грудничок и врач

Симптомы ларингита различной формы у детишек маленьких и больших: сходство и различие

Ларингит, представляющий собой воспалительное поражение гортани, — серьёзная патология, нередко протекающая у малышей в сопровождении фарингита, бронхита, трахеита. У грудных и маленьких детей такое заболевание грозит быстрым развитием ложного крупа, когда гортань и голосовые складки отекают настолько сильно, что полностью (или частично) перекрывают поступление воздуха к лёгким, за несколько минут вызывая у ребёнка удушье. Какие ещё симптомы свойственны ларингиту?

Содержание

Описание болезни

Ларингит, в зависимости от формы и тяжести, выражается в воспалении (редко — нагноении), распространяющемся на слизистую полости гортани, ткани подслизистого слоя, голосовые складки.

Строение гортани, вид спереди
Воспаление при ларингите затрагивает подслизистую ткань, слизистую оболочку, голосовые связки и подскладочную область

Развитие происходит при активизации деятельности патогенов (рубивирус краснухи, парамиксовирус кори и парагриппа, стрептококки, золотистый стафилококк) в носоглотке и гортани. Это происходит на фоне вирусных и бактериальных инфекций горла, дыхательных органов, аллергии, подавленности (при тяжёлых болезнях) или недоразвитости (у новорождённых) иммунной системы.

Статистика заболеваемости показывает, что ларингит встречается у каждого третьего ребёнка до двух лет и лишь немного реже, чем респираторно-вирусные патологии.

Факторы-провокаторы — переохлаждение, сильные крики, долгий плач с чрезмерным и длительным напряжением связок, вдыхание холодного, запылённого, слишком сухого воздуха.

В педиатрии выделяют виды ларингита:

  1. Катаральный, наименее опасный для малышей, при котором острое воспаление ограничено слизистой гортани.
  2. Флегмонозный, развивающийся при сниженной иммунной реакции, после травмы, тяжёлых инфекций. При этом воспалительный процесс с нагноением проникает в глубокие слои гортани — подслизистый и мышечный, надхрящницу и связки.
  3. Гипертрофический, или гиперпластический, для которого характерны гиперплазия (утолщение), избыточное разрастание клеток подслизистого слоя, полипов на аномально увеличенных голосовых связках.
  4. Атрофический, редко встречающийся в детском возрасте и представляющий собой крайнюю степень хронически текущего ларингита с необратимым истончением, усыханием и нарушением функций тканей.
  5. Геморрагический, при котором вирус гриппа (что типично для этой формы) вызывает появление на слизистой геморрагий (крошечных пузырьков, наполненных кровью, паутинообразных кровоизлияний).
  6. Острый подскладочный (синонимы — ложный круп, стенозирующий ларингит) – угрожающий жизни грудничков и малышей раннего возраста.

Что такое ларингит — видео

Симптомы ларингита

У грудничков и детей постарше ларингит нередко заявляет о себе при бактериальной и респираторной инфекции, ангине, агрессии аллергенов, болезнях органов дыхания, но очень часто признаки воспаления гортани появляются внезапно и при вполне благополучном состоянии ребёнка.

Признаки на ранней, средней и поздней стадиях болезни

Симптоматика при ларингите имеет конкретные особенности, типичные для ранней и поздней стадии болезни, признаки зависят от вида ларингита и особенностей его протекания.

Ранний этап болезни: дыхание ртом, чихание и прочее

В начале развития недуга, особенно если ребёнок уже болен ОРВИ, ОРЗ, наблюдают:

  • отёчность пазух носа, выделение светлой слизи;
  • чихание, покашливание;
  • дыхание ртом по причине заложенности пазух носа;
  • температура до 37,6°C или нормальная, если ларингит спровоцирован аллергенами;
  • удовлетворительное общее состояние.

Сухой кашель, высокая температура и другие симптомы, характерные для этапа развития

На этапе развития процесса признаки патологии нарастают:

  • кашель сухой, приступами со скудной вязкой мокротой;
  • голос ребёнка при разговоре и плаче становится хрипящим, сиплым, что указывает на факт распространения отёка на голосовые связки;

    Осиплость голоса, или афония (беззвучность), – особый признак ларингита в стадии развития.

  • вялость и частый плач у грудничков, плаксивость и апатия с раздражительностью типична для старших детей;
  • частые пробуждения ночью детей старше 2–3 лет, а также грудничков и малышей до двух лет — во время дневного сна;
  • у старших детей пропадает аппетит, маленькие перестают брать грудь матери, отказываются от питания из бутылочки;
  • температура (особенно у грудных и младших детей) нередко возрастает до 39,5°C.

Степень роста температуры связана с тяжестью ларингита и видом инфекции-провокатора, на фоне которой он протекает:

  • при респираторном поражении обычно держится в пределах 2–5 суток;
  • при инфицировании слизистой бактериями подъём температуры чаще наблюдают ко 2–3 дню;
  • если ларингит вызван аллергической реакцией, температура или повышается до 37,5°C, удерживаясь около 4–7 дней, или остаётся нормальной.
грудничок кашляет
Лающий кашель с заглатыванием воздуха при вдохе — типичный для ларингита симптом

Одышка, сильная рвота, понос на поздней стадии болезни

Если течение ларингита не осложнено бактериальной инфекцией, а иммунная система справляется с воспалением, выраженность симптомов снижается. Через 3–4 дня кашель из сухого и жёсткого переходит во влажный. Мокрота хорошо выделяется, ребёнок легко откашливается, просит есть. Продуктивный кашель стихает за 5–10 суток.

При осложнённом ларингите все признаки усугубляются дополнительным воздействием инфекции или выраженным отёком дыхательных путей. Появляются симптомы ухудшения кровоснабжения и отравления организма бактериальными токсинами:

  • выраженная бледность лица, губ, круги вокруг глаз, голубоватый оттенок кожи вокруг рта;
  • при дыхании появляется стридор (свист), обусловленный трудным поступлением воздуха через гортань и выраженным сужением голосовой щели;
  • характер кашля — сухой, приступами, без мокроты;
  • одышка без нагрузки, поверхностное частое дыхание.

Признаки патологии и приступы кашля особенно выражены у детей после сна.

При грамотной терапии, предупреждающей развитие ложного крупа и асфиксии, уже через 48–72 часа ребёнок начинает откашливаться, симптомы болезни исчезают.

Гортань при ларингите
Гортань и голосовые связки при ларингите воспаляются и отекают, голосовая щель между связками суживается

Симптомы острого и хронического течения ларингита у грудничков и детей старше года

Атаки острого ларингита у грудничков и дошколят могут происходить очень часто, особенно если меры по предотвращению этих состояний не принимаются. Нередко случается так, что малыша уложили спать совершенно здоровым, а ночью или ранним утром ребёнок внезапно пробуждается из-за невозможности нормально дышать. Это основной и первый симптом острой формы ларингита.

Хроническое течение ларингита у младших детей педиатры наблюдают редко, однако у школьников до 11 лет патология способна перейти в длительно текущую рецидивирующую форму, с трудом поддающуюся терапии. Это чаще происходит, если острый ларингит и другие воспаления горла и дыхательных путей не долечивать.

Хронически протекающая патология грозит ребёнку аномальными разрастаниями на голосовых связках и переходом патологии в гипертрофическую форму. Для такого вида ларингита типичны следующие симптомы:

  • временная охриплость, слабость голоса (дисфония);
  • регулярное покашливание из-за першения в горле, раздражения слизистой;
  • ощущение, что в горле присутствует инородный предмет;
  • трудности при глотании;
  • усиление всех проявлений ларингита при обострениях.

Симптоматика при различных формах болезни

Признаки при различных видах воспаления гортани и связок во многом различны, но следует помнить, что при любых видах ларингита течение болезни может внезапно перейти в форму ложного крупа, крайне опасного для маленьких детей. В этих случаях наблюдается развитие дыхательной недостаточности с одышкой, потеря голоса в результате сильного отёка слизистой.

Симптомы, сопровождающие катаральную, геморрагическую и другие формы ларингита — таблица

Форма ларингита Симптоматика
Катаральная Признаки во многом типичны для большинства инфекционных поражений дыхательных путей:
  • першение в горле, осиплость;
  • приступы сухого кашля (в первой стадии болезни) с переходом в продуктивный кашель с мокротой;
  • между приступами — постоянное покашливание;
  • зуд кожи на шее в проекции гортани при кашле;
  • покраснение слизистой горла, отёчность;
  • возможна болезненность при глотании, а также проявления насморка, конъюнктивита;
  • невысокая температура (при ларингите осложнённом — рост температуры до 38,5°C);
  • слабость, капризность, отказ от пищи;
  • жажда;
  • затруднённое дыхание, обусловленное узким просветом воспалённой гортани и скоплением слизи.
Геморрагическая Особенностью этой формы являются:
  • мелкие, точечные или «паутинообразные» кровоизлияния в ткани голосовых складок и слизистую гортани, появление гематом (3–4 мм);
  • сухость слизистой рта;
  • сухой кашель приступами (чаще — по утрам);
  • при продуктивном кашле — выделение мокроты с примесью крови;
  • ощущение «комка» в гортани.

Развитие происходит, как правило, только при наличии нарушений в кроветворной функции, токсической форме гриппа, болезней печени, сосудов и сердца.

Подскладочный ларингит (ложный круп) Воспалительный отёк распространяется на ткани голосовых связок, начальные отделы трахеи. Типичны:
  • сухой сильный кашель, похожий на собачий лай;
  • болезненность за грудиной и в горле;
  • одышка, шумное быстрое дыхание со свистящим вдохом и выдохом;
  • вдох усиленный, с «заглатыванием» воздуха;
  • учащённое сердцебиение;
  • бледность слизистых, цианоз (синева) в области верхней губы, носа, ногтевых пластинок из-за дефицита кислорода в крови;
  • потливость, дрожание пальчиков на руках, выраженное беспокойство.
Флегмонозная Сопровождается отчётливо выраженными признаками сразу после развития флегмоны тканей:
  • температурой до 40–40,3°C;
  • сильной болью при глотании (даже жидкостей);
  • дыхательной недостаточностью;
  • воспалением, набуханием и болезненностью лимфатических узлов;
  • выраженным покраснением, отёчностью слизистой оболочки с участками некроза (омертвления);
  • развитием флегмонозного процесса и абсцесса гортани;
  • признаками тяжёлой интоксикации организма ребёнка ядами патогенных микробов (озноб, боль в голове и животе, диарея, приступы тошноты, рвота, сильная мышечная слабость);
  • высоким сердцебиением.
Гипертрофическая Отмечается:
  • охриплость, дисфония (частичная голосовая дисфункция) из-за неравномерности утолщения ткани голосовых связок, нередко — афония (обеззвучивание);
  • набухание, гиперемия (покраснение) слизистой гортани;
  • ощущение присутствия в горле инородного тела;
  • трудности при глотании и дыхании;
  • при обострении — присоединение симптомов катаральной формы.
Фибринозная Симптомы, похожие на проявления истинной дифтерии:
  • зарастание миндалин белёсо-жёлтыми плёнками, которые легко снимаются (в отличие от дифтерийных, забивающих просвет трахеи и гортани);
  • отёчность и гиперемия слизистой глотки;
  • стеноз (сужение) дыхательных путей;
  • интоксикация, лихорадка.
Атрофическая Встречается только у старших детей (от 12–14 лет) как крайняя форма хронического ларингита. Наблюдают:
  • истончение слизистой гортани и носа;
  • нарушение голосовых функций с дисфонией, афонией, постоянной охриплостью;
  • сухость слизистой ротовой полости;
  • ощущение «кома» в горле;
  • тяжёлый запах изо рта;
  • наличие зеленовато-серых корок на слизистой голосовых складок и гортани;
  • восковая отёчность слизистой;
  • кашель с вязкой мокротой и примесью крови.

Специфика развития подскладочного ларингита (ложного крупа)

Наиболее опасен ларингит для новорождённых, младенцев и малышей постарше в подскладочной (стенозирующей) форме, имеющей другое медицинское название — ложный круп, стеноз (спазм, сужение) гортани. При данной разновидности выявляют острое сужение просвета гортани на фоне воспалительного отёка рыхлой подслизистой ткани, голосовых складок и подголосовой полости.

Приступ стенозирующего ларингита
Приступ стенозирующего ларингита начинается с лающего кашля, который переходит в удушье

Встречается преимущественно у маленьких до 3 лет, страдающих экссудативным или лимфатическим диатезом, очень редко — у детей старше 6 лет.

Чем моложе пациент, тем страшнее могут быть последствия из-за того, что диаметр полости гортани и голосовой щели очень мал и даже при небольшом отёке просвет становится ещё меньше, не давая ребёнку дышать.

Сужение гортани при ложном крупе
Отёчные ткани перекрывают поступление воздуха

Приступ стенозирующего ларингита чаще начинается внезапно, в ночное и утреннее время из-за увеличения отёка по причине притока крови в лежачем положении и накопления слизи в горле.

Основные признаки ложного крупа — таблица

Параметры Начальная стадия

Вторая стадия (развития) Третья стадия (стеноза) Критическая стадия

Поведение резкое пробуждение,
испуг, перевозбуждение
перевозбуждение, беспокойство, у младенцев — дрожание ручек и ножек состояние паники,
груднички судорожно двигают ручками и ножками, ребёнок постарше мечется в кроватке, сознание спутано
наступающая полная апатия, изнеможение, заторможенность, потеря сознания
Дыхание быстрое, поверхностное с заглатыванием воздуха хрипящее, учащённое,
заметное раздувание крыльев носика, означающее, что ребёнку не хватает воздуха
появление стридора — свистящего дыхания, указывающего на перекрытие гортани, хрипы в верхней области груди,
впадение кожи в ямках над ключицами, желудком, между рёбрами
поверхностное, быстрое
Кашель грубый с шумным вдохом лающий, приступообразный, без мокроты глухой, захлёбывающийся с лихорадочными вдохами, без облегчения дыхания стихающие приступы кашля означают, что отёк полностью перекрывает дыхание
Голос звучный с переходом в осиплый осиплость при разговоре (малыши) или плаче (младенцы) беззвучный
Кожные покровы испарина выраженная потливость, бледность кожи с голубизной в области ротика и носа мраморность с синевой в области носогубного треугольника, посинение ногтевых пластинок из-за дефицита кислорода в крови, холодный, обильный пот острая гипоксия — критический дефицит кислорода в крови, при котором кожа вокруг рта и носа багрово-синюшная
Пульс учащённый сильно учащённый слабый нитевидный
длительность 2 – 5 минут от нескольких часов до нескольких минут минуты
Исход повторность — до нескольких раз за ночь; самостоятельное восстановление нормального ритма дыхания высокая вероятность стихания при неотложной помощи; госпитализация только госпитализация судороги;
асфиксия — удушье, кома с высокой вероятностью гибели ребёнка без экстренной помощи

Зависимость симптоматики от возраста ребёнка

Чем младше больной малыш, тем острее выражаются симптомы при ларингите.

У новорождённых и грудных пациентов это обусловлено спецификой в анатомии и физиологии. По причине незрелости органов дыхания, крайне узких дыхательных путей и неразвитого иммунитета даже совсем слабый отёк дыхательных путей очень быстро вызывает перекрытие полостей гортани и подскладочого пространства.

Усугубляет состояние повышенная рыхлость тканей дыхательных путей, их склонность к отёчности и особая форма гортани у детей самого младшего возраста — в виде воронки. При такой форме узенький просвет в «горлышке воронки» за минуты могут перекрыть воспалённые ткани.

У малюток до 2 лет стеноз гортани сопровождается спазмом (судорожным смыканием) голосовой щели, что ведёт к полному «перекрытию кислорода».

Спазм голосовой щели при ложном крупе

Если ребёнок постарше — в 3–5 лет — уже способен пожаловаться на симптомы, предвещающие развитие острого приступа, то грудничок ничего сообщить не может. И поэтому пристального внимания заслуживают такие странные признаки у детей от рождения до полутора лет:

  • сиплый плач, возможная афония (беззвучность);
  • слышные на расстоянии хрипы и стридор (свист) при дыхании;
  • раздувающиеся крылья носа;
  • грубый кашель или его неожиданное стихание;
  • заметная испарина на лице и теле;
  • резкая бледность, посинение губок, ноготков;
  • тремор (дрожание) рук и ног;
  • перевозбуждение или странная апатия при полуприкрытых глазках и вялых ручках и ножках;
  • отказ от груди, бутылочки;
  • повышение или, наоборот, падение температуры выше/ниже нормальной.

Доктор Комаровский о ларингите и ложном крупе — видео

Острое нарушение дыхания при ларингите и его крайнем проявлении — ложном крупе, — приводящее к дефициту кислорода в мозговых клетках и ткани миокарда, разрушительно влияет на организм и задерживает полноценное развитие детей любого возраста. Но последствия для грудничков нередко оказываются фатальными. Отслеживание симптомов при подозрении на развитие отёка гортани при ларингите позволит быстро принять неотложные меры. Наличие даже 2–3 тревожных признаков — повод для обращения в «скорую». Ожидание того, что состояние маленького больного улучшится самостоятельно, — недопустимо.