Проблема цитомегаловирусной инфекции остаётся актуальной и в настоящее время. В каких случаях стоит её бояться? На что обратить внимание? И главный вопрос: стоит ли лечить цитомегаловирус у детей?
Содержание
Что представляет собой цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирус — это условно-патогенный вирус семейства герпесвирусов, подсемейства β-герпесвирусов.
Цитомегаловирус (ЦМВ) распространён повсюду. Источником инфекции является человек, особенно в период активации вируса при первичном заражении или в период обострения вялотекущего заболевания. Возбудитель может передаваться при гемотрансфузиях (переливании крови), трансплантации органов и тканей, а также при тесных (прямых или непрямых) контактах с биологическими выделениями:
- слюной и мочой (поцелуи, объятия, уход за детьми и лицами с ограниченными возможностями, контакт с выделениями пациентов в медучреждениях);
- с генитальными секретами (сперма, шеечный и вагинальный секреты);
- грудным молоком.
Классификация
По срокам заражения выделяют:
- Врождённую (внутриутробная).
- Перинатальную.
- Постнатальную ЦМВ-инфекцию.
Врождённая, или внутриутробная, ЦМВ-инфекция
Развивается в результате передачи вируса во время беременности от матери к ребёнку через плаценту с первичной (острой) инфекцией или с повторной активацией уже имеющегося заболевания. ЦМВ заражено всего 0,2–2% новорождённых.
При первичной инфекции у беременной женщины вероятность передачи вируса ребёнку составляет 40%, у 10–15% из которых будут клинические проявления, в том числе серьёзные нарушения слуха и психомоторного развития. У оставшихся 85–90% детей никаких симптомов заболевания не будет.
Чаще всего возбудитель никак себя не проявляет. Актуальность врождённой патологии состоит в том, что в ряде случаев она вызывает отдалённые неврологические последствия в виде:
- нарушения слуха;
- умственных и поведенческих расстройств;
- задержки двигательного развития;
- детского церебрального паралича;
- нарушений зрения.
В различных странах врождённая ЦМВ-инфекция является лидером среди ненаследственных причин потери слуха у деток.
Перинатальная
Развивается в результате передачи вируса:
- в родах:
- через плаценту;
- при контакте с шеечным секретом;
- в неонатальном периоде:
- при грудном вскармливании;
- при переливании крови и др.
Большинство перинатально заражённых новорождённых бессимптомны (их защищают материнские антитела). Клинически значимое заболевание возможно у недоношенных малышей, особенно в случае переливания им лейкоцитсодержащих компонентов крови от донора, в организме которого уже есть возбудитель. Неврологические последствия не проявляются.
Постнатальная
У лиц с хорошим иммунитетом постнатальное заражение чаще протекает бессимптомно, за исключением редких случаев ЦМВ-мононуклеоза (встречающегося обычно у подростков), и не ведёт к клинически значимым последствиям.
Вирусом инфицировано около 1/3 детей в возрасте одного года. Распространённость выше среди лиц с более низким социально-экономическим статусом и в регионах, где традиционны тесные бытовые контакты (включая страны Восточной и Южной Европы).
Вирус чувствителен ко многим клеткам организма, что обусловливает возможность вовлечения в инфекционный процесс многих органов и систем. После первичного заражения ЦМВ пожизненно сохраняется в организме человека с чередованием периодов активации и ремиссии (временного ослабления или исчезновения симптомов).
Местами, где вирус находится в период отсутствия проявлений заболевания, чаще всего являются лимфоциты и моноциты периферической крови. В период повторной активации практически всегда бессимптомный возбудитель выделяется с биологическими секретами, например, со слюной, мочой. Причём в этих жидкостях его концентрация в 3–5 раз выше, чем в крови, что обусловливает их высокую заразность, а также объясняет их использование как материала для лабораторных исследований.
Симптомы и признаки у новорождённых, грудничков и подростков
Клинические проявления у новорождённых зависят от сроков инфицирования:
- При заражении в период эмбриогенеза (4–10 недель внутриутробного развития) вирус вызывает поражение нейронов головного мозга, что может приводить:
- к микроцефалии (уменьшение размеров черепа и, как следствие, головного мозга);
- к утончению коры головного мозга;
- к микрогирии (нарушение развития извилин головного мозга);
- к невынашиванию беременности (обусловленное как несовместимыми с жизнью пороками, так и проявлением плацентарной недостаточности).
- При заражении в раннем фетальном периоде (11–28 недели внутриутробного развития), когда организм плода отвечает на повреждение воспалительной реакцией, формируются пороки развития органов:
- микроцефалия;
- недоразвития мозжечка;
- кисты в головном мозге;
- увеличение размеров селезёнки;
- кальцинаты во внутренних органах;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- скопление жидкости в плевральной полости;
- водянка плода;
- много- или маловодие;
- недостаточность в кровообращении плаценты.
- При инфицировании в позднем фетальном периоде, ближе к родам, развивается патология новорождённого в виде воспалительного процесса в органах:
- ЦМВ-пневмония;
- точечные кровоизлияния в кожу (как проявление геморрагического синдрома из-за сниженного уровня тромбоцитов);
- увеличение селезёнки;
- желтуха.
Что касается проявлений заболевания у детей, заражённых в постнатальном периоде, — в 95–99% заболевание протекает бессимптомно. Очень редко развивается клиника мононуклеозоподобного синдрома
Истинный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна — Барр, который относится к тому же семейству, что и ЦМВ, он протекает как обычная респираторная вирусная инфекция.
Для неё характерно:
- повышение температуры до 38° С;
- снижение аппетита у ребёнка;
- насморк;
- слабость, вялость, сонливость;
- покраснение горла;
- увеличение лимфоузлов;
- боли в животе.
Лабораторная диагностика
Для диагностики заболевания наиболее часто используются следующие методы:
- определение ДНК ЦМВ методом ПЦР. Материалом для исследования может стать слюна, моча, реже — кровь;
Определение ДНК ЦМВ — золотой стандарт лабораторной диагностики заболевания.
- серологические тесты для определения ответа антител — это определение anti-CMV IgM и IgG методом ИФА. Обнаружение anti-CMV IgM может говорить как о первичной (острой) инфекции, так и о повторной активации уже имеющегося заболевания. У впервые заражённых IgM сохраняются в течение 6–9 месяцев. ДНК ЦМВ может выявляться в течение всего периода нахождения вируса в организме: при первичной инфекции (максимальное содержание вируса в крови), в период повторной активации, но способен не определяться в период «спячки».
Результаты общего анализа крови не являются специфичными для диагностики, то есть изменения в них будут такие, как и при других инфекциях: возможно увеличение лейкоцитов, снижение тромбоцитов, повышение СОЭ относительно нормы.
Лечение
Терапия ЦМВ-инфекции абсолютно показана лицам со сниженным иммунитетом и пациентам после трансплантации органов. Основной же целью лечения врождённого заболевания считают профилактику близких и отдалённых неврологических последствий, поэтому оказание медицинской помощи необходимо при любых расстройствах со стороны нервной системы. До сих пор нет единого мнения по поводу того, необходима ли терапия лёгких клинических форм и бессимптомного внутриутробного инфицирования ЦМВ.
Основные препараты для лечения:
- Ганцикловир;
- Валганцикловир;
- Фоскарнет;
- Цидофовир;
- Изопринозин;
- Интерферон.
Как обнаружить и победить цитомегаловирус — видео
Профилактика
Так как наиболее опасным является заражение женщин во время беременности, то производится их обследование с последующим лечением. При установленном диагнозе ЦМВ-инфекции у родственника или знакомого необходимо:
- тщательно соблюдать правила личной гигиены;
- проводить ежедневную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств;
- регулярно проветривать комнаты;
- использовать средства индивидуальной защиты (лицевые маски, которые необходимо менять каждые 3 часа).
Не стоит забывать про повышение и поддержание собственного иммунитета, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. Вакцина против заболевания в стадии разработки.
Доктор Комаровский о повышении иммунитета у детей — видео
Последствия цитомегаловируса у детей
Последствия инфекции чаще всего отсутствуют, но в ряде случаев могут развиваться:
- Отклонения со стороны центральной нервной системы:
- нарушение двигательной функции;
- умственные расстройства;
- поведенческие расстройства;
- детский церебральный паралич.
- Нарушения со стороны других органов:
- поражение органов слуха (глухота);
- зрения (слепота).
Как и любая другая инфекция, цитомегаловирус может как приводить к неблагоприятным исходам, так и вовсе пройти незамеченным. Соблюдение профилактических мер поможет снизить риск заражения. Здоровья вам и вашему малышу!
