полгода  проводить  УЗИ  сердца  для  выявления  причин  одышки. Также  используется  и  рентгеновская  компьютерная  томография,  которая  позволяет  выявить  неразличимые  при  обычной  рентгенографии  изменения  в  лёгких.

Медикаментозное  лечение  саркоидоза  лёгких

ГКС  по-прежнему  являются  препаратами первой  линии. 1  раз  в  квартал  пациент  должен приходить  на  приём  к  врачу  для  контроля  над  состоянием. При улучшении  состояния  доза  ГКС  снижается  спустя  3-6  месяцев  терапии. Если  улучшение  недостаточное,   рассматривают  вопрос  о  назначении  стероид-замещающих  лекарств —  метотрексат,  азатиоприн.  Иногда  эти  цитостатики  назначаются  одновременно друг  с  другом.
В  случае  неэффективности  лечения, сохранении  одышки врач ставит  вопрос  о  возможном  формировании  легочной  гипертензии. Кроме  того,  одышка  может  развиться  и  в  результате возникновения  анемии, ожирения,  сердечной  недостаточности,  других  системных  заболеваниях,  синдроме  усталости.

Саркоидоз  поражает  и  многие  другие  органы:  печень,  почки,  кожу,  сердце,  нервную  систему. Несомненно,  что качество  жизни  пациентов  с  этим  заболеванием постоянно  ухудшается. Это  связано  не  только  с  поражением  многих  органов  и  систем, но и с  развитием  неблагоприятного  психологического  фона,  который   провоцирует  саркоидоз,  как  тяжёлое  длительное  заболевание нередко перетекающее  в  хроническое.  Неприятно то,  что  эти  состояния  нельзя  полностью  вылечить.