Сердечная (кардиальная) астма – это тяжёлое состояние, проявляющееся внезапными приступами одышки (трудно вдохнуть), которая может перейти в удушье. Нераспознанная вовремя и без адекватного лечения, сердечная астма может привести к печальному исходу. В статье рассматриваются причины этого состояния, симптомы, его характеризующие, и принципы оказания помощи при кардиальной астме.
Содержание
Общие сведения о заболевании
Во время приступа человек ощущает острую нехватку воздуха и для облегчения дыхания принимает удобное для него (вынужденное) положение: сидит на кровати с опущенными ногами. Приступ сопровождается надсадным кашлем, учащением сердцебиения, повышением «нижнего» (сердечного) давления; на лице появляется синюшность носогубного треугольника.
Сердечная астма – точный термин, так как в нём отражается суть процесса: из-за нарушенной работы левого желудочка сердца (сердечной недостаточности) возникают застойные явления в лёгких. Другими словами, одышка обусловлена заболеванием сердца, а не лёгочной системы. Снижение сократительной деятельности левого желудочка может возникнуть остро или проявиться в виде обострения уже имеющейся хронической сердечной недостаточности. В норме здоровый левый желудочек сердца перекачивает кровь, поступающую к нему от лёгких, по всему телу человека. Если левый желудочек повреждён, то он не может полноценно выполнять свою основную функцию, и кровь застаивается в лёгких. Накопление крови в сосудах лёгких не может быть бесконечным, и в какой-то момент плазма – жидкая часть крови – начинает «пропотевать» через стенки сосудов в ткань лёгких. При этом уменьшается так называемая дыхательная поверхность лёгких, и у человека появляются первые признаки сердечной астмы, которые могут перейти в отёк лёгких. «Молниеносная» форма отёка лёгких часто заканчивается летальным исходом.
Упоминания об астме встречаются в трактатах учёных Древней Греции. Астму изучали Клавдий Гален, Авл Корнелий Цельс и другие, но они не отличали сердечную астму от других разновидностей удушья. В 1715 г. Вьессан впервые заметил связь одышки с застойными явлениями в легких. Первые описания отёка лёгких сделал Maloet в 1752 г., ы в 1753 г. – Barrere и Albertini.
Какие болезни сердца могут привести к сердечной астме?
- Острый инфаркт миокарда;
- Нестабильная стенокардия;
- Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС);
- Атеросклеротический кардиосклероз;
- Острый миокардит;
- Кардиомиопатии;
- Аневризмы сердца;
- Гипертонические кризы с очень высокими цифрами артериального давления и перенапряжением миокарда левого желудочка;
- Нарушение сердечного ритма (приступы фибрилляции и трепетания предсердий);
- Пороки сердца (митральные, аортальные) в стадии декомпенсации;
- Миксома (опухоль сердца).
Существует также ряд не сердечных заболеваний, способных привести к развитию сердечной астмы. К таким болезням относятся инфекционные заболевания (к примеру, пневмония), поражения почек (чаще всего гломерулонефрит), острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).
Симптомы проблемы
Несмотря на то, что сердечная астма – остро возникающее состояние, её развитию могут предшествовать ранние признаки, так называемые предвестники. К ним относят возникшую в последние 2-3 дня одышку, чувство стеснения в груди, покашливание при выполнении физической нагрузки и при переходе из горизонтального положения в вертикальное (при подъеме с кровати утром после сна, например), а также при сильном эмоциональном перенапряжении (нервном стрессе).
Приступы кардиальной астмы возникают внезапно и чаще ночью, чем днём. Ночные приступы заставляют человека проснуться от чувства острой нехватки воздуха, одышки, которая переходит в удушье, возникает надсадный кашель. Сначала кашель сухой, но по мере ухудшения состояния он может стать влажным и сопровождаться отделением скудной прозрачной мокроты. Человек рефлекторно принимает вынужденное положение, потому что так ему легче дышится. Во время приступа человек дышит через рот, ему с трудом удается говорить. Состояние людей с приступом сердечной астмы беспокойное, возбужденное, тревожное. Продолжительность приступа может длиться минуты и даже часы. Кроме того, многое определяется характером основного заболевания сердца, которое и привело к сердечной астме.
В особо тяжёлых случаях приступ кардиальной астмы может перейти в отёк лёгких. Он характеризуется появлением холодного пота, набуханием шейных вен, сильным снижением артериального давления, «нитевидным» пульсом (слабым по силе). Кроме того, появляется обильная пенистая мокрота, зачастую с примесью крови; выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью лёгких.
Симптомы сердечной астмы достаточно показательны, однако существует ряд заболеваний с похожей клинической картиной. В этом случае нужно дифференцировать удушье при кардиальной астме от такового при других болезнях.
Дифференциальная диагностика сердечной астмы
| Признак | Сердечная астма | Бронхиальная астма | Острый стеноз гортани | Истерический припадок |
|---|---|---|---|---|
| Возраст возникновения заболевания и пол | Оба пола, пожилой возраст | Оба пола, любой возраст, но чаще молодые пациенты | Оба пола и любой возраст | Чаще молодые женщины и дети |
| Время суток, когда возникает приступ | Чаще ночь | Ночь или ранние утренние часы | Любое | Чаще день |
| Провоцирующие факторы | Физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение | Физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение, холодный воздух, прием некоторых лекарств | Инфекционные болезни верхних дыхательных путей | Бурное неприятное переживание |
| Особенности анамнеза | Болезни сердечно-сосудистой системы | Аллергии, болезни дыхательной системы | Инфекционные болезни дыхательных путей (корь, скарлатина) | Истероидная личность |
| Вынужденное положение | Сидя с опущенными вниз ногами | Фиксация плечевого пояса (человек сидит «верхом» на стуле, опираясь руками на его спинку) | Полусидячее с упором на руки | Не характерно |
| Характер одышки | Инспираторная (затруднен вдох) | Экспираторная (затруднен выдох) | Инспираторная (затруднен вдох) | Может наблюдаться частое поверхностное дыхание |
| Основные симптомы | Ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье, надсадный кашель, стеснение в груди | Ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье, раздражающий кашель, стеснение в груди, хрипы, слышимые на расстоянии | Охриплость и осиплость голоса, шумное дыхание, одышка | Театральная выразительность судорог, пациентка падает аккуратно и медленно |
Лечение заболевания
Приступ сердечной астмы может пройти сам. Однако существует ряд действий, которые можно выполнить с целью облегчения состояния при возникновении приступа сердечной астмы.
- Обеспечить человеку максимальный покой: помогите ему принять удобное положение, сделайте ему горячую ванну для ног (горячая вода способствует притоку крови к ногам, тем самым уменьшая нагрузку на сердце).
- Обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окно, например, но при этом главное – не простудить человека).
- Можно дать нитроглицерин под язык и обязательно периодически измерять артериальное давление.
Бригада «скорой помощи» и врачи в больницах для лечения сердечной астмы применяют ингаляции кислорода, при выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики (морфин), вводят мочегонные средства (фуросемид), сердечные гликозиды (дигоксин).
Говоря о профилактике сердечной астмы, стоит отметить, что адекватное лечение основного сердечного заболевания и соблюдение человеком предписанного ограничительного режима может снизить частоту возникновения приступов и поддержать работоспособность на достаточном уровне на несколько лет.
