Внутричерепное давление

Высокое и низкое внутричерепное давление: опасный диагноз

Тема повышенного внутричерепного давления то и дело возникает в разговорах людей разного возраста и пола. На это явление часто списывают головные боли, переутомление глаз и чрезмерное эмоциональное возбуждение. Однако, чуть глубже изучив вопрос и прислушавшись к мнению врачей, узнаём, что в действительности повышенное внутричерепное давление — симптом очень редких и опасных травм или неврологических болезней, а вовсе не обыденная безобидная вещь, как многие привыкли считать.

Внутричерепное давление: как возникает и регулируется

Внутричерепное давление (ВЧД) — это давление в мозговой ткани и цереброспинальной жидкости (также: спинномозговая жидкость, ликвор) внутри черепа. Измеряется в миллиметрах ртутного столбика (мм рт. ст.) и в состоянии покоя обычно составляет 7–15 мм рт. ст. у взрослого в положении лёжа на спине. Небольшие колебания давления обусловлены изменениями объёма одного или нескольких компонентов внутри черепа. Было установлено, что на давление внутри черепа влияют резкие изменения внутригрудного давления во время кашля, проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте), а также изменения в венозной и артериальной системе благодаря сообщению с сосудистой сетью.

Внутричерепная гипертензия представляет собой повышение давления в черепе, превышающее высшую границу нормы, которая составляет 20–25 мм рт. ст. и требует лечения, направленного на снижение показателей.

Расширение желудочков мозга при повышенном ВЧД
Излишняя цереброспинальная жидкость, скапливаясь в желудочках, давит на мозг

Цереброспинальную жидкость производят сосуды в желудочках головного мозга, после чего она циркулирует через различные желудочки и выходит в так называемое субарахноидальное пространство вокруг мозга, где повторно поглощается венозной системой. Если жидкость недостаточно реабсорбируется, ВЧД поднимается, что грозит повреждением головного мозга или летальным исходом.

Субарахноидальное пространство — полое пространство между двумя оболочками мозга: мягкой и паутинной. Заполнено цереброспинальной жидкостью.

Поддержание равновесия давления

Объём черепной коробки фиксированный. Мозговая ткань и жидкости, которые её окружают, включая кровь и ликвор, работают сообща, поддерживая состояние равновесия давления, так что любое увеличение объёма одного из черепных компонентов должно компенсироваться уменьшением объёма другого.

Механизм регуляции внутричерепного давления при наличии мозговой опухоли
Стабильность внутричерепного давления поддерживается организмом за счёт управления объёмом спинномозговой жидкости и венозной крови

Давление в первую очередь регулируется за счёт спинномозговой жидкости и во вторую очередь — за счёт объёма крови. Эти элементы реагируют на увеличение объёма остальных внутричерепных компонентов. Так, при возникновении гематомы, занимающей определённый объём, давление внутри черепа регулируется снижением количества спинномозговой жидкости и венозной крови.

Идиопатическая (доброкачественная) внутричерепная гипертензия

Повышение ВЧД, сопровождающееся дилатацией (расширением) желудочков головного мозга, называется гидроцефалией, тогда как повышение ВЧД при нормальном или уменьшенном размере желудочков, называется идиопатической внутричерепной гипертензией. Идиопатическая, или доброкачественная, внутричерепная гипертензия возникает, когда давление внутри черепа увеличивается без видимой причины. Симптомы подобны симптомам опухоли головного мозга. Заболевание чаще всего встречается у женщин, страдающих ожирением, в период их детородного возраста, но также может возникать у лиц любого возраста.

Гидроцефалия
Повышение ВЧД, сопровождающееся расширением желудочков головного мозга, называется гидроцефалией

Внутричерепная гипертония вызывает накопление спинномозговой жидкости. Это, в свою очередь, вызывает набухание в тканях мозга. Объем крови в кровеносных сосудах, окружающих мозг, также увеличивается. В то время как большинство людей с этим состоянием могут продолжать вести нормальную жизнь, другие должны принять меры предосторожности, например, избегать определённых спортивных мероприятий и следить за своим рационом.

Существует три стадии внутричерепной гипертензии. На первом этапе увеличение внутричерепного давления минимально. Вторая стадия характеризуется резким повышением внутричерепного давления. На третьем этапе давление настолько велико, что приводит к сокращению церебрального потока крови, а в конце концов приводит к ишемии и инфаркту мозга.

Измерение ВЧД

К сожалению, измерить внутричерепное давление так же легко и просто, как артериальное, не получится. В этом и не возникает такой частой потребности, поскольку, как уже было сказано, у здорового человека оно стабильно, а его незначительные колебания автоматически выравниваются при помощи естественных механизмов.

Измерение внутричерепного давления
Мониторинг внутричерепного давления производят методом просверливания трепанационного отверстия в черепе с ипользованием специального катетера и подключением к нему манометра

Потребность в контроле ВЧД возникает при серьёзных травмах или заболеваниях, связанных с мозгом. Мониторинг производится специалистами в медицинском учреждении с применением хирургической методики сверления трепанационного отверстия в костях черепа или взятия спинномозговой пункции с подключением манометра. Через это ответствие к боковому желудочку мозга пропускают катетер, который позволяет не только довольно точно измерить ВЧД, но и откачать лишнюю цереброспинальную жидкость, если это требуется.

Что касается неинвазивной, более безопасной методики измерения ВЧД, она существует, но её главным минусом является недостаточная точность. С её помощью давление высчитывают по математической формуле, беря за основу данные скорости кровотока в различных частях мозга.

Причины и симптомы высокого и низкого ВЧД

Внутричерепное давление, так же, как и артериальное, не является постоянной величиной. Сильные эмоциональные переживания, физическое напряжение, кашель — сопровождаются его незначительным колебанием в определённых рамках, которые являются нормой. Тело обладает различными механизмами, благодаря которым сохраняется устойчивость ВЧД, при этом давление спинномозговой жидкости варьируется примерно на 1 мм рт. ст. у здоровых взрослых за счёт изменений в её выработке и абсорбции (поглощении).

Повышение показателя ВЧД, или внутричерепная гипертензия, может быть связано с увеличением объёма жидких компонентов внутри черепной коробки. Имеется в виду избыток спинномозговой жидкости или кровотечение, вызванное травмой или опухолью. Рост ВЧД может быть обусловлен отёком ткани головного мозга, что бывает результатом болезни, в частности, эпилепсии. Высокое давление внутри черепа само по себе может явиться причиной нарушений в структуре мозга.

Патологическое повышение ВЧД чаще всего связано с ударом по голове. Что касается других возможных причин, то ими могут являться:

  • инфекционные заболевания;
  • новообразования;
  • инсульт;
  • патологическое расширение сосудов мозга;
  • судорожные припадки (эпилепсия);
  • гидроцефалия, или водянка головного мозга (избыточное скопление ликвора в черепе);
  • гипертоническое внутримозговое кровоизлияние;
  • пониженное содержание кислорода в крови (гипоксемия);
  • менингит, или воспалительное заболевание защитных мембран вокруг головного и спинного мозга.

В первую очередь повышенное ВЧД сопровождается головной болью, внезапной рвотой, болями в области спины, высоким артериальным давлением. Головная боль, как правило, возникает утром, часто будит больного. Во время сна мозг относительно плохо снабжается кислородом в результате небольшой гиповентиляции, а также слегка отекает в течение ночи из-за лежачего положения. Головная боль усиливается при кашле, чихании или наклонах. Постепенно усиливается с течением времени. По мере ухудшения состояния присоединяются более тяжёлые симптомы:

  • двоение в глазах;
  • отсутствие реакции зрачков на свет (глазной паралич);
  • поверхностное дыхание;
  • судорожные припадки;
  • снижение умственных способностей;
  • путаница в сознании (во времени, местоположении и людях).

Проблемы со зрением вызваны отёком зрительного нерва. Если состояние затянется, это может привести к зрительным нарушениям, атрофии зрительного нерва и в конечном счёте к слепоте. Возможны изменения в обычном поведении человека. Увеличение ВЧД является опасным для жизни состоянием. Человек, у которого проявляются подобные симптомы, должен немедленно получить медицинскую помощь. В критических случаях возникает потеря сознания и кома.

Помимо повышения ВЧД, перечисленные признаки могут возникать при других тяжёлых состояниях, включая инсульт, свежую травму головы или развитие опухоли мозга.

Симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии включают:

  • помутнение зрения;
  • эпизоды слепоты в одном или обоих глазах, которые сохраняются на несколько секунд;
  • головные боли, возникающие за глазами, которые усугубляются движением глаз;
  • звон в ушах;
  • двоение в глазах;
  • световые вспышки перед глазами;
  • боль в области шеи, плеч или спины.

Спонтанная внутричерепная гипотензия, или пониженное ВЧД, может возникать в результате самопроизвольной утечки ликвора в другую полость тела. Чаще всего это происходит в результате поясничной пункции или других медицинских процедур, связанных с головным или спинным мозгом. Существуют различные медицинские технологии визуализации, которые помогают определить причину снижения ликвора.

Циркуляция ликвора
Ликвор — жидкость, окружающая головной и спинной мозг

Другие причины пониженного ВЧД включают:

  • травмы или анатомический дефект черепа, через который происходит утечка цереброспинальной жидкости;
  • длительный приём диуретиков без должного врачебного контроля;
  • шейный остеохондроз и венозную недостаточность;
  • сужение просвета шейных сосудов.

Пониженное ВЧД редко как-либо себя проявляет в начале развития патологии. А когда симптомы все же возникают, их бывает сложно отличить от проявлений главной болезни, явившейся корнем проблемы.

Симптомами пониженного ВЧД являются:

  • вялость и слабость;
  • хроническая усталость;
  • сонливость и ощущение разбитости после полноценного по времени сна;
  • тяжесть в голове, которая ощущается по бокам;
  • проблемы с дыханием;
  • артериальная гипотензия.

Головная боль — частый, но не обязательный спутник низкого ВЧД. Важно отметить, что она усиливается в положении сидя или стоя, но утихает — в горизонтальном положении.

Опасность повышения и снижения ВЧД

Одной из основных угроз, связанных с негативным исходом черепно-мозговых травм, является резкое или длительное повышение ВЧД, которое обычно смертельно. Значительный скачок давления является чаще всего последствием травмы, приводящей к внутричерепной гематоме или отеку головного мозга. Все вместе способно провоцировать необратимые изменения в тканях головного мозга, влиять на его структуру, вызвать водянку или грыжу. Мозговая ткань перестаёт адекватно снабжаться кровью и кислородом. Это является причиной рефлекторной брадикардии — уменьшения сердечных сокращений.

Примечательно, что дети, в отличие от взрослых, могут переносить более высокие показатели внутричерепного давления в течение более длительных периодов времени.

Внутричерепная гипотензия скрывает другие опасности, поскольку часто является признаком определённых нарушений в организме пострадавшего, которые могут включать:

  • скрытое кровотечение;
  • дисфункцию шейного отдела позвоночника;
  • физическое и эмоциональное истощение;
  • патологическое сужение просвета артерий мозга;
  • недостаточное кровоснабжение мозга;
  • кишечные инфекции, отравление токсинами;
  • обезвоживание;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • эндокринные (гормональные) нарушения.

Как происходит диагностика

При наличии подозрений на проблемы с черепно-мозговым давлением, пациент направляется к неврологу. Врач изучает медицинскую карту больного и опрашивает на предмет недавних травм (ударов по голове) или опухолей. Физический осмотр включает измерение артериального давления и контроль расширения зрачков.

Далее невролог может назначить один или несколько видов неинвазивных исследований, среди которых:

  1. Магнитно-резонансная томография головного мозга — диагностический метод, использующий магнитное поле, высокочастотные электрические импульсы и специальную компьютерную программу, дающие возможность детально визуализировать состояние структур головного мозга. Метод безопасен и считается высокоточным. Без применения вредных рентгеновских лучей. Качество изображения позволяет диагностировать повреждение или расширение стенок сосудов, наличие новообразований, биоэлектрическую активность коры больших полушарий.
  2. Реоэнцефалография — исследование с помощью закрепления на голове и конечностях чувствительных электрических проводников, которые фиксируют скорость кровотока, позволяют получить информацию об эластичности и тонусе сосудов внутри черепа. Исследование длится около 10 минут, в течение которых необходимо сидеть неподвижно.
    Реоэнцефалография
    Реоэнцефалографией называют метод исследования церебрального кровоснабжения, основанный на разнице в электрическом сопротивлении крови, спинномозговой жидкости, головного мозга и других тканей
  3. Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — диагностический метод ультразвукового исследования артерий, функцией которых является кровоснабжение головного мозга (сонной, подключичных и позвоночных). Позволяет визуализировать состояние просвета сосудов (наличие бляшек, тромбов), их излишнюю извитость и надрыв стенки.

Измеряется давление одним из вышеописанных способов.

Лечение повышенного ВЧД

Первейшая цель лечения — уменьшить давление внутри черепа пострадавшего, и только потом направить усилия на устранение основного заболевания. Консервативная терапия применяется в лечении идиопатической внутричерепной гипертензии, а методы борьбы с гидроцефалией требуют более серьёзного, хирургического подхода.

Медикаментозная терапия

Неинвазивная, или консервативная, терапия включает прежде всего приём медикаментозных средств следующих групп:

  1. Диуретики. Наиболее эффективными в борьбе с повышенным ВЧД считаются мочегонные препараты (Ацетазоламид, Лазикс, Фуросемид, Трифас). Действие этой группы лекарств направлено на активизацию выработки мочи и уменьшение жидкостей в тканях и сосудистом русле, что автоматически ведёт к снижению давления. Ацетазоламид (Диамокс) — это препарат выбора. Он сокращает производство спинномозговой жидкости по меньшей мере на 50%. Если Ацетазоламид оказывается неэффективным, его можно комбинировать с другим диуретиком, таким как Фуросемид, который помогает уменьшить задержку жидкости. Применяются также осмотические диуретики (Маннит, Мочевина, Сорбит), действие которых направлено на извлечение воды из межклеточного пространства отёчных тканей. Эти препараты вводят капельно в условиях стационара.
  2. Анальгетики. Обезболивающие (Нимесил, Кетонал) иногда назначают для лечения сильных головных болей, вызванных внутричерепной гипертензией.
  3. Гормональные препараты. Стероидные гормоны с противовоспалительным действием назначаются при диагностированном отёке мозговой оболочки, например, при менингите.
  4. Седативные средства. Успокоительные препараты (Валериана, Пустырник, Боярышник в виде капель) применяют с целью не допустить роста артериального давления, которое станет причиной повышения внутричерепного.
  5. Сосудорасширяющие препараты. Препараты, преимущественно влияющие на тканевый обмен (Магнезия, Никотиновая кислота), которые способствуют нормализации мозгового кровотока, расширяя сосудистые просветы и снижая давление спинномозговой жидкости.
  6. Бета1-адреноблокаторы селективные (Анаприлин, Метопролол, Тенорик). Избирательно блокируют β1-адренорецепторы, снижая давление и снимая аритмию, особенно во время физических нагрузок.
  7. Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Капотен). Блокируют в организме химическое вещество (ангиотензин), способствующее сужению сосудов, задержке жидкости и повышению давления. Нельзя сочетать с Фуросемидом во избежание проблем с сердечной деятельностью.

Ноотропы, препараты, стимулирующие мозговую деятельность, считают неэффективными при лечении внутричерепной гипертензии.

Физиотерапия

При склонности к идиопатической внутричерепной гипертензии, когда заболевание ещё не несёт угрозы для жизни, применяют методы физиотерапии, улучшающие кровоток и циркуляцию спинномозговой жидкости, среди них:

  • магнитотерапия воротниковой зоны;
  • электрофорез с лекарственными веществами;
  • мануальная терапия спины и шейной зоны;
  • акупунктура, или иглоукалывание;
  • циркулярный душ.

Мягкий ежедневный самомассаж шейной зоны, основания черепа, затылка — является отличным средством профилактики.

Образ жизни при повышенном ВЧД

Точная взаимосвязь между внутричерепной гипертензией и массой тела неизвестна. Однако многие люди с внутричерепной гипертензией после снижения веса сообщают об уменьшении симптомов, таких как отёк зрительного нерва, а в некоторых случаях даже происходит ремиссия (полное исчезновение симптомов). По этой причине снижение веса очень важно для людей, страдающих ожирением и внутричерепной гипертензией. Правильная диета с низким содержанием калорий помогает сбросить вес и уменьшить симптомы, связанные с этим заболеванием.

Существуют определённые ограничения некоторых видов действия для лиц с внутричерепной гипертензией. К ним относятся такие виды активности, как кувырки и сальто, прыжки с канатом, дзюдо, регби, аттракционы с большой динамической нагрузкой в парках развлечений, упражнения по скручиванию и растягиванию. Важно избегать чрезмерного воздействия солнца, поскольку внутричерепная гипертензия может вызвать проблемы с контролем температуры тела. Рекомендуется бросить курение. Внутричерепная гипертензия может также повлиять на способность оценивать расстояния и скорость.

Особенности диеты

Соблюдение принципов здорового питания крайне важно для успешного лечения так называемой идиопатической внутричерепной гипертензии. Ниже приведён список продуктов, которые должны быть включены в рацион:

  1. Фрукты — они содержат клетчатку и витамины, составляя важную часть любой диеты для снижения веса. Держите при себе контейнер с разнообразными сезонными фруктами и ешьте минимум 5 небольших фруктов каждый день. Кроме того, это прекрасный перекус между основными приёмами пищи.
  2. Постное мясо — домашняя птица и рыба имеют низкое содержание жира и помогают не выходить за рамки нормы суточного потребления калорий, поставляя организму необходимые ему белки.
  3. Низкокалорийные диетические продукты.
  4. Оливковое масло, масло канолы и другие источники мононенасыщенных жиров помогут сохранить уровень холестерина под контролем.
  5. Овёс.
  6. Хлеб из цельного зерна.

В дополнение к этим продуктам, при внутричерепной гипертонии важно поддерживать здоровый образ жизни и регулярно заниматься лёгкими физическими упражнениями.

Некоторые продукты приводят к увеличению внутричерепного давления и должны быть ограничены или вообще исключены. Врач непременно предложит определённые корректировки прежних пищевых привычек. Некоторые из этих изменений включают:

  1. Ограничение потребления соли. Соль удерживает воду в организме и вызывает повышение артериального и внутричерепного давления.
  2. Ограничение потребления жиров. Чрезмерный уровень жира в рационе препятствует потере веса, который рекомендуется для этого состояния. Избегайте красного мяса и обработанных мясных блюд, таких как свинина, бекон и говядина.
  3. Продукты, богатые витамином А и тирамином, которые могут отрицательно влиять на внутричерепную гипертензию. Тирамин представляет собой соединение, образованное во время распада тирозина (аминокислоты), и может вызывать расширение кровеносных сосудов. По этой причине следует избегать продуктов, богатых тирамином. К ним относятся консервированные, сушёные или выдержанные длительное время продукты, такие как солёные огурцы, маринованные продукты, салями, пепперони, квашеная капуста, оливки, ферментированные соевые продукты, орехи, зрелый сыр, пиво и вино. А также следует избегать продуктов с высоким содержанием витамина А. К ним относятся: печень, морковь, помидоры, сладкий картофель и зелёные листовые овощи.
  4. Алкоголь. Желательно полностью исключить. Если это не удаётся, то вместе с небольшим количеством алкоголя важно употреблять достаточно воды для предотвращения обезвоживания.
  5. Кофе. Сюда входят все напитки, содержащие кофеин.

Запрещённые продукты и напитки при внутричерепной гипертензии — галерея

Хирургическое лечение гидроцефалии

Хирургическое лечение показано при тяжёлых и критических состояниях, когда стойкое повышение ВЧД несёт прямую угрозу жизни пациента. Показания и методы проведения операции определяет нейрохирург после детального обследования пациента.

Наиболее эффективный и хорошо зарекомендовавший себя метод снижения постоянного ВЧД — это слив жидкости с помощью шунта через небольшое отверстие в черепе или через спинной мозг. Шунт представляет собой высокотехнологическое устройство из мягкого гипоаллергенного материала, который внедряется в специально подготовленный подкожный тоннель и соединяет полость черепа с брюшной полостью, куда и происходит отток лишней жидкости. Наличие специальных клапанов в устройстве шунта позволяет контролировать количество ликвора, которое должно быть поглощено брюшиной. Подкожное размещение шунта гарантирует его незаметность для окружающих. Одним из недостатков метода является необходимость менять устройство дважды в год. Противопоказаниями являются инфекционное заражение и сердечная недостаточность.

Шунтирование мозга
Вентрикулоперитонеальное шунтирование — эффективный хирургический метод лечения гидроцефалии

Менее распространённые методы, применяемые в срочном порядке для спасения жизни пациента, включают:

  • трепанацию — хирургическое удаление части крышки черепа для уменьшения избыточного внутричерепного давления, например, при субдуральной гематоме;
  • преднамеренное охлаждение тела, или индуцированную гипотермию — искусственное охлаждение пациента в коматозном состоянии с помощью специального одеяла или вливания холодной жидкости; метод предназначен для лучшей сохранности мозга пациента (предупреждение накопления токсинов и воспаления) во время критического состояния.

Эффективность народных методов в лечении внутричерепной гипертензии

Из-за того, что головные боли и ухудшение зрения у многих пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией не реагируют на медикаментозное лечение, а также по той причине, что многие больные испытывают невыносимые побочные эффекты от обычно назначаемых лекарств, многие ищут альтернативные методы лечения, испытывая страх перед хирургией. Но неврологи сходятся во мнении, что любые альтернативные средства или народные методы, к сожалению, нисколько не работают. Поэтому врачи предупреждают, что не стоит тратить на них деньги и рассчитывать на улучшения. Гораздо эффективней сосредоточиться на лечебной диете и снизить массу тела, поскольку именно эти действия приносят облегчение большинству больных.

Особенности терапии при пониженном ВЧД

Внутричерепная гипотензия — явление редкое, и часто синдром самоизлечивается, особенно если он является результатом медицинской манипуляции. Если же проблема не проходит самостоятельно, то для герметизации участка утечки ликвора может применяться следующая процедура. Небольшое количество крови пациента вводят в эпидуральное пространство вблизи места первоначального прокола; полученный в результате сгусток крови «блокирует» утечку. Другие способы лечения подразумевают внутривенное введение Кофеина и Теофиллина.

Профилактика

Предотвратить внутричерепную гипертонию невозможно. Но можно и нужно принимать меры, чтобы предотвратить травму головы. Всегда надевайте шлем, когда вы катаетесь на велосипеде или принимаете участие в спортивных состязаниях. Используйте ремень безопасности во время вождения и держите своё сиденье как можно дальше от приборной панели или сиденья перед собой.

Падение в собственном доме является распространённой причиной травмы головы, особенно у пожилых людей. Избегайте домашних травм, сохраняя полы сухими и незагромождёнными. При необходимости установите поручни.

Внутричерепное давление: видео

Затягивание с лечением или неспособность снизить внутричерепное давление может вызвать временное или постоянное повреждение головного мозга, длительную кому или даже смерть. Чем скорее человек обратится за лечением, чтобы снизить и в дальнейшем контролировать давление на мозг, тем лучше будет его прогноз.