Удушье

Стеноз гортани: как избежать трагедии?

Стеноз гортани чрезвычайно опасен для человека, ведь его развитие приводит к проблемам с дыханием и удушью больного. Заболевание характерно и для взрослых, и для детей. Как распознать и избавиться от патологии?

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани приводит к перекрытию дыхательных путей и удушью

Стеноз является частичным или полным сужение дыхательных путей, в результате чего возникают проблемы с дыханием. Во время развития патологии нарушаются и другие функции — защитная и голосовая.

У взрослых пациентов болезнь зависит от состояния организма. У одних людей стеноз развивается медленно и скрытно, у других стремительно нарастают проявления — скудное дыхание и кислородная недостаточность.

У детей стеноз протекает так же, как и у взрослых пациентов, но организм малышей тяжелее переносит патологию. Родители должны контролировать состояние ребёнка, обеспечить ему условия для выздоровления. Чаще всего патология появляется у детей дошкольного возраста.

 

 

Видеоролик о болезни

Классификация заболевания

Клиническая картина зависит от формы стеноза. Объединив большое количество типов заболевания общими факторами, выделяют две основные формы патологии:

  • острую;
  • хроническую.

Острая форма стеноза характеризуется быстрым развитием и течением. Патология появляется внезапно, у пациента резко нарушается дыхательная функция. В некоторых случаях стеноз развивается в течение месяца.

При острой форме страдают все функции гортани, так как организм не может быстро среагировать на возникшие изменения. Острая фаза опасна, так как при сужении дыхательных путей защитный механизм не срабатывает, что может стать причиной остановки дыхания.

 

 

Если заболевание развивается долго, то организм успевает задействовать механизмы защиты. Это не означает, что болезнь исчезла – у пациента понижается уровень кислорода в крови и в тканях. Подобное течение характерно для хронической формы, во время которой дыхательные пути изменяются постепенно. Длительность развития хронического типа стеноза больше 1 месяца.

Также патологию разделяют на формы, зависящие от причины развития болезни:

  1. Паралитический стеноз. Патология возникает при проблемах с проводимостью нервного импульса. Это происходит при развитии опухоли соседнего органа или во время сдавливания нерва, относящегося к гортани.
  2. Опухолевый стеноз. Причиной образования представленной формы является опухоль в гортани.

Также существуют рубцовые стенозы следующих типов:

  • Постинфекционный. Возникает после перенесённой инфекции.
  • Постинтубационный. Образуется после длительного использования системы искусственной вентиляции лёгких (с введение в трахею специальной трубки) или после реанимационных действий.
  • Посттравматический. Причина образования — травма гортани или перенесённая операция.

В зависимости от локализации патологического сужения выделяют следующие виды:

  • патология подголосового пространства;
  • стеноз голосовой щели;
  • задний стеноз — поражается задняя стенка гортани;
  • передний стеноз — в патологический процесс вовлечена передняя стенка гортани;
  • протяжённый вид — патологический процесс распространяется на трахею;
  • тотальный вид — стеноз образуется во всех отделах органа;
  • круговой стеноз — при круговом сжатии трубки гортани возникает сужение.

По характеру возникших изменений выделяются такие формы, как:

  • ограниченная — болезнь представлена благоприятным течением, восстановительная функция не нарушена;
  • распространённая — возникают рубцы, ткани повреждаются, прогноз неблагоприятный.

Причины возникновения

Приводят к образованию стеноза гортани различные факторы — от травмы и вмешательства хирурга до аллергической реакции и заболеваний органа. 

Острая форма

Развитие острого стеноза происходит в следующих случаях:

  • при попадании постороннего предмета в дыхательные пути;
  • после вдыхания паров едких веществ;
  • в результате развития аллергической реакции;
  • при травме гортани или механическом сдавливании;
  • в результате развития инфекционно-воспалительного процесса (дифтерии, ларингита, скарлатины, кори).

У детей образование стеноза часто происходит после длительной интубации. Недоношенные малыши после появления на свет не всегда могут самостоятельно дышать, поэтому врачи прибегают к помощи системы искусственного обеспечения дыхания. В трахею проводят трубку, которая может травмировать гортань. Инкубационный тип характерен и для пожилых людей, испытывающих проблемы с дыханием и нуждающихся в частом проведении подобной процедуры.

 

 

Хроническая форма

Хроническая форма имеет свои причины образования и факторы риска:

  • тяжёлые болезни и наследственные патологии, которые приводят к иммунодефициту;
  • развитие в области гортани образований доброкачественного и злокачественного характера;
  • возникновение воспалительного процесса в надхрящнице (осложнение перихондрита гортани);
  • хирургическое вмешательство на щитовидной железе и повреждение глоточного нерва.

Симптомы и признаки на разных стадиях состояния

Стеноз гортани у женщины
При появлении первых признаков стеноза гортани следует обратиться за медицинской помощью

Проявления стеноза зависят от стадии развития состояния и возраста больного. Стадия компенсации у взрослых характеризуется следующими признаками:

  • глубоким и редким дыханием;
  • возникновением одышки во время ходьбы, а у некоторых в состоянии покоя;
  • замедленным сердцебиением;
  • наличием коротких пауз между совершением вдоха и выдоха.

Для 2 стадии (частично компенсированной) характерны проявления:

  • в состоянии покоя возникает одышка;
  • кожные покровы бледнеют;
  • дыхание становится шумным и свистящим;
  • изменяется поведение (возбуждённость общего характера);
  • становится трудно осуществлять вдох;
  • грудная клетка втягивается во время дыхания;

Во время развития 3 стадии (декомпенсированной) появляются следующие симптомы:

  • понижается кровяное давление;
  • увеличивается потоотделение;
  • изменяется оттенок кожи (проявляется бледно-синеватый оттенок, иногда щёки остаются красноватыми);
  • возникает одышка в состоянии покоя и при нагрузке;
  • учащается дыхание (становится поверхностным).

Во время декомпенсации больной старается занять удобную позу: лечь или присесть.

 

 

Последней стадией является асфиксия (удушье), при которой возникают названные признаки:

  • частый пульс, который может не прощупываться;
  • бледно-серый оттенок кожи;
  • прерывистое дыхание (возможна полная остановка);
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание.

У детей имеются некоторые отличия – в состоянии покоя признаки не проявляются. На первой стадии изменяется дыхательный ритм. Одышка часто возникает во время крика или плача. При неполной компенсации изменяется поведение ребёнка: он беспокоен, капризен, часто плачет. Как и у взрослых, во время дыхания возникает шум.

На стадии декомпенсации ребёнок запрокидывает голову, глаза широко раскрываются. Пациент напуган, часто просит о помощи. Попытка облегчить дыхание также приводит к стремлению занять удобную позу. Во время этой стадии дети быстро утомляются. В результате гипоксии тканей (недостаточного обеспечения кислородом) возникает аритмия (нарушение частоты сокращения сердца) или тахикардия (увеличение частоты сокращений).

 

 

На стадии удушья малыш истощён. Черты лица обострены, артериальное давление снижено, фаланги ногтей чернеют. При нагрузке появляются судороги.

Диагностика

При возникновении симптомов стеноза гортани необходимо незамедлительное обращение к врачу. Доктор анализирует жалобы больного, уделяя внимание таким моментам, как:

  • присутствие одышки;
  • характер дыхания;
  • наличие сопутствующих заболеваний (ранее или на данный момент), которые могли стать причиной образованию стеноза.

Во время осмотра врач ощупывает шею для выявления опухолей и оценивает проявления дыхательной недостаточности. Для уточнения диагноза применяются такие методы инструментальной диагностики, как:

  1. Стробоскопия. С помощью специального прибора наблюдают за голосовыми связками.
    Стробоскопия гортани
    Стробоскопия гортани позволяет изучить подвижность голосовых связок
  2. Эндофиброскопия. Во время диагностики исследуют трахею, для чего применяется специальный зонд с камерой. Методика направлена на определение степени сужения, масштаба распространения и локализацию патологии.
  3. Ларингоскопия. Во время обследования определяют степень сужения гортани. Можно обнаружить причину патологии (наличие опухоли или постороннего объекта).
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применяют при малой информативности предыдущих методов.
  5. Рентгенография. При диагностике исследуют грудную клетку, что даёт возможность обнаружить одну из причин развития стеноза гортани.
  6. Биопсия тканей. Методика осуществляется при ларингоскопии. Применяется метод при наличии подозрений на присутствие опухоли. С помощью биопсии получают образец ткани и исследуют его.

Также используются и лабораторные средства диагностики. Из зева берётся мазок, который отправляют на исследование. Это необходимо для выявления природы микроорганизмов, если причиной образования стеноза стало инфекционное заболевание.

Лечение

Оказание первой помощи в домашних условиях

Лечение стеноза — мероприятие необходимое, но острая форма патологии развивается быстро. Как помочь пациенту до прибытия врача?

Неотложная помощь при появлении признаков острого стеноза направлена на отвлечение больного. Обязательно вызывают скорую помощь и обеспечивают:

  1. Тёплое питье. Пациента обеспечивают тёплой жидкостью со щелочью. Подойдёт минеральная вода или молоко с пищевой содой — 1 ч. л. соды на стакан.
  2. Доступ свежего воздуха. Необходимо устранить преграду для дыхания, связанную с одеждой (ослабить галстук или воротник). Обязательно открывают окна для притока свежего воздуха.
  3. Увлажнение воздуха. Влажный воздух облегчает состояние при удушье — достаточно развесить мокрые полотенца в комнате.
  4. Ингаляции. Процедура также направлена на облегчение состояния пациента. Для изготовления состава 2 ч. л. пищевой соды растворяют в 1 л жидкости. Вдыхание такого пара приводит к улучшению дыхания и смягчению кашля.
  5. Тёплые ванны. Приём ванны успокаивает больного. Длительность процедуры равна 10 минутам, температура воды — не выше 38 °C.

Медикаментозная терапия

Для лечения стеноза применяется консервативная методика. Лекарственные препараты и их дозировку подбирает только врач, опираясь на возраст больного, его физиологические особенности и причины патологии. Использовать медикаменты самостоятельно — строго запрещено. Подобное лечение приведёт к плачевным результатам: усилению удушья, кислородному голоданию и летальному исходу.

Применять средства народной медицины самому тоже не рекомендуется. Многие компоненты вызывают аллергическую реакцию, что при появлении признаков стеноза гортани крайне опасно для здоровья больного. Кроме того, подобные рецепты имеют второстепенное значение, избавиться от стеноза, используя только народную методику, не получится.

 

 

Консервативная тактика используется при 1 и 2 стадии стеноза гортани. При компенсированной стадии назначают:

  1. Антигистаминные препараты (Супрастин, Фенистил, Диазолин) и глюкокортикостероиды (Преднизолон). Назначаются при возникновении стеноза в результате аллергии. Лекарства этой группы устраняют отёк и воспалительный процесс.
  2. Бронхолитики. Применяется Аминофиллин в таблеточной форме.
  3. Энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель). Используются при пищевой аллергии.
  4. Антибактериальные лекарства (Цефазолин, Амоксициллин, Цефуроксим) применяют для устранения инфекции, которая стала причиной возникновения болезни (тонзиллита, ларингита, ангины).
  5. Противокашлевые препараты (муколитики). Используется Ацетилцистеин, Амброксол.
  6. Антиконгестанты (Нафазолин и Нафтизин). Лекарства устраняют отёк слизистой оболочки и сужают сосуды.

При подозрении на дифтерию вводится противодифтерийная сыворотка по методике Безредки А. М.

 

 

Во время развития частично компенсированного стеноза гортани прибегают к следующим способам лечения:

  1. Антигистаминные препараты. Применяют Клемастин или Хлоропирамин внутривенно или внутримышечно.
  2. Противокашлевые средства.
  3. Гормонотерапия. Назначают Ингакорт, Гидрокортизон и Преднизолон.
  4. Инфузионная терапия. Введение внутривенно глюкозо-новокаиновых растворов (соотношение новокаина и глюкозы 1:1) и глюкозо-солевых раствор (глюконат кальция и глюкоза).

Успокаивающим воздействием обладает знакомая всем валерьянка — настойка валерианы. Её также применяют во время лечения стеноза гортани.

 

 

Для облегчения состояния больного применяют ингаляции:

  • 1 ч. л. пищевой соды растворяют в тёплой воде (1 стакан);
  • при трудном отделении слизи используют 1 ампулу Лазолвана на 10 мл физраствора;
  • Нафтизин 0,1% используется вместе с 10 мл физраствора.

Медикаментозные средства на фото

Проведение операции

При развитии 3 и 4 стадии врачи прибегают к экстренному вмешательству — спасти жизнь больного может только операция. На 3 стадии выполняют трахеотомию — введение трубки в трахею. Этот шаг облегчает дыхание пациента. Если у больного возникло удушье (4 стадия стеноза), то перед трахеотомией осуществляют рассечение гортани — коникотомию.

Выполнение операции не обходится без подготовки. Перед началом вмешательства применяют анестезию — раствор новокаина 1% с примесь адреналина. В разрез трахеи вставляют трубку и фиксируют повязкой. Трахеостому не носят дольше 3 суток.

 

 

Трахеотомия
Установка трахеотомической трубки, трахеостомы, позволит больному свободно дышать

Помимо трахеотомии и коникотомии, используются и другие способы хирургического вмешательства:

  1. Крикотомия. Операция направлена на рассечение дуги перстневидного хряща.
  2. Тиреотомия. Во время вмешательства осуществляют рассечение щитовидного хряща.
  3. Интубация. Методика характеризуется вводом в гортань трубки. Способ лечения применяют при кратковременном характере стеноза (патологии дыхания, судороги). Трубку не оставляют дольше 3 дней. В противном случае кратковременный стеноз станет стойким.

Хирургическое вмешательство показано и при хронической форме стеноза. Для устранения патологии осуществляют расширение и растягивание гортани. Кроме того, назначают операцию, во время которой возникшие опухоли и рубцы иссекают. При параличе гортани прибегают к удалению голосовой связки и хрящей, прилежащих к ней.

Возможные осложнения и последствия

При хроническом развитии стеноза возникает кислородное голодание, из-за этого страдают многие системы пациента, в том числе сердечно-сосудистая и нервная.

Часто пациенты сталкиваются с нарушением ритма дыхания, а это может стать предпосылкой для возникновения бронхита или пневмонии. Отсутствие лечения только усугубляет ситуацию, увеличивая вероятность развития хронического бронхита и бронхоэктазы (расширения лёгких необратимого характера).

Наличие при стенозе респираторного заболевания ухудшает работоспособность защитных механизмов больного. Организм не может подстраиваться под создавшиеся условия, а состояние пациента ухудшается.

 

 

Осложнения также возникают после хирургического вмешательства:

  • Развивается послеоперационная аэрофагия (заглатывание воздуха, что приводит к отрыжке).
  • Поспешный разрез при установке трубки приводит к травме трахеи.
  • Неправильная установка трубки приводит к травме перешейка щитовидной железы или пищевода. Возникает кровотечение.
  • Возникновение кровотечения приводит к аспирационной пневмонии, так как в дыхательные пути попадает кровь.
  • Ошибочный подбор трахеотомической трубки и неправильное её ношение отрицательно сказываются на функции дыхания.

Меры профилактики

Профилактика крайне важна, так как данное состояние легче предупредить, чем лечить и его, и возникшие осложнения. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • избавиться от вредных привычек (курения) и запрещать другим курить в помещении;
  • предотвращать укусы насекомых – чтобы избежать аллергии;
  • соблюдать диету и режим;
  • снижать содержание аллергенов в комнате (проветривать помещение, часто проводить влажную уборку);
  • применять лекарственные средства осторожно и только после назначения врачом;
  • сменить место жительства при плохой экологической обстановке.

Стеноз гортани опасен наступлением удушья и остановкой дыхания. Родственникам больного человека нужно освоить правила оказания первой помощи, а здоровым людям необходимо избегать воздействия провоцирующих факторов, способных привести к отёчности гортани и развитию патологии.