ребёнок кашляет

Симптомы и диагностика бронхита у детей разного возраста

Вырастить ребёнка и избежать при этом простудных заболеваний невозможно. Одним из их осложнений может быть воспаление слизистой оболочки бронхов. Что представляет собой бронхит? Каковы его симптомы и методы диагностики?

Содержание

Что такое бронхит и его виды

Бронхитом принято называть диффузное (распространённое по всей площади) воспаление слизистой оболочки и подслизистой ткани бронхов. В большинстве случаев причиной его развития является инфекция, хотя иногда он возникает как результат аллергической реакции на то или иное вещество.

Бронхит подразделяется на несколько видов:

  1. Острый:
    • простой. Этот вид является наиболее распространённым, так как сопровождает многие респираторные инфекции. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Основными причинами его появления становятся всевозможные бактерии и вирусы. Кроме того, может возникать в результате воздействия химических и физических факторов или же аллергенов;
      Обструктивный бронхит
      Для обструктивного бронхита характерно сужение просвета бронхов
    • обструктивный — для него типичен бронхообструктивный синдром, то есть сужение дыхательных путей, возникающее из-за спазма и отёка слизистой мелких бронхов, что препятствует нормальному дыханию;

      Обструкция бронхов — нарушение проходимости воздуха.

    • бронхиолит — острое респираторное заболевание, в основном характерное для детей раннего возраста и сопровождающееся воспалением и сужением бронхиол (мельчайших ветвей, которыми оканчивается бронхиальное дерево);

      Одной из его разновидностей является облитерирующий бронхиолит. Он развивается достаточно редко и относится к числу хронических заболеваний.

    • рецидивирующий. Для этой формы недуга типично повторение эпизодов острого простого или обструктивного бронхита (от 3 раз в год).
  2. Хронический. Этот вид заболевания представляет собой хроническое распространённое воспалительное поражение бронхов, обостряющееся не реже 2 раз в год на протяжении 2 лет, при котором симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев. В зависимости от причин его развития выделяют:
    • первичный, возникающий вследствие проживания в регионах с загрязнённой атмосферой, курения, вдыхания паров различных химических веществ и пр. Поскольку дети дошкольного и младшего школьного возрастов редко сталкиваются с такими факторами или их негативное влияние ещё не успевает реализоваться, первичный хронический бронхит обычно диагностируют у подростов, причём только при условии длительного воздействия вышеперечисленных причин;
    • вторичный — сопровождает многие хронические заболевания лёгких, включая наследственные болезни и пороки развития.

Симптомы

Как правило, симптомы бронхита проявляются на 3–5 день от начала ОРЗ. Для заболевания характерны признаки общей интоксикации и катаральные явления (воспаление и отёк слизистых оболочек, провоцирующие появление насморка, одышки и т. д.). Но главным симптомом болезни является кашель. Он может быть сухим или влажным, различаться по интенсивности, присутствовать постоянно или возникать только по ночам.

Именно характер кашля является одним из важнейших признаков, на основании которого устанавливается вид бронхита.

К признакам общей интоксикации относятся:

  • повышение температуры тела до 37,2–39°С;
  • потливость;
  • понос;
  • рвота;
  • слабость;
  • снижение аппетита.

Таким образом, бронхит начинается как обычная простуда, поскольку часто сопровождается насморком. Но при нём ребёнку бывает сложно дышать, причём выдох доставляет больше неудобств, чем вдох. В тяжёлых случаях у малышей может наблюдаться тахикардия.

Особенности симптомов при разных видах бронхита

Каждый из видов заболевания имеет свои отличительные черты, которые помогают врачу поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. 

  1. В большинстве случаев бронхит возникает из-за заражения вирусом. Но поскольку процесс сопровождается ослаблением иммунной системы, вирусный бронхит нередко осложняется бактериальной инфекцией. Типичным признаком её присоединения является слизисто-гнойная мокрота жёлтого цвета. Причём выделение зеленоватой слизи отнюдь не указывает на развитие бактериального бронхита, так как она приобретает такой цвет из-за появления в ней примесей фибрина. Наиболее часто у детей диагностируются следующие виды бактериального бронхита:
    • микоплазменный, вызванный Mycoplasma pneumoniae. Больше типичен для школьников. Он протекает с высокой температурой, но при этом общее состояние обычно практически не нарушено. Отсутствуют рвота и диарея, но может наблюдаться «сухой» конъюнктивит, то есть покраснение глаз без выделения гноя и т. д.;
    • хламидийный. Как правило, сопровождается ангиной или шейным лимфаденитом.
  2. Для астматического бронхита также характерно рецидивирующее течение, а при его обострении приступы кашля и удушья возникают не только при любых физических нагрузках, включая смех и плач, но и в состоянии полного покоя. Достаточно часто заболевание сопровождается насморком, першением в горле и чувством незначительного недомогания. Обычно кашель изначально сухой, но впоследствии он становится влажным.
  3. При хроническом бронхите на первый план выступает длительность сохранения симптомов, в особенности продуктивного кашля и различных влажных хрипов в лёгких.
  4. В то же время бронхит не всегда является симптомом инфекционного заболевания. Иногда так может проявляться аллергия. В таких случаях дети страдают от рецидивирующей формы заболевания. Во время его обострения часто отмечаются:
    • влажный кашель со слизистой мокротой, усиливающийся после контакта с аллергеном;
    • потливость;
    • слабость.

      Важно! Отличительной чертой аллергического бронхита является сохранение температуры тела в пределах нормы. Кроме того, он нередко сопровождается развитием аллергического ринита, конъюнктивита и т. д. Если заболевание вовремя не диагностировать и не вылечить, у ребёнка может развиться астматический бронхит. Эта патология уже будет иметь инфекционно-аллергическую природу и являться предастматическим состоянием.

Возможные аллергены — галерея

Особенности симптоматики при остром бронхите — таблица

Симптом

Острый простой

Обструктивный

Бронхиолит

Кашель

изначально сухой и непродуктивный, спустя несколько дней становится влажным с увеличивающимся количеством мокроты

сухой, приступообразный, длительный, усиливающийся по ночам; в конце первой недели переходит во влажный

сухой

Длительность кашля

до 2 недель, если присутствуют фибринозные наложения, может сохраняться до 4–6 недель

от 7 до 10 дней, в тяжёлых случаях дольше; остаточный кашель может сохраняться около 2 недель после выздоровления

до 10 дней

Характер дыхания

жёсткое с диффузными сухими, крупно- и среднепузырчатыми хрипами, меняющимися во время кашля

отсутствие дыхательных шумов во время вдоха, свистящий выдох, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

жёсткое, на 3–4 день дыхание учащается, становится свистящим, выдох затруднён

Характер мокроты

слизистая, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок

желтоватая, отделяется с трудом

густая, отделяется с трудом

Чувство давления и боли за грудиной при кашле

+

Одышка

не выражена

+

+

Температура

повышенная

нормальная, реже субфебрильная (до 37,7 °С)

высокая

Рвота

+

+

+

Понос

иногда, в основном у маленьких детей

Наличие ринита или назофарингита

+

+

+

Цианоз (посинение кожи носогубного треугольника, губ, кончиков пальцев)

+

+

Особенности протекания болезни в разном возрасте

Чаще бронхиты возникают у школьников и подростков, в то время как у грудничков, особенно доношенных и находящихся на грудном вскармливании, это заболевание встречается редко.

Новорождённые и груднички

Если патология возникла у ребёнка первого года жизни, то обычно она имеет вирусную природу и является следствием контакта с больным человеком.

  1. Наибольшую опасность для грудничка представляет обструктивная форма заболевания, которая способна приводить к дыхательной недостаточности. Для неё характерно следующие симптомы:
    • резкое начало, причём обычно в ночное время;
    • сильное беспокойство малыша;
    • трудности с засыпанием;
    • клокочущее, свистящее, учащённое дыхание;
    • заметное посинение кожи лица во время приступа кашля;
    • рвота.

      Внимание! Обструктивный бронхит для детей до года, особенно недоношенных, крайне опасен, так как может приводить к дыхательной недостаточности, поэтому нередко его лечение проводится в условиях стационара.

  2. Если же грудничок кашляет, но при этом у него нет симптомов обструкции, рвоты, то, вероятнее всего, у малыша всё же возник бактериальный острый бронхит, спровоцированный хламидиями. Такое чаще наблюдается у недоношенных детей, которые уже активно ползают и постоянно берут в рот всё, что попадается на их пути, особенно если к этому добавляется снижение иммунитета на фоне прорезывания зубов.
  3. Бронхиолит сопровождается значительным повышением температуры, вплоть до 39 °С, цианозом, волнообразными приступами сухого, изматывающего кашля и признаками обезвоживания. Поэтому при бронхиолите дети часто плачут без слёз, реже ходят в туалет и страдают от сухости во рту. Также в таких случаях малыши становятся беспокойными, капризными и легко перевозбуждаются. Из-за особенностей строения органов дыхания у грудных детей именно бронхиолит часто становится первым обструктивным заболеванием в жизни.
    Бронхиолит
    Бронхиолит — это воспалительный процесс в бронхиолах, который сопровождается значительным повышением температуры, посинением кожи, обезвоживанием

Дети дошкольного возраста и подростки

  1. У подростков в таких случаях нередко диагностируется хламидийный бронхит, который протекает с обструкцией дыхательных путей. Если у дошкольников или младших школьников возник обструктивный бронхит, то в таких случаях дети:
    • испытывают трудности с засыпанием;
    • часто просыпаются по ночам из-за сильных приступов кашля;
    • страдают от одышки при любых физических нагрузках, что мешает им спокойно играть. Также может наблюдаться цианоз, то есть синюшность кожи.
  2. В этом же возрасте повышается риск развития рецидивирующего бронхита, при котором симптомы заболевания возникают более 3 раз за год на протяжении нескольких лет подряд.
  3. Если же ребёнок ранее страдал от выраженных аллергических реакций, у него с большой долей вероятности таким образом может проявляться аллергический бронхит, который при неправильном лечении способен трансформироваться в астматический.

Методы диагностики заболевания

Установить наличие бронхита обычно удаётся на основании общего анализа крови (ОАК) и аускультации (выслушивания звуков). Тем не менее в сложных случаях может быть рекомендовано проведение анализа мокроты и рентгенодиагностики.

Лабораторное обследование

Для бронхитов характерны следующие изменения в общем анализе крови:

  1. Повышенный уровень лейкоцитов (является сигналом о присоединении бактериальной инфекции).
  2. Увеличенное количество моноцитов (указывает на наличие вирусной или бактериальной инфекции, если это сопровождается повышением уровня лимфоцитов, подобное стоит расценивать как признак выздоровления).
  3. Ускоренная СОЭ (при остром бронхите).
  4. Повышение количества эозинофилов является прямым указанием на наличие бронхита аллергической природы.

При длительном течении бронхита, если предполагается, что он был спровоцирован бактериями, требуется проведение анализа мокроты для определения вида возбудителя. Также это исследование позволяет подобрать оптимальный антибиотик, к которому микроорганизмы особенно чувствительны.

Инструментальные исследования

Основными методами диагностики бронхита являются:

  1. Аускультация — прослушивание дыхательных путей с помощью стетоскопа. Благодаря этому инструменту педиатр может установить характер дыхания (при бронхите оно жёсткое), услышать характерные для той или иной формы заболевания хрипы, клокочущие звуки, связанные с усилением секреции слизи (мокроты), удлинение выдоха и т. д.
  2. Рентгенологическое исследование. При диагностике бронхитов оно назначается редко и проводится в основном лишь для исключения возможности развития пневмонии. На рентгеновских снимках при бронхите видно усиление мелких элементов лёгочного рисунка, причём симметрично с обеих сторон, за исключением случаев развития микоплазменного бронхита.

Дифференциальная диагностика

  1. Обычно бронхит необходимо дифференцировать с острой пневмонией. С этой целью врач прослушивает бронхи и лёгкие, выясняет особенности течения заболевания, а также назначает анализ крови и рентгенологическое исследование.
  2. Иногда, особенно у детей первого года жизни, возникает необходимость дифференцировать бронхит от коклюша, даже если ребёнку были сделаны соответствующие прививки. Для коклюша характерны частые приступы рвоты, но для окончательного исключения возможности его развития проводят анализ мокроты.
  3. Если же у ребёнка часто возникает обструктивный бронхит, необходимо убедиться в том, что малыш не страдает от бронхиальной астмы. Основными отличительными признаками в таких случаях является характер кашля и одышки. При бронхите они присутствуют относительно постоянно, в то время как при бронхиальной астме возникают приступообразно. Кроме того, в пользу астмы может свидетельствовать склонность ребёнка к аллергическим реакциям. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, анализ мокроты, а в сложных случаях может потребоваться даже проведение МРТ.
  4. Хронический бронхит требует дифференциации с туберкулёзом. Для последнего характерно присутствие крови в мокроте, сильная слабость, утомляемость, длительное сохранение температуры, что абсолютно не типично для бронхита. Подтвердить наличие туберкулёза легко при помощи рентгена и анализа мокроты.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить возможные заболевания у пациента, установить единственно верный диагноз.

Как отличить бронхит от острой пневмонии — таблица

  Бронхит Острая пневмония
Локализация хрипов симметричное поражение органов дыхания часто хрипы слышны лишь с одной стороны
Общее состояние нормальное или удовлетворительное значительно ухудшается и наблюдаются выраженные признаки интоксикации, то есть рвота и понос
Длительность лихорадки сохраняется лишь несколько дней более недели
Рентгенограмма усиление мелких элементов лёгочного рисунка, причём симметрично с обеих сторон отчётливо видны локальные изменения тканей

Доктор Комаровский о бронхите у детей — видео

Таким образом, бронхит может возникать у ребёнка в любом возрасте. Но в одних случаях он служит лишь признаком вирусной инфекции, в других же способен становиться причиной развития угрожающих жизни состояний. Поэтому при выявлении у ребёнка, особенно грудного, признаков бронхита стоит сразу же обращаться к врачу, так как только опытный специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение.