Сахарный диабет — это опасное заболевание, способное привести к развитию такого серьёзного осложнения, как диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Что представляет собой патология и какие шаги предпринять для нормализации состояния?
Содержание
Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — опасное осложнение, возникающее в результате развития 1 или 2 типа сахарного диабета. Нарушение связано с уменьшением пропускной способности сосудов, что неминуемо приводит к ухудшению питания нижних конечностей и утрате работоспособности. Отсутствие вмешательства приводит к сбоям в функционировании органов, а последствия этого крайне неблагоприятны.
В группе риска находятся пациенты, болеющие сахарным диабетом более 3 лет.
Классификация
Выделяют 2 типа патологии:
- микроангиопатию — поражаются мелкие сосуды нижних конечностей — капилляры, артериолы, венулы;
- макроангиопатию — заболевание локализуется в:
- аорте;
- подколенной артерии;
- бедренном сегменте;
- подвздошных сосудах;
- артериях голени.
Кроме того, возможно сочетание диабетического поражения крупных артерий и мелких сосудов ног.
Течение обеих форм болезни представлено 3 стадиями:
- Доклинической, или бессимптомной. Характеризуется отсутствием проявлений.
- Функциональной. Клинические проявления присутствуют. Выявляется благодаря инструментальной диагностике. При своевременном лечении можно избавиться от начавшихся изменений.
- Органической. Возникают трофические расстройства. Изменения имеют частично обратимый или необратимый характер.
Диабетическая ангиопатия: комментарии специалиста — видео
Причины возникновения и факторы риска
Истончение стенок и разрушение сосудов приводит к нарушению кровотока в нижних конечностях. В итоге ткани не получают питательных веществ и кислорода.
Стенки сосудов становятся хрупкими в результате частых перепадов давления и длительного развития сахарного диабета.
Частое появление диабетической ангиопатии в нижних конечностях связано с большой нагрузкой, воздействующей на ноги.
Большое значение имеют факторы риска, часто сопровождающие пациента во время развития сахарного диабета:
- Инсулинорезистентность — нарушение реакции организма на воздействие инсулина.
- Дислипидемия — нарушение выработки, обмена и выведения жиров в крови.
- Системный характер воспалительного процесса.
- Ожирение.
- Гипергликемия — повышенное содержание сахара в крови.
- Случайные порезы.
- Наличие мозолей и натоптышей.
- Повышенная свёртываемость крови.
- Деформация пластины ногтя.
- Эндотелиальная дисфункция — повреждение внутреннего слоя сосудистых клеток.
- Артериальная гипертензия — повышение артериального давления.
- Повреждение клеток при процессе окисления — окислительный стресс.
Однако выделяют и внешние факторы риска:
- Возраст: часто патология образуется у мужчин после 45 лет и у женщин после 55 лет.
- Наследственная предрасположенность.
- Малоподвижный образ жизни.
- Отравление, связанное с профессиональной деятельностью.
- Курение.
Симптомы
Наличие одного или нескольких признаков заболевания — весомый аргумент в пользу обращения за медицинской помощью. Несвоевременное обнаружение болезни или отсутствие лечения повышает риск наступления инвалидности. Симптомы диабетической ангиопатии находятся в зависимости от тяжести болезни и её формы.
Макроангиопатия чаще поражает подколенные участки, а её течение имеет агрессивный характер. Патология нередко приводит к гангрене и ампутации конечности.
Признаки микроангиопатии в зависимости от стадии — таблица
Стадия | Описание |
Нулевая | При нулевой стадии дискомфорт отсутствует, но врач может распознать возникшие изменения. |
Первая |
|
Вторая |
|
Третья |
|
Четвёртая | Омертвение тканей распространяется за пределы язв. |
Пятая | Наступает омертвение всей стопы, поэтому требуется срочная операция. |
Симптоматика макроангиопатии в зависимости от стадии — таблица
Стадии | Симптомы |
1 |
|
2А |
|
2Б | Возникают признаки, характерные для степени 2А, но хромота выражена в большей степени. |
3А | Помимо названных ранее признаков, возникают дополнительные симптомы:
|
3Б |
|
4 |
|
Диагностика
При подозрении на диабетическую ангиопатию пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Специалист проведёт осмотр больного и соберёт жалобы. После подтверждения наличия сахарного диабета приступают к инструментальному обследованию.
В медицинской практике применяют разнообразные методы диагностики:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). С её помощью получают подробную информацию о строении мягких тканей.
- Ангиография. Помогает оценить степень проходимости сосудов. В организм пациента вводят специальное вещество, после чего проводят рентген.
- Компьютерная томография. Позволяет получить детальные сведения о поражённом участке.
- Ультразвуковое исследование. С его помощью определяют тонус сосудистых стенок и их состояние. При дуплексном сканировании выявляют скорость движения потока крови и оценивают проходимость сосудов.
Лечение
Для достижения наилучшего результата необходим индивидуальный подход. Лечебные мероприятия могут отличаться в зависимости от тяжести течения болезни и причин, вызвавших диабетическую ангиопатию.
Медикаментозная терапия
Выбор лекарственных препаратов осуществляется на основании локализации патологии и степени развития поражения. Продолжительность терапии и схема приёма медикаментов определяются исключительно врачом.
- На 1 стадии назначают:
- липотропные вещества;
- витаминную терапию: витамины группы B, аскорбиновая и никотиновая кислоты.
- Кокарбоксилаза.
- На 2 стадии применяют:
- ганглиоблокаторы (Андекалин, Никошпан);
- сосудорасширяющие препараты — позволяют нормализовать тонус сосудов (Но-шпа, Папаверина гидрохлорид, Галидор);
- спазмолитические лекарства — расширяют сосуды, снижают уровень холестерина в крови пациента и степень слипания тромбоцитов (Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин);
- ангиопротекторы — восстанавливают проницаемость больных сосудов и улучшают микроциркуляцию, снижают отёчность (Пармидин).
- На 3 стадии используют:
- антикоагулянты непрямого действия (ацетилсалициловая кислота, Синкумар);
- инсулинотерапию, особенно при макроангиопатии. В этом случае контролируют уровень глюкозы. При нарушении углеводного обмена используют гиполипидемические средства следующих категорий:
- статины;
- фибраты;
- антиоксиданты.
- местную терапию, включающую в себя применение:
- 3% перекиси водорода;
- водного раствора йода;
- Мирамистина 0,01%;
- 0,05% водного раствора хлоргексидина;
- 0,9% солевого раствора.
Если присутствует вероятность возникновения осложнений тромбоэмболического цикла, то назначаются Гепарин и Дипиридамол.
Лекарственные препараты — галерея
Хирургическое вмешательство
К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях. Показанием к проведению операций является присутствие процессов гнойно-некротического характера, создающих угрозу жизни больного (язвы и омертвевшие ткани, сильные поражения костей и обширное распространение некроза).
Применяют следующие методики:
- Эндартерэктомия — обеспечение кровотока через созданные ветви и устранение сосудов, не подлежащих восстановлению.
- Ангиопластика — восстановление кровоснабжения.
- Аутовенозное шунтирование — создание дополнительной ветки, позволяющей обойти поражённые сосуды.
- Стентирование артерий ног (эндоваскулярное вмешательство) — установление специального протеза, с помощью которого восстанавливается просвет сосуда.
- Симпатэктомия — удаление нервных узлов, отвечающих за спазм артерий.
- Резекция омертвевших тканей.
- Санирующие операции — вскрытие абсцессов и флегмон (воспалений гнойного характера).
- Ампутация конечности (в крайних случаях).
Народные средства и гомеопатия
В качестве дополнительного способа лечения допускается использование народных средств. Однако предварительно необходимо проконсультироваться со специалистом.
При диабетической ангиопатии нижних конечностей применяются:
- отвар из черёмухи. 1/4 стакана ягод добавляют в 0,5 л кипятка. Ставят на 15 минут на водяную баню. Затем средство процеживают и охлаждают. Применяют для компрессов или промывания язв;
- отвар тысячелистника. Смешивают растение и кипяток в соотношении 1:10, варят в течение 5 минут, процеживают и применяют для промывания и компрессов;
Тысячелистник обладает кровоостанавливающими, заживляющими и бактерицидными свойствами.
- сок алоэ. Соком растения пропитывают ватные тампоны, которые затем прикладывают к язвам.
Облегчить состояние пациента можно и при помощи гомеопатии. Используют следующие средства:
- Аконит.
- Бриония.
- Алюмина.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Прогноз зависит от стадии патологии и времени начала лечения. Чем раньше пациент обратился за помощью, тем выше вероятность благоприятного исхода. Быстрое развитие ангиопатии часто приводит к осложнениям, особенно при отсутствии терапии. В результате прогрессирования патологического состояния возникают следующие последствия:
- Некроз (гангрена, омертвение) пальцев, стопы, голени.
- Уменьшение чувствительности нижних конечностей. Наличие даже самых маленьких травм при сниженной чувствительности представляет угрозу, так как пациент не всегда своевременно обнаруживает повреждения и приступает к их обработке. В результате любая царапина способна вызвать необратимые изменения, требующие срочного вмешательства хирурга.
- Сердечная недостаточность, проблемы со зрением.
Меры профилактики
Профилактика направлена на предупреждение развития осложнений. Пациентам с сахарным диабетом нужно придерживаться рекомендаций специалиста по уходу за ногами. Рекомендуется отказаться от прогулок без обуви, особенно при сниженной чувствительности.
Правильно выбранная обувь — важный элемент профилактики ангиопатии. Обувь должна быть подходящей по размеру. Рекомендуется отдавать предпочтение натуральным материалам.
Каждый день моют ноги тёплой водой и тщательно вытирают. Чтобы избежать шелушения кожных покровов и образования трещин подойдёт увлажняющий крем.
Кроме того, следует:
- регулярно посещать врача;
- контролировать массу тела и уровень сахара в крови;
- придерживаться диетического питания;
- заниматься физическими упражнениями, отдавая предпочтение тем видам спорта, при которых риск повреждения ног отсутствует вовсе или минимален.
Диабетическая ангиопатия ног является опасным состоянием. Если лечение отсутствует, то существует вероятность летального исхода в результате развития гангрены и заражения крови. При наличии подозрений на возникновение патологии необходимо как можно скорее посетить врача.