Гипертония у беременных

Артериальная гипертензия при беременности: чем опасна и как лечить

С повышением давления во время беременности, по данным ВОЗ, сталкивается до 10% женщин. Проблема артериальной гипертензии крайне важна, поскольку является одной из причин материнской смертности наряду с эмболией. Высокое давление действует отрицательно также и на будущего ребёнка: может привести к преждевременным родам или даже гибели плода.

Понятие артериальной гипертензии

О гипертензии (повышенном давлении) говорят, если у беременной женщины регистрируется уровень артериального давления (АД) свыше 140 мм рт. ст. (систолического) и 90 мм рт. ст. (диастолического) в течение 2 измерений с перерывом в 4 и более часов. Если же АД было выше 160/110 мм рт. ст., то диагноз ставится после первого измерения.

Но чтобы сделать правильные выводы, важно знать исходные уровни АД до наступления беременности. Например, если женщина всегда была склонна к гипотонии и прекрасно себя чувствовала при цифрах 90/60 мм рт. ст., а во время визитов к акушеру-гинекологу у неё регулярно регистрируют АД 130/80 мм рт. ст., то по формальным признакам всё в порядке. Однако внимательный врач в такой ситуации поставит диагноз артериальная гипертензия и будет более пристально наблюдать за течением беременности у своей пациентки.

Тонометр
Тонометр — прибор для измерения давления

Повышенное давление и беременность видео

Классификация заболевания

Для того чтобы чётко определиться с тактикой ведения беременности и родов, гинекологи выделяют следующие формы гипертензии:

  1. Хроническая. Диагностируется в случае регистрации повышенных цифр АД до 20 недели гестации или при наличии у женщины гипертонии до наступления беременности.
  2. Гестационная. Гипертензия выявляется после 20 недель беременности у женщины, которая имела нормальные показатели давления в анамнезе.
  3. Преэклампсия. На фоне гестационной гипертензии появляется белок в моче и отёки конечностей.
  4. Хроническая с присоединением преэклампсии. Заболевание диагностируется до наступления беременности. После 20 недели наблюдается утяжеление его течения: нарастает степень АГ, в моче появляется белок.
  5. Неклассифицируемая. Течение патологии не укладывается в описанные выше сценарии либо её нельзя классифицировать, так как нет достаточной информации о болезни пациентки.

Чем опасна гипертоническая болезнь для матери и ребёнка

Первое, чего опасаются врачи, регулярно измеряя давление своим пациенткам, это развития позднего гестоза состояния, при котором у женщины возникают отёки конечностей. Ситуация опасна не только для будущей матери, так как при накоплении жидкости в межклеточных пространствах плаценты будущему ребёнку не будет хватать питания и кислорода, а это чревато ЗВУР (задержкой внутриутробного развития).

На ранних сроках повышение АД способствует уменьшению просвета сосудов плаценты, в результате чего развивается фетоплацентарная недостаточность, и плод испытывает кислородное голодание. Кроме того, опасным осложнением может стать отслойка плаценты, особенно если отмечается не стабильно повышенное АД, а его скачки. Подобное состояние способно вызвать прерывание беременности.

Наконец, самое грозное осложнение развитие эклампсии, когда на фоне высокого давления у женщины начинаются судороги. Состояние требует немедленного родоразрешения путём кесарева сечения для спасения жизни матери.

Кесарево сечение
При тяжёлых формах артериальной гипертензии с развитием эклампсии немедленное кесарево сечение — единственный шанс спасти мать и ребёнка

Группы риска по развитию артериальной гипертензии

Для того чтобы не доводить ситуацию до развития осложнений, важно регулярно контролировать АД, причём не только на приёме у гинеколога, но и дома при помощи тонометра. В первую очередь эта рекомендация относится к женщинам, входящим в группу риска по развитию АГ:

  • возраст старше 40 или моложе 18 лет;
  • первая или, наоборот, третья и более беременность;
  • перенесённая ранее эклампсия;
  • многоплодная беременность;
  • избыток массы тела или ожирение;
  • повышенное АД до беременности;
  • курение и прочее.

Признаки повышенного давления

К сожалению, очень часто женщины не ощущают повышения АД, и тогда патология остаётся незамеченной. Это ещё один аргумент в пользу регулярного самоконтроля, ведь бессимптомное течение гипертонии не редкость.

Симптомы заболевания:

  • головная боль, ощущение сдавливания, тяжести в области затылка, пульсация в висках;
  • головокружение и ощущение неустойчивости;
  • сердцебиение;
  • мелькание «мушек» перед глазами.

Обычно эти проявления связаны с переживаниями или стрессовыми ситуациями. Угрожающие симптомы, требующие срочной медицинской помощи:

  • длительная и выраженная головная боль;
  • нарушение зрения;
  • боли в животе, особенно в верхних отделах;
  • нарушение координации движения;
  • уменьшение количества мочи.

Методы диагностики гипертонии

Для контроля течения беременности, оценки здоровья женщины и будущего ребёнка используют следующие диагностические методы:

  1. Измерение давления в женской консультации (ЖК) на ранних сроках беременности 1 раз в 3 недели, затем раз в 2 недели, а начиная с 28 недели — каждые 7 дней.
  2. Контроль показателей клинического и биохимического анализов крови, помогающих оценить работу внутренних органов, испытывающих стресс при гипертонии, в частности:
    • креатинина;
    • мочевины;
    • общего белка и его фракций;
    • печёночных ферментов;
    • электролитов;
    • мочевой кислоты.
  3. Анализ мочи на содержание белка. Необходим для своевременного распознавания преэклампсии.
  4. Осмотр офтальмологом глазного дна с помощью офтальмоскопа.
  5. ЭКГ. Во время беременности электрокардиография проводится трижды или чаще, если того требует клиническая ситуация.
  6. Суточное мониторирование АД. Проводится с целью оценки колебания уровня АД в течение дня.
  7. Ультразвуковые скрининги, позволяющие следить за развитием малыша.
  8. КТГ (кардиотокография). Оценивает сердечную деятельность и сердцебиение плода. Кроме того, метод позволяет определить двигательную активность малыша.
Измерение давления беременной женщине
Не стоит пренебрегать регулярными посещениями женской консультации, это поможет заметить малейшие нарушения в течение беременности на ранних стадиях

В случае если у пациентки выявлена гестационная гипертензия, этих диагностических мероприятий будет достаточно. Однако если врач подозревает связь артериальной гипертензии с другими заболеваниями, может потребоваться дополнительный перечень обследований. Дифференциальную диагностику проводят с такими патологиями:

  • заболевания почек (гломерулонефрит, сужение почечных артерий);
  • эндокринные заболевания (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, тиреотоксикоз);
  • сосудистые нарушения (ухудшение кровотока в почках и головном мозге).

Что можно делать при высоком давлении беременным

Тактика ведения беременности зависит от формы гипертензии и степени повышения давления. В случае хронического процесса, когда женщина знает о проблеме, добиваться стабильного состояния рекомендуется ещё на этапе планирования беременности.

Будущим мамам противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Спираприл) и диуретики (например, Лазилактон, Фуросемид, Гипотиазид).

Медикаментозная терапия

При назначении лекарств беременным женщинам необходимо применять монотерапию, то есть прописывать один препарат в минимальных дозах. Согласно рекомендациям МЗ РФ, препаратом выбора №1 для беременных является альфа-метилдопамин (средство центрального действия). Его использование эффективно и безопасно даже в первом триместре. В аптеках продаётся под торговым названием Допегит. Количество приёмов в сутки зависит от тяжести течения патологии.

Препаратом второй линии выбора является Лабеталол. В отличие от других бета-блокаторов он обладает сосудорасширяющим действием и практически не проникает через фетоплацентраный барьер.

Для быстрого снижения АД разрешено использовать Нифедипин короткого действия или натрия нитропруссид, но при этом может снизиться и плацентарный кровоток. Соответственно, всегда нужно сопоставлять пользу для матери с потенциальным риском для плода.

Категорически противопоказаны во время беременности блокаторы рецепторов к ангиотензину II (например, Лозап, Блоктран). Если эти препараты применялись до беременности, с её наступлением требуется их отмена.

Перапаты для снижения давления — фотогалерея

Немедикаментозные методы лечения

При мягком течении АГ в первую очередь следует прибегать к немедикаментозным методам коррекции состояния. К ним относятся:

  • правильный режим: полноценный 9-часовой ночной сон, отдых днём в течение двух часов;
  • уменьшение стрессовых нагрузок;
  • психотерапия;
  • разумная физическая активность, при наличии показаний — ЛФК.

Отдельное внимание следует уделить питанию будущей мамы. Вопреки устоявшемуся мнению, ограничивать соль и жидкость не рекомендуется, так как этот метод оказался неэффективным.

Противопоказано снижение массы тела во время беременности даже пациенткам с избыточным весом. Конечно, ожирение является фактором риска развития гипертонии, но при строгой диете уменьшение поступления питательных веществ может навредить будущему малышу.

Диета при артериальной гипертензии

Диета беременной должна быть с повышенным содержанием белка, полиненасыщенных жирных кислот и с сохранением достаточной калорийности пищи. При этом желательно ограничить употребление продуктов:

  • с высоким содержанием холестерина (рыбные консервы, яичные желтки, креветки, маргарин);
  • вызывающих чувство жажды (специи, соленья);
  • повышающих сосудистый тонус (тыква, растительное масло).

Стоит заменить мясо и колбасные изделия на рыбу и морепродукты, достаточное количество овощей и фруктов. Исключению из рациона подлежат кофе, крепкий чай и газированные напитки. А вот чистую воду нужно пить в достаточном количестве.

Оптимальным вариантом является средиземноморская диета на основе продуктов с низким гликемическим индексом, которые не способствуют накоплению жировых отложений.

Народные средства, помогающие снизить давление

Народные средства для снижения АД при беременности не могут быть рекомендованы к применению. В большинстве рецептов эффект связан с усилением диуреза — влияет на мочеипускание, а это может привести к снижению объёмов содержащейся в организме жидкости, увеличить риск тромбозов и ухудшить снабжение плода питательными веществами и кислородом.

Однако для лечения АГ можно применять соки из ягод, фруктов и некоторых других растений, среди которых:

  • берёзовый;
  • гранатовый;
  • свекольный;
  • клюквенный.

Безопасные народные средства для беременных — фотогалерея

О том, какие именно средства можно применять, следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика осложнений

Беременные женщины с гипертензией входят в группу повышенного риска. За ними требуется более тщательное наблюдение. Для профилактики развития преэклампсии им нередко рекомендуют принимать аспирин, препараты кальция (с 16 недели). Самый надёжный способ предотвратить осложнения — как можно раньше их заметить и начать терапию, а для этого необходим тщательный мониторинг состояния беременной женщины.

Поскольку повышение артериального давления при беременности является весьма распространённой патологией, способной привести к серьёзным последствиям как для матери, так и для будущего ребёнка, очень важно регулярно контролировать АД. Женщина в состоянии делать это в домашних условиях, а в случае появления тревожных признаков ей следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.