Маленькая проблема в большом вопросе — анальная трещина и борьба с ней

Процесс дефекации позволяет организму человека избавиться от лишнего, в этом вопросе важны регулярность и стабильность. Но случается, что поход в туалет приносит не облегчение, а неприятные ощущения, в частности, режущую боль. Это, без сомнений, пугает и заставляет беспокоиться. Скорей всего, причина не так страшна — анальная трещина, но и такой незначительный дефект может иметь серьёзные осложнения при его игнорировании.

Что такое анальная трещина

Анальный канал представляет собой конечный отдел прямой кишки, который заканчивается анусом. Стенка этого элемента пищеварительной системы многослойная и состоит из слизистой, подслизистого слоя, на уровне которого находятся нервы и сосуды, и мышечных волокон, образующих запирающий аппарат. Дефект целостности, который образуется в слизистом и подслизистом слое, не углубляющийся в мышцу, носит название анальной трещины. Такой разрыв имеет продольное расположение и обычно в длину не превышает 2 см.

В 8 случаях из 10 проблема локализуется на задней стенке канала, но иногда может располагаться и на передней (у женщин) или боковых.

Анальная трещина
Анальная трещина — повреждение слизистой выстилки анального канала

Различают две разновидности проблемы:

  • острая трещина — это всегда свежий дефект, который недавно появился и имеет шанс полностью самостоятельно зарасти. У него ровные стенки, воспалительный процесс минимален, нет грануляционных разрастаний;
  • хроническая трещина — диагностируется, если разрыв существует более месяца. Края раны становятся плотными, плохо зарастают и легко травмируются повторно, вызывая рецидивирующий воспалительный процесс. Из-за изменения в тканях образуются заградительные бугорки из грануляционных разрастаний.

По количеству дефектов слизистой можно говорить о единичной или множественной проблеме.

Причины возникновения проблемы

Анальный канал является частью пищеварительной системы, поэтому возникновение в нём дефектов в большинстве случаев выступает следствием гастроэнтерологических проблем. По своей сути, трещина — это травма слизистой, и возникать она может по следующим причинам:

  • хронический запор — твёрдые каловые массы, выходящие с большими трудностями, часто травмируют деликатную слизистую;
    Женщина на унитазе
    Запоры, в особенности хронические, — самая частая причина анальных трещин, так как твёрдые каловые массы и сильное натуживание легко травмируют слизистую кишки
  • родовая деятельность. Прохождение ребёнка по родовым путям при потугах создаёт большое давление на зону промежности и прямую кишку, что может вызвать растрескивание;
    Роды
    Во время родов на прямую кишку и область промежности оказывается большое давление, что может вызывать появление трещины в заднем проходе
  • частый жидкий стул. В такой ситуации опорожнения становятся слишком частыми и значительно раздражают анальный проход;
  • анальный секс — введение сексуальных игрушек или пениса может травмировать слизистую выстилку, особенно если использовано недостаточно смазки и продвижение вызывает значительное сопротивление тканей;
  • инструментальные диагностические исследования нижних отделов кишечника — неосторожное введение приборов может вызывать появление трещины.

Существует ряд факторов, которые повышают риск растрескивания слизистой анального прохода. Так, проблема часто возникает на фоне:

  • геморроя;
  • хронических воспалительных гастроэнтерологических заболеваний;
  • тяжёлого физического труда, связанного с поднятием тяжестей, что создаёт большое давление в брюшной полости;
  • сидячей работы (из-за застоя крови и нарушения питания тканей).

Симптомы трещины

Дефект зачастую появляется на месте перехода слизистой анального канала в клетки кожи снаружи сфинктера. Основные симптомы:

  • болезненность во время выхода кала и некоторое время после. Интенсивность ощущений может быть разной — от незначительного дискомфорта до резкой сильной боли, отдающей в низ живота;
  • выделение капель крови. Они заметны на поверхности кала и на туалетной бумаге после подтирания. В запущенных ситуациях при многочисленных дефектах кровотечение может быть обильным;
    Кал с кровью
    В отличие от нормального стула, кал при анальной трещине будет иметь полоски крови на поверхности
  • чувство жжения и зуд после посещения туалета — это результат попадания кала и мочи на раневую поверхность слизистой.

В ситуации с анальными трещинами основной сложностью является замкнутый круг, который формируется симптомами проблемы. Так, разрыв является источником боли во время дефекации, подобные ощущения вызывают рефлекторный спазм мышц, что ещё больше усложняет процесс выход кала, усиливает боль и мешает заживлению дефекта.

Нередко анальные трещины вызывают у человека проблему психологического характера — страх посещения туалета. Регулярное появление боли во время опорожнения формирует негативную ассоциацию, из-за чего спокойно сходить по большому уже не получается. Подобное состояние только вредит — из-за напряжения и боязни человек не может расслабиться, машинально сжимая мышцы ануса и провоцируя новые разрывы.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При появлении жалоб на боль и кровь во время дефекации необходимо отправиться на приём к врачу-проктологу. Обычно осмотра, щадящего пальцевого обследования специалистом и жалоб пациента достаточно, чтобы установить наличие анальной трещины. Врач осматривает больного в следующем порядке:

  1. В гинекологическом кресле или коленно-локтевой позиции на кушетке врач осторожно раздвигает ягодицы пациента. Это позволяет увидеть внешнюю часть трещины или язвочку, которая уходит вглубь анального канала.
  2. Проводится пальцевое обследование (если оно чрезмерно болезненно, от него отказываются). Благодаря такой манипуляции специалист может определить точную локализацию и состояние краёв трещины, установить степень спазма анального сфинктера. Наличие наростов грануляционной ткани и плотность краёв разрыва говорит о том, что трещина хроническая, а не острая.

В ряде случаев необходимо дополнительное инструментальное обследование с местным обезболиванием. Ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с введением прибора с осветительным элементом и камерой) и аноскопия (аналогичная процедура, но с использованием короткого прибора) актуальны или после заживления трещины, или после операции для оценки состояния слизистых. Никаких лабораторных исследований при анальной трещине не назначается.

Ректороманоскопия
Длительность ректороманоскопии составляет всего пять-десять минут

Дифференциальная диагностика (исключение прочих заболеваний со схожей симптоматикой) сложностей не составляет. Проблему следует отличить от внутренних неполных свищей в прямой кишке, которые не дают спазма сфинктера и резкой боли, но сопровождаются гнойными выделениями. В рамках диагностики врач должен удостовериться, что у пациента просто трещина, а не одно из проявлений туберкулёза прямой кишки, сифилиса или болезни Крона. В этом зачастую помогает сбор жалоб пациента.

Способы лечения анальной трещины

Хотя диагноз анальная трещина не считается сложным, устранение проблемы требует времени и целого комплекса мероприятий.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозной терапии в случае с анальной трещиной — ускорить процесс её заживления и нейтрализовать симптоматику, чтобы разорвать сложившийся замкнутый круг. Пациенту назначают следующие группы препаратов:

  • мази и кремы. Задача местных препаратов — снимать воспаление и ускорять процессы заживления травмированных тканей. Полезными при трещине заднего прохода окажутся:
    • Ауробин. В числе активных компонентов средства: преднизолон (гормональное вещество с противовоспалительным и противозудным эффектом), декспантенол (для быстрого заживления) и лидокаин (для обезболивания обработанного участка);
    • Безорнил — препарат с натуральными компонентами, обладающий обезболивающим, регенерирующим, противоотёчным действием, отличающийся доступной ценой;
    • Бепантен, Декспантенол (кремы на основе пантотеновой кислоты) — препараты способствуют ускорению процесса заживления тканей;
    • Эмла — крем-анестетик для нейтрализации болезненных ощущений при спазме анального сфинктера;
  • ректальные суппозитории. Свечи, которые вводятся в прямую кишку, позволяют в удобной форме доставить препарат непосредственно к поражённому участку. Примеры средств:
    • Релиф — оказывают противовоспалительное действие, препятствуют появлению кровотечений и стимулируют процесс восстановления слизистой;
    • Натальсид — препарат на основе альгината натрия с выраженным кровоостанавливающим, ранозаживляющим и противовоспалительным действием;
    • Облепиховые свечи — простой и доступный способ снять воспалительный процесс и ускорить заживление трещины;
    • Папаверин — свечи, снимающие спазм мышц анального сфинктера;
  • таблетки. Препараты для приёма внутрь обычно назначаются с целью укрепить сосуды, повысить их сопротивляемость и тем самым минимизировать случаи кровотечений. К таким средствам относятся Детралекс, Гинкор Форт;
  • уколы-блокады. Для снятия болей и устранения спазма сфинктера в основание трещины на глубину нескольких сантиметров вводится Новокаин, а сразу после него без доставания иглы — 70% спирт. В рамках курса лечения может быть назначено от 1 до 4 блокад с перерывами до 5 дней.

Если проблема была вызвана систематическими запорами, то пациенту потребуется использование препаратов для размягчения стула и упрощения акта дефекации. Это могут быть таблетки Сенаде (которые, помимо прочего, совсем недорого стоят), микроклизмы Норгалакс, Микролакс, сироп Дюфалак.

Фотогалерея: препараты, используемые при лечении анальной трещины

Хирургическое лечение

Если трещина беспокоит человека более 4 месяцев и консервативная терапия не даёт желаемого результата, то пациенту рекомендуется отправиться на операцию. В процессе хирургического вмешательства под местной или общей анестезией проводится иссечение проблемного участка слизистой без его ушивания. Цель такой процедуры — освежить края разрыва, которые загрубели и обросли бугорками, чтобы они успешно могли срастись. Перед операцией пациенту требуется сдать анализы крови, мочи и кала для оценки общего состояния организма и исключения скрытых инфекций, удалить волосы на промежности и за сутки повести комплекс очистительных клизм.

Операция проходит по следующему алгоритму:

  1. После обезболивания в анальный канал вводят ректальное зеркало для доступа к поражённой зоне.
  2. Трещина иссекается в виде кожно-слизистого треугольника единым лоскутом. Изменённые ткани убирают полностью.
  3. При наличии выраженного спазма сфинктера его дозировано рассекают примерно на 0,2–0,5 см.
  4. Рану оставляют открытой, после чего она самостоятельно заживает.

Продолжительность оперативного вмешательства — от 20 до 40 минут, прогноз расценивается как благоприятный.

Диетические рекомендации

Без нормализации пищеварительного процесса от анальной трещины будет крайне сложно избавиться. Слишком жидкий и частый стул раздражает слизистую, а твёрдые каловые массы и натуживание при запоре механически травмируют кишку, создавая новые трещины и усугубляя уже имеющиеся. Для регулировки работы кишечника нужно следовать таким правилам:

  • употреблять продукты для размягчения стула в случае запоров (варёную свёклу, чернослив, морковь и пр.);
    Чернослив
    Чернослив избавит от запора
  • обеспечить достаточное поступление белковой пищи (нежирное белое мясо в варёном виде, яйца, творог, бульоны);
  • от алкоголя, жареного, солёного, копчёного, острого и кислого придётся отказаться;
  • в день необходимо выпивать не менее 2–2,5 литров чистой воды, и это без учёта прочих напитков. Достаточное количество жидкости — одно из основных условий нормальной консистенции каловых масс.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы позволяют оказывать местное влияние на проблему не только с помощью лекарств, но и с помощью определённого типа физического воздействия. Так, при анальной трещине полезными окажутся:

  • магнитотерапия — помогает снять воспаление, снижает интенсивность болевых ощущений и стимулирует обменные процессы для регенерации тканей. Для процедуры используют гибкие магнитные стержни, которые вводятся в конечный отдел кишечника на 15–20 минут. Количество сеансов — не менее 15;
  • электрофорез — метод введения лекарственных препаратов через кожу посредством воздействия электрического тока. Дополнительно вызывает раздражение рецепторов, что стимулирует восстановительные процессы, улучшает питание тканей, снимает болезненность и воспаление. Во время процедуры в прямую кишку вводится необходимый препарат, туда помещают один электрод, а второй кладут на зону крестца. Продолжительность воздействия — до получаса, необходимое количество процедур — 10–20;
  • лазерная терапия. Воздействие лазером на проблемный участок позволяет улучшить процессы микроциркуляции, усилить активность обновления клеток и повысить сосудистый тонус. Облучение проводят непосредственно в области ануса, воздействуя по 3 минуты на биологически активные точки. Для получения эффекта достаточно 10 процедур.

Народные методы

В качестве дополнительных методов терапии допускается использование рецептов народной медицины. Наиболее эффективными считаются:

  • мазь из прополиса с противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Для её создания на водяной бане полчаса прогревают измельчённый прополис (2 части) и оливковое масло (1 часть) и мешают до однородной консистенции. Готовую смесь процеживают, остужают и наносят раз в день на область трещины;
  • свечи из картофеля. Суппозиторий вырезается ножом из очищенной сырой картофелины. Его водят в анальный канал на ночь, предварительно смазав облепиховым маслом;
    Свечи из картофеля
    Картофельные свечи облегчают боль и снимают воспаление
  • сок алоэ. Для его получения необходимо срезать мясистый листик со взрослого растения, которому не менее 3 лет, очистить, поместить в марлю и тщательно отжать. В готовом соке вымачивают ватный диск и протирают область ануса перед сном.

Возможные осложнения и прогноз

Возникший дефект заднего прохода нельзя игнорировать и оставлять без лечения, так как это может привести к ряду неприятных осложнений:

  • острому парапроктиту в гнойной форме. Это воспаление параректальной клетчатки, которое происходит из-за инфицирования трещины;
  • сильному кровотечению;
  • образованию свищей прямой кишки, которые представляют собой двусторонний или односторонний канал, соединяющий кишку с окружающими органами и поверхностью кожи;
    Свищ прямой кишки
    Игнорирование анальных трещин может привести к формированию свища прямой кишки
  • недостаточности анального сфинктера — нарушению функции задержания кала из-за изменений мышечных структур.

Консервативная терапия и проведённое при необходимости оперативное вмешательство обеспечивают выздоровление у 100% пациентов, что характеризует прогноз как благоприятный.

Меры профилактики

Основа хорошего состояния всех отделов кишечника — соблюдение принципов здорового образа жизни. Снизить риски появления трещины в анальном проходе помогут следующие правила:

  • наличие регулярных умеренных физических нагрузок, которые бы позволяли крови не застаиваться в тазу;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание и контроль над состоянием стула и частотой дефекации;
  • отказ или минимизация количества сидячей работы;
  • своевременное принятие мер при возникновении запора или поноса;
  • использование мягкой туалетной бумаги;
  • применение качественных лубрикантов во время практики анального секса.

Видео: анальные трещины и что с ними делать

Образование анальной трещины происходит или из-за механического повреждения слизистой, или из-за сильного давления на прямую кишку, поэтому проблема часто появляется при хронических запорах и после родов. Для её устранения потребуется комплексный подход, объединяющий коррекцию питания, использование лекарственных препаратов (в большинстве своём в форме суппозиториев и местных мазей), а в некоторых случаях ещё и хирургическое вмешательство.