Акне на лице и теле приводят не только к косметическим дефектам, но и к физическим страданиям и психологическим травмам. Акнекутан используют в особо тяжёлых, запущенных случаях угревой кожной патологии, протекающей с формированием глубоких нагноений, пигментации, рубцовых изменений, когда никакое другое лечение не помогает. До принятия решения принимать таблетки от прыщей пациент должен оценить соотношение вероятной пользы от действия препарата и риска нежелательного побочного результата, проявляющегося в серьёзных осложнениях. Медикамент абсолютно противопоказан при существующей и планируемой беременности.
Содержание
Состав и полезные свойства Акнекутана
Акнекутан — активный действенный препарат, излечивающий угревую болезнь (акне) в тяжёлой форме или не поддающуюся традиционным методам терапии. Лечение проводится только при постоянном врачебном контроле и отслеживании показателей крови в течение всего курса.
Акнекутан не разрешается применять беременным женщинам, поскольку препарат крайне токсичен для эмбриона и плода.
Показания для использования:
- угревая сыпь в форме массивных конглобатных разрастаний (конгломератов слившихся шаровидных угрей, глубоко затрагивающие подкожную ткань), угри в виде кистозных узлов;
- угревые высыпания с вероятностью формирования келоидных рубцов;
- средне-тяжелое акне, проявляющее резистентность (невосприимчивость) к традиционным методам терапии.
Важно! Акнекутан не назначают при акне лёгкой и средней тяжести протекания и при банальных подростковых прыщах!
Активное вещество и фармакологическое действие
Действующее вещество Акнекутана — изотретиноин, входящий в группу физиологических (природных) ретиноидов, которые представляют собой аналоги витамина A. Изотретиноин работает на всех стадиях развития акне, обеспечивая максимальный лечебный результат.
В организме изотретиноин влияет на функцию сальных желёз, подавляя их продуктивность и уменьшая размеры; За время терапии (6 – 9 месяцев) сальные железы необратимо уменьшаются, что приводит к устойчивому лечебному результату.
В зависимости от дозы и длительности приёма Акнекутан выработка кожного сального секрета (себума) активно снижается (иногда — на 90%) на лице и всем теле, приобретая устойчивый характер. При этом жирный тип кожи сменяется нормальным.
- угнетает размножение микроба в кожных протоках, чему способствует уменьшение выработки себума — основы для роста бактерии Propionibacterium acnes (Пропионибактерии акне), оказывая выраженное антибактериальное действие;
- активно снимает воспалительные проявления;
- нормализует процесс созревания и деления клеток кожи, волосяного фолликула;
- замедляет процессы гиперкератинизации (аномальное ускорение обновления клеток, приводящее к образованию пробок, мешающих оттоку кожного сала);
- стимулирует процессы восстановления тканей;
- обладает антиандрогенным действием.
Изотретиноин выводится из организма вместе с мочой через почки и с желчью через печень примерно в одинаковом количестве. Лёгкое и среднее нарушение функции почек не влияет на процесс выведения изотретиноина. Полностью активное вещество удаляется из организма за 14 – 30 дней.
Сравнение Акнекутана с аналогичными по действию Роаккутаном и Сотретом
Что выбрать из имеющихся в аптечной сети препаратов с одинаковым действующим компонентом — изотретиноином, можно понять, сравнив свойства трёх базовых медикаментов этой группы: Акнекутана, Сотрета и Роаккутана.
Сравнительная таблица препаратов
| Препарат | Акнекутан | Роаккутан (Roaccutane) | Сотрет (Sotrat) | |
| Производитель, особенности технологии | Jadran Galenski Laboratorij (Хорватия), и SMB Технолоджи/ Бельгия. Современная бельгийская технология LIDOSE | Компания Roche, Швейцария | Является дженериком (аналогом) Роаккутана. Компания Ranbaxy (Индия), нередко штрафуется США по обвинению в нарушении стандартов качества, запрещена в Германии. | |
| Действующее вещество | изотретиноин | |||
| Дозировка | 8, 16 мг | 10, 20 мг | ||
| Состав, биодоступность | Присутствие большой части изотретиноина в растворённой форме, два дополнительных компонента обеспечивают повышенную биодоступность | По составу и количеству вспомогательных компонентов оригинал и дженерик отличаются незначительно. Пчелиный воск жёлтого цвета в Роаккутане, в Сотрете — белый воск. Роаккутан содержит крахмал и многоатомные спирты, отсутствующие в Сотрете |
||
| Испытания, стоимость | Собственные клинические исследования. Лучшее соотношение цена — качество. |
Действенность и безопасность проверена испытаниями. Высокая стоимость |
Действует медленнее, побочных эффектов больше. Умеренная цена |
|
| Усвоение | Лучше, чем Роаккутан и Сотрет, усваивается без пищи, если возникают такие условия | Принимается только с едой, что не всегда возможно. | ||
| Вывод | Дозировка с количеством активного вещества 8 и 16 мг у Акнекутана позволяет использовать препарат в меньших дозах при определённых показаниях (плохая переносимость, болезни печени, почек, возраст, тяжесть процесса). Биодоступность изотретиноина в Акнекутане выше на 20% при полном сохранении результативности препарата. При употреблении лекарства с пищей, биодоступность возрастает. Доза 16 мг Акнекутана по воздействию эквивалентна количеству 20 мг Роаккутана или Сотрета. Уменьшенное количество поступающего в кровь изотретиноина снижает нагрузку на печень. Лечебное действие Акнекутана выше при уменьшении числа и выраженности побочных действий. |
|||
Дополнительным преимуществом оригинальных препаратов (Акнекутан, Роаккутан) считается использование только качественных компонентов с высокой степенью очистки.Сотрет
Как принимать препарат от прыщей и других высыпаний
В аптечную сеть Акнекутан поступает в форме упаковок с блистерами, содержащими капсулы в оболочке из твёрдого желатина с количеством изотретиноина 8 и 16 мг. Оболочка капсул с 8 мг — коричневая, форма с 16 мг — бело-зелёного цвета. Внутреннее вещество выглядит как оранжево-жёлтая субстанция, похожая на воск.
В качестве вспомогательных компонентов присутствуют: очищенное масло сои, комплекс Гелюцир 50/13, представляющий собой сочетание глицерина и полиэтиленоксида в виде эфиров стеариновой кислоты), Спан 80, содержащий сорбитан олеат из смеси сорбирта и эфиров олеиновой кислоты.
Выбор формы с дозой 8 или 16 мг зависит от того, какую суточную дозу назначил врач конкретному пациенту. Если она уменьшенная, то лучше приобретать форму с 8 мг активного компонента, поскольку капсулу 16 мг нельзя разделить.
Режим и дозировки
Назначение и дозирование препарата является прерогативой врача. Лечебная результативность Акнекутана, развитие нежелательных побочных проявлений зависит от дозы, внутренних болезней пациента, поэтому необходимое количество лекарства, режим приёма и продолжительность подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.
Если дерматолог не делает специальных предписаний, традиционно Акнекутан принимают вместе с пищей 1 или 2 раза в день.
Начальная доза рассчитывается с учётом массы тела пациента: обычная норма — 400 мкг на килограмм веса в сутки, разделённая на 2 приёма или принятая однократно. В определённых случаях назначают 800 мкг на килограмм в сутки.
Тяжёлые формы акне, включая распространение угревой сыпи на всю поверхность тела, требуют повышения суточной дозы до 2 мг на 1 килограмм массы тела.
Полное исчезновение признаков болезни наблюдают через 4 – 9 месяцев лечения.
Если пациент жалуется на побочные симптомы, плохую переносимость препарата, возможно продолжение терапии Акнекутаном с меньшей дозировкой. При этом продолжительность курса увеличивается.
Оптимальная терапевтическая кумулятивная доза (количество активного вещества, которое должно накопиться в течение лечения) за курс терапии составляет 100 – 120 миллиграмм на 1 килограмм веса тела пациента. Чтобы её рассчитать, вес больного умножают на 120, получая в результате общую дозу, которую необходимо пропить за весь курс лечения.
Для полного избавления от акне большинству пациентов обычно достаточно однократного курса терапии.
Если заболевание обостряется, разрешается провести повторное лечение Акнекутаном с аналогичной суточной и кумулятивной дозой. Но поскольку лечебный эффект может проявиться не сразу после завершения первого курса, вторичный назначают не раньше, чем через 60 дней, чтобы точно убедиться в отсутствии эффекта.
Особенности терапии акнекутаном при различных состояниях и заболеваниях
Тяжёлая недостаточность почек
Начальную суточную дозу следует снизить до 8 – 10 мг с постепенным увеличением в соответствии с состоянием больного и переносимостью медикамента.
Детородный возраст
Акнекутан назначают женщинам в репродуктивном возрасте, исключительно в случае диагностирования акне тяжёлого протекания, включая конглобатные угри, кистозно-узловые образования, угревую сыпь с риском формирования рубцовых дефектов или не реагирующую на традиционные методы лечения.
Препарат назначают исключительно после получения подтверждения отсутствия беременности за 12 дней до приёма Акнекутана (с обязательной регистрацией результата и даты первичного теста на беременность). Если пациентка имеет регулярные месячные кровотечения, тест выполняется спустя 19 – 21 день после незащищенного интимного контакта.
Рецепт выписывают только на 30 дней лечения. Для продолжения терапии требуется выписка нового рецепта после обязательного повторного теста, исключающего беременность.
При назначении Акнекутана пациентка в детородном возрасте должна:
- Делать каждый месяц тест на беременность в ходе всего курса лечения (включая повторный курс после рецидива) и дополнительно — на протяжении 5 недель после окончания применения медикамента.
- Начинать применять лекарство на 2 – 3 сутки менструации после проведения теста, показывающего отсутствие беременности.
- Обязательно использовать надёжные противозачаточные средства с максимальным эффектом предупреждения беременности за месяц до применения Акнекутана, принимать их постоянно во время курса терапии (включая повторный) и в течение 30 дней после него.
- Не использовать противозачаточные контрацептивы с малыми дозами прогестерона, поскольку изотретиноин ослабляет его действие.
- Начать применение надёжных контрацептивов, даже если до этого они не использовались по причине бесплодия (исключая бесплодие вследствие удаления матки — гистерэктомии), прерывания циклов менструации, отсутствия интимных отношений.
- Незамедлительно проконсультироваться с врачом при первом подозрении на вероятное зачатие.
- Ежемесячно (каждые 28 дней) проходить обследование у лечащего врача.
- Точно следовать указаниям врача и не корректировать назначенный режим приёма и дозы лекарства.
- Чётко представлять опасность применения Акнекутана при беременности, в течение одного месяца до и после лечения.
- По возможности одновременно использовать два различных метода предупреждения беременности, включая барьерный (презервативы, спермициды, диафрагмы, шеечные колпачки).
Важно! В случае подтверждения беременности применение Акнекутана немедленно прекращают. Беременность в 99,9% случаев прерывают по медицинским показаниям из-за высокого риска внутриутробных пороков эмбриона.
В случае сомнений, возникающих у пациентки по поводу сохранения беременности, требуется консультация со специалистом в области тератологии (наука, изучающая врождённые дефекты).
Если Акнекутан принимает мужчина
Практические данные подтверждают, что при лечении Акнекутаном вульгарных угрей у мужчин количество и продолжительность воздействия активного вещества, проникающего в организм женщины с семенной жидкостью при половой близости недостаточно для проявлений уродств у эмбриона или плода.
Противопоказания и побочные действия таблеток и капсул
Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям относят:
- Особую чувствительность к изотретиноину, вспомогательным веществам.
- Беременность, поскольку изотретиноин оказывает сильное тератогенное и токсическое действие на развивающийся эмбрион. Если во время применения Акнекутана (даже непродолжительного) или в течение 30 дней после прохождения курса терапии произошло зачатие, то при самых минимальных дозировках лекарства имеется очень высокая вероятность выраженных уродств у плода. С приёмом изотретиноина связывают риск:
- внутриутробной смерти эмбриона;
- самопроизвольные аборты, преждевременные роды (если препарат использует женщина, вынашивающая ребёнка);
- развития у плода гидро- и микроцефалии;
- дефектов формирования сосудистой и сердечной системы;
- пороков развития желез — вилочковой и паращитовидных;
- аномально раннего закрытия участков растущей ткани (зон роста) в эпифизе;
- микрофтальмии;
- недоразвитости черепно-мозговых ганглиев (нервных сплетений);
- недоразвития, деформации лица, сращения костей пальцев, предплечий, бёдер, шейных позвонков;
- развития «волчьей пасти»;
- недоразвитости (отсутствия) ушных раковин;
- появления грыжи в мозге (головном и спинном).
Кроме этого, к противопоказаниям относят:
- подростковый возраст до 13 лет;
- период вскармливания ребёнка женским молоком, поскольку существует высокая вероятность попадания в него изотретиноина;
- гипервитаминоз (избыток) витамина A;
- гиперлипидемия (аномально высокая концентрация липидов и липопротеинов в крови);
- сопутствующее применение тетрациклинов по причине риска увеличения показателей внутричерепного давления.
Побочные нежелательные эффекты
Большинство нежелательных проявлений прямо связано с дозировкой и, как правило, имеет обратимый характер, то есть исчезает после снижения дозы или отмены Акнекутана, но некоторые из «побочек» сохраняются и после завершения терапии.
Нежелательные побочные проявления:
- выраженная сухость кожи с заметным шелушением кожи на ладонях и подошвах;
- сухость слизистых, включая гортань (охриплость), губы (хейлит), полость носа, низкая устойчивость кожи к повреждениям, воспаление и кровоточивость дёсен;
- кожные высыпания, зуд, покраснение лица;
- повышенная потливость;
- паронихия (гнойное воспаление ногтевого валика);
- пиогенная гранулёма (выпуклое пятно красно-коричневого или синего цвета, формирующееся из-за расширения подкожных сосудов);
- дистрофии ногтевых пластин;
- стойкое истончение и выпадение волос (обратимое);
- гирсутизм (повышенный рост волос у женщин на лице, шее, груди, животе, конечностях);
- повышенная пигментация;
- увеличение чувствительности кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению (фотосенсибилизация);
- обострение проявления акне (обычно — в начале приёма медикамента) продолжительностью 3 – 6 недель, развитие фульминантных форм угрей (больших очагов гнойных угревых узлов);
- мышечные и суставные боли, артрит;
- воспаление ткани сухожилий;
- очень сильная утомляемость;
- подъем внутричерепного давления, сопровождаемый сильной болью в голове, приступами тошноты, рвоты, судорог;
- депрессивное, психопатическое состояние, суицидальный настрой;
- расстройства зрения, включая ухудшение зрения в сумерках, ночью, отёк и воспаление зрительного нерва; светобоязнь, жжение, высыхание слизистой глаза, конъюнктивит, блефарит;
- появление катаракты, воспаление, помутнение роговицы (кератит), невозможность применения контактных линз.
- редко — обратимое расстройство восприятия цвета;
- невосприимчивость конкретных звуковых частот;
- редко — спазм бронхов (чаще — при диагностированной бронхиальной астме);
- анемия, уменьшение числа красных и белых клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов), снижение количества тромбоцитов (или, наоборот — увеличение), повышение СОЭ;
- выявление в моче повышенного содержания белка и крови (эритроцитов);
- поносы, воспаления кишечника (колит, илеит), кровотечения;
- панкреатит;
- гепатит (первичный) и развитие сахарного диабета.
Особые указания
Все пациенты при лечении изотретиноином должны ограничить употребление алкоголя.
Важно! Донорам, получающим Акнекутан, ни в коем случае нельзя допускать сдачу крови, чтобы исключить её попадание при гемотрансфузии беременным женщинам (высокий риск внутриутробных уродств и смерти плода) весь период лечения и 30 дней после его окончания.
Необходимые рекомендации при приёме Акнекутана — таблица
| Состояние, заболевание, признаки | Принимаемые меры |
| Увеличение показателей печёночных трансаминаз. Болезни печени. |
Обычно повышение печёночных ферментов временно и находится в границах нормы. Функциональность печени и уровень трансминазных ферментов исследуют перед началом применения медикамента, затем — через 30 дней и, в зависимости от показаний каждые 3 месяца. При выявленном увеличении ферментов печени, дозу изотретиноина уменьшают или прекращают лечение |
| Отклонение концентрации липидов от нормы | Исходный уровень липидов устанавливают перед терапией, затем через 30 дней после начала лечения, и, если необходимо, на протяжении курса Акнекутана — раз в 3 месяца. Для нормализации уровня липидов исключают из рациона тяжёлую жирную пищу, фаст-фуд, уменьшают дозу или отменяют медикамент. |
| Повышение уровня триглицеридов | Необходимо отслеживать повышение концентрации триглицеридов, чтобы избежать приступа острого панкреатита с риском гибели пациента. Значительное и стойкое превышение нормы триглицеридов в крови (особенно, если показатели более 800 мг/дл или 9 ммоль/л) или появление признаков панкреатита является поводом для немедленной отмены препарата. |
| Депрессивные состояния, проявления психоза, попытки суицида (редко) | Особая осторожность требуется при использовании Акнекутана у больных, страдающих депрессивными состояниями. Постоянное наблюдение всех пациентов с целью обнаружения признаков развития депрессии в ходе терапии изотретиноином. Направление к психоневрологу, психиатру. Важно! Отмена Акнекутана не гарантирует исчезновения признаков, что требует постоянного наблюдения и, в случае необходимости, — незамедлительного лечения психических расстройств. |
| Обострение акне | Как правило, обострение на фоне применения изотретиноина стихает за 12 – 14 дней без необходимости уменьшения дозы препарата. Более длительное обострение требует коррекции дозы. |
| Ухудшение зрения. Сухость слизистой, жжение, помутнение, изъязвление роговицы | При признаках сухости слизистой глаз применять специальные глазные мази с эффектом увлажнения, капли с «искусственной слезой». При острой реакции на контактные линзы — пользоваться очками. Отслеживать признаки усиления сухости конъюнктивы и расстройств зрения у офтальмолога для предупреждения развития кератита. Все явления, как правило, временны и полностью исчезают после отмены Акнекутана, если на этом настаивает офтальмолог. |
| Внутричерепная гипертензия (так называемая псевдоопухоль мозга) | Немедленно отменяют тетрациклины, если увеличение внутричерепного давления спровоцировано ими в сочетании с Акнекутаном. Если признаки псевдоопухоли (стойкое высокое внутричерепное давление, судороги, рвота, головные боли) не связаны с приёмом антибиотиков ряда тетрациклинов, немедленно прекращают лечение и проводят неврологическое обследование. |
| Развитие воспалительных процессов в кишечнике | При выраженных признаках геморрагической диареи (кровавого поноса) Акнекутан немедленно отменяют. |
| Анафилактические (острые аллергические) реакции | Чаще всего возникают после предшествующего использования мазей с ретиноидами или при их применении пациентом на фоне лечения изотретиноином. При острых анафилактических проявлениях (спазм гортани, бронхов, отеки лица, глаз, других частей тела, крапивница) незамедлительно отменяют медикамент и начинают лечение анафилаксии. |
| Сахарный диабет, ожирение, хронический алкоголизм | Необходимо более частое проведение анализов на количество липидов и сахара в крови и моче. |
Пациентам, принимающим Акнекутан, рекомендуется:
- применять увлажняющие средства для кожи губ, тела и препараты для увлажнения конъюнктивы глаз — особенно в начале курса лечения;
- знать, что во время приёма Акнекутана возможно появление мышечных и суставных болей, увеличение фермента креатинфосфокиназы (КФК) в крови, что сопровождается слабостью и снижением переносимости интенсивного физического напряжения (для справки: норма фермента КФК в МЕ/л у мужчин 52 – 200, у женщин 35 – 165);
- не проводить восковую эпиляцию, химическую дермоабразию, лазеротерапию на протяжении лечения и в течение полугода после прекращения приёма препарата в связи с вероятностью отслойки эпидермиса, активного формирования рубцов в разных областях, усиления пигментации или, наоборот, «пятнистого» обесцвечивания кожи;
- быть внимательным при вождении транспорта в тёмное время суток из-за частого ухудшения ночного зрения, нередко сохраняющегося в течение некоторого времени уже после завершения курса Акнекутана;
- уменьшить действие солнечного и ультрафиолетового облучения, использовать крем от солнца с показателем фактора защиты 40 SPF для лица и 25 SPF — для тела;
- соблюдать осторожность во время занятий, при которых необходима высокая степень сосредоточенности и скорости двигательных реакций (при употреблении лекарства в первые дни).
Взаимодействие с другими медикаментами
Тетрациклины, глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон) уменьшают действие Акнекутана и повышают вероятность возникновения псевдоопухоли мозга.
Препараты, повышающие чувствительность к ультрафиолету, включая тетрациклины, тиазидные мочегонные препараты, сульфонамиды, повышают вероятность солнечных ожогов, развития избыточной пигментации.
Параллельное использование с другими ретиноидами (адапален, ретинол, ацитретин, тазаротен, третионин), включая наружные мази, повышает риск тяжёлых осложнений на фоне развития гипервитаминоза А.
Изотретиноин ослабляет эффект от оральных контрацептивов с прогестероном.
Отзывы врачей и пролечившихся пациентов
Акнекутан относится к дерматотропным средствам, является препаратом для лечения угрей и представляет собой производное витамина А. Стимулирует восстановительные процессы кожи, обладает противовоспалительным и противосеборейным эффективностью. Препарат хорошо показал себя в лечении тяжелых форм акне. Стоит помнить, что по причине того, что препарат относится к производным витамина А, его нельзя применять в отношении людей с гипервитаминозом А. Также не стоит сочетать его с терапией тетрациклином. Препарат выпускается в удобной форме капсул, применяемых о время приема пищи. Именно капсульная форма лекарства способствует безболезненному и легкому глотанию препарата.
В настоящее время есть много средств лечения угревой болезни(общих и местных).Одним из действительно очень эффективных средств является препарат «Акнекутан» — это новинка, но он в основном прописывается докторами при особо тяжелых случаях, когда другое лечение не приносит успеха.И его нужно применять только после консультации с врачом.
В Вашем случае надо сначала разобраться в причине.
Очень хорошее средство! Акнекутан мне помог просто сказочно! Я уже и не надеялась… Только важно принимать под наблюдением и все рекомендации врача соблюдать. А насчет беременности тут неверно написано: мне доктор говорил, что месяц после завершения лечения беременность нежелательна, а потом можно спокойно))
Я перепробовала все! Даже химические пилинги, чистки не давали результата. Даже переливание крови пробовала. Но не помогало ничего!(( Только лечение этим препаратом дало результат. Через четыре месяца я почувствовала себя нормальным человеком, без прыщей. Единственный минус — сохнут губы и ладони. Теперь постоянно ношу с собой увлажняющий крем для рук и гигиеническую помаду. Для девушки это нормально, а вот парням в этом смысле сложнее, наверное… Но для чистого лица, думаю, можно пережить.
Акнекутан представляет собой очень эффективный медикамент, помогающий в самых устойчивых случаях развития акне. Полноценный лечебный результат достигается только при назначении правильных доз и продолжительности курса, рассчитанных врачом для каждого конкретного случая.
Одновременно Акнекутан — это тяжёлое для организма средство, способное провоцировать серьёзные, продолжительные болезненные состояния и развитие внутренних заболеваний. Однако точное следование всем прописанным в инструкции рекомендациям значительно снижает риски нежелательных побочных эффектов.
