Симптомы и лечение сердечной астмы — особенности заболевания

Сердечная (кардиальная) астма – это тяжёлое состояние, проявляющееся внезапными приступами одышки (трудно вдохнуть), которая может перейти в удушье. Нераспознанная вовремя и без адекватного лечения, сердечная астма может привести к печальному исходу. В статье рассматриваются причины этого состояния, симптомы, его характеризующие, и принципы оказания помощи при кардиальной астме.

Общие сведения о заболевании

Во время приступа человек ощущает острую нехватку воздуха и для облегчения дыхания принимает удобное для него (вынужденное) положение: сидит на кровати с опущенными ногами. Приступ сопровождается надсадным кашлем, учащением сердцебиения, повышением «нижнего» (сердечного) давления; на лице появляется синюшность носогубного треугольника.

Вынужденное положение человека при сердечной астме
Вынужденное положение человека при сердечной астме

Сердечная астма – точный термин, так как в нём отражается суть процесса: из-за нарушенной работы левого желудочка сердца (сердечной недостаточности) возникают застойные явления в лёгких. Другими словами, одышка обусловлена заболеванием сердца, а не лёгочной системы. Снижение сократительной деятельности левого желудочка может возникнуть остро или проявиться в виде обострения уже имеющейся хронической сердечной недостаточности. В норме здоровый левый желудочек сердца перекачивает кровь, поступающую к нему от лёгких, по всему телу человека. Если левый желудочек повреждён, то он не может полноценно выполнять свою основную функцию, и кровь застаивается в лёгких. Накопление крови в сосудах лёгких не может быть бесконечным, и в какой-то момент плазма –  жидкая часть крови – начинает «пропотевать» через стенки сосудов в ткань лёгких. При этом уменьшается так называемая дыхательная поверхность лёгких, и у человека появляются первые признаки сердечной астмы, которые могут перейти в отёк лёгких. «Молниеносная» форма отёка лёгких часто заканчивается летальным исходом.

Упоминания об астме встречаются в трактатах учёных Древней Греции. Астму изучали Клавдий Гален, Авл Корнелий Цельс и другие, но они не отличали сердечную астму от других разновидностей удушья. В 1715 г. Вьессан впервые заметил связь одышки с застойными явлениями в легких. Первые описания отёка лёгких сделал Maloet в 1752 г., ы в 1753 г. – Barrere и Albertini.

Какие болезни сердца могут привести к сердечной астме?

  • Острый инфаркт миокарда;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС);
  • Атеросклеротический кардиосклероз;
  • Острый миокардит;
  • Кардиомиопатии;
  • Аневризмы сердца;
  • Гипертонические кризы с очень высокими цифрами артериального давления и перенапряжением миокарда левого желудочка;
  • Нарушение сердечного ритма (приступы фибрилляции и трепетания предсердий);
  • Пороки сердца (митральные, аортальные) в стадии декомпенсации;
  • Миксома (опухоль сердца).

Существует также ряд не сердечных заболеваний, способных привести к развитию сердечной астмы. К таким болезням относятся инфекционные заболевания (к примеру, пневмония), поражения почек (чаще всего гломерулонефрит), острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).

Симптомы проблемы

Несмотря на то, что сердечная астма – остро возникающее состояние, её развитию могут предшествовать ранние признаки, так называемые предвестники. К ним относят возникшую в последние 2-3 дня одышку, чувство стеснения в груди, покашливание при выполнении физической нагрузки и при переходе из горизонтального положения в вертикальное (при подъеме с кровати утром после сна, например), а также при сильном эмоциональном перенапряжении (нервном стрессе).

Приступы кардиальной астмы возникают внезапно и чаще ночью, чем днём. Ночные приступы заставляют человека проснуться от чувства острой нехватки воздуха, одышки, которая переходит в удушье, возникает надсадный кашель. Сначала кашель сухой, но по мере ухудшения состояния он может стать влажным и сопровождаться отделением скудной прозрачной мокроты. Человек рефлекторно принимает вынужденное положение, потому что так ему легче дышится. Во время приступа человек дышит через рот, ему с трудом удается говорить. Состояние людей с приступом сердечной астмы беспокойное, возбужденное, тревожное. Продолжительность приступа может длиться минуты и даже часы. Кроме того, многое определяется характером основного заболевания сердца, которое и привело к сердечной астме.

В особо тяжёлых случаях приступ кардиальной астмы может перейти в отёк лёгких. Он характеризуется появлением холодного пота, набуханием шейных вен, сильным снижением артериального давления, «нитевидным» пульсом (слабым по силе). Кроме того, появляется обильная пенистая мокрота, зачастую с примесью крови; выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью лёгких.

Симптомы сердечной астмы достаточно показательны, однако существует ряд заболеваний с похожей клинической картиной. В этом случае нужно дифференцировать удушье при кардиальной астме от такового при других болезнях.

Дифференциальная диагностика сердечной астмы

ПризнакСердечная астмаБронхиальная астмаОстрый стеноз гортаниИстерический припадок
Возраст возникновения заболевания и полОба пола, пожилой возрастОба пола, любой возраст, но чаще молодые пациентыОба пола и любой возрастЧаще молодые женщины и дети
Время суток, когда  возникает приступЧаще ночьНочь или ранние утренние часыЛюбоеЧаще день
Провоцирующие факторыФизическая нагрузка, эмоциональное перенапряжениеФизическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение, холодный воздух, прием некоторых лекарствИнфекционные болезни верхних дыхательных путейБурное неприятное переживание
Особенности анамнезаБолезни сердечно-сосудистой системыАллергии, болезни дыхательной системыИнфекционные болезни дыхательных путей (корь, скарлатина)Истероидная личность
Вынужденное положениеСидя с опущенными вниз ногамиФиксация плечевого пояса (человек сидит «верхом» на стуле, опираясь руками на его спинку)Полусидячее с упором на рукиНе характерно
Характер одышкиИнспираторная (затруднен вдох)Экспираторная (затруднен выдох)Инспираторная (затруднен вдох)Может наблюдаться частое поверхностное дыхание
Основные симптомыОщущение нехватки воздуха, одышка, удушье, надсадный кашель, стеснение в грудиОщущение нехватки воздуха, одышка, удушье, раздражающий кашель, стеснение в груди, хрипы, слышимые на расстоянииОхриплость и осиплость голоса, шумное дыхание, одышкаТеатральная выразительность судорог, пациентка падает аккуратно и медленно

Лечение заболевания

Приступ сердечной астмы может пройти сам. Однако существует ряд действий, которые можно выполнить с целью облегчения состояния при возникновении приступа сердечной астмы.

  1. Обеспечить человеку максимальный покой: помогите ему принять удобное положение, сделайте ему горячую ванну для ног (горячая вода способствует притоку крови к ногам, тем самым уменьшая нагрузку на сердце).
Горячая ванна для ног
Горячая ванна для ног
  1. Обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окно, например, но при этом главное – не простудить человека).
  2. Можно дать нитроглицерин под язык и обязательно периодически измерять артериальное давление.

Бригада «скорой помощи» и врачи в больницах для лечения сердечной астмы применяют ингаляции кислорода, при выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики (морфин), вводят мочегонные средства (фуросемид), сердечные гликозиды (дигоксин).

Говоря о профилактике сердечной астмы, стоит отметить, что адекватное лечение основного сердечного заболевания и соблюдение человеком предписанного ограничительного режима может снизить частоту возникновения приступов и поддержать работоспособность на достаточном уровне на несколько лет.