С повышением давления во время беременности, по данным ВОЗ, сталкивается до 10% женщин. Проблема артериальной гипертензии крайне важна, поскольку является одной из причин материнской смертности наряду с эмболией. Высокое давление действует отрицательно также и на будущего ребёнка: может привести к преждевременным родам или даже гибели плода.
Содержание
Понятие артериальной гипертензии
О гипертензии (повышенном давлении) говорят, если у беременной женщины регистрируется уровень артериального давления (АД) свыше 140 мм рт. ст. (систолического) и 90 мм рт. ст. (диастолического) в течение 2 измерений с перерывом в 4 и более часов. Если же АД было выше 160/110 мм рт. ст., то диагноз ставится после первого измерения.
Но чтобы сделать правильные выводы, важно знать исходные уровни АД до наступления беременности. Например, если женщина всегда была склонна к гипотонии и прекрасно себя чувствовала при цифрах 90/60 мм рт. ст., а во время визитов к акушеру-гинекологу у неё регулярно регистрируют АД 130/80 мм рт. ст., то по формальным признакам всё в порядке. Однако внимательный врач в такой ситуации поставит диагноз артериальная гипертензия и будет более пристально наблюдать за течением беременности у своей пациентки.
Повышенное давление и беременность — видео
Классификация заболевания
Для того чтобы чётко определиться с тактикой ведения беременности и родов, гинекологи выделяют следующие формы гипертензии:
- Хроническая. Диагностируется в случае регистрации повышенных цифр АД до 20 недели гестации или при наличии у женщины гипертонии до наступления беременности.
- Гестационная. Гипертензия выявляется после 20 недель беременности у женщины, которая имела нормальные показатели давления в анамнезе.
- Преэклампсия. На фоне гестационной гипертензии появляется белок в моче и отёки конечностей.
- Хроническая с присоединением преэклампсии. Заболевание диагностируется до наступления беременности. После 20 недели наблюдается утяжеление его течения: нарастает степень АГ, в моче появляется белок.
- Неклассифицируемая. Течение патологии не укладывается в описанные выше сценарии либо её нельзя классифицировать, так как нет достаточной информации о болезни пациентки.
Чем опасна гипертоническая болезнь для матери и ребёнка
Первое, чего опасаются врачи, регулярно измеряя давление своим пациенткам, это развития позднего гестоза — состояния, при котором у женщины возникают отёки конечностей. Ситуация опасна не только для будущей матери, так как при накоплении жидкости в межклеточных пространствах плаценты будущему ребёнку не будет хватать питания и кислорода, а это чревато ЗВУР (задержкой внутриутробного развития).
На ранних сроках повышение АД способствует уменьшению просвета сосудов плаценты, в результате чего развивается фетоплацентарная недостаточность, и плод испытывает кислородное голодание. Кроме того, опасным осложнением может стать отслойка плаценты, особенно если отмечается не стабильно повышенное АД, а его скачки. Подобное состояние способно вызвать прерывание беременности.
Наконец, самое грозное осложнение — развитие эклампсии, когда на фоне высокого давления у женщины начинаются судороги. Состояние требует немедленного родоразрешения путём кесарева сечения для спасения жизни матери.
Группы риска по развитию артериальной гипертензии
Для того чтобы не доводить ситуацию до развития осложнений, важно регулярно контролировать АД, причём не только на приёме у гинеколога, но и дома — при помощи тонометра. В первую очередь эта рекомендация относится к женщинам, входящим в группу риска по развитию АГ:
- возраст старше 40 или моложе 18 лет;
- первая или, наоборот, третья и более беременность;
- перенесённая ранее эклампсия;
- многоплодная беременность;
- избыток массы тела или ожирение;
- повышенное АД до беременности;
- курение и прочее.
Признаки повышенного давления
К сожалению, очень часто женщины не ощущают повышения АД, и тогда патология остаётся незамеченной. Это ещё один аргумент в пользу регулярного самоконтроля, ведь бессимптомное течение гипертонии не редкость.
Симптомы заболевания:
- головная боль, ощущение сдавливания, тяжести в области затылка, пульсация в висках;
- головокружение и ощущение неустойчивости;
- сердцебиение;
- мелькание «мушек» перед глазами.
Обычно эти проявления связаны с переживаниями или стрессовыми ситуациями. Угрожающие симптомы, требующие срочной медицинской помощи:
- длительная и выраженная головная боль;
- нарушение зрения;
- боли в животе, особенно в верхних отделах;
- нарушение координации движения;
- уменьшение количества мочи.
Методы диагностики гипертонии
Для контроля течения беременности, оценки здоровья женщины и будущего ребёнка используют следующие диагностические методы:
- Измерение давления в женской консультации (ЖК) на ранних сроках беременности 1 раз в 3 недели, затем раз в 2 недели, а начиная с 28 недели — каждые 7 дней.
- Контроль показателей клинического и биохимического анализов крови, помогающих оценить работу внутренних органов, испытывающих стресс при гипертонии, в частности:
- креатинина;
- мочевины;
- общего белка и его фракций;
- печёночных ферментов;
- электролитов;
- мочевой кислоты.
- Анализ мочи на содержание белка. Необходим для своевременного распознавания преэклампсии.
- Осмотр офтальмологом глазного дна с помощью офтальмоскопа.
- ЭКГ. Во время беременности электрокардиография проводится трижды или чаще, если того требует клиническая ситуация.
- Суточное мониторирование АД. Проводится с целью оценки колебания уровня АД в течение дня.
- Ультразвуковые скрининги, позволяющие следить за развитием малыша.
- КТГ (кардиотокография). Оценивает сердечную деятельность и сердцебиение плода. Кроме того, метод позволяет определить двигательную активность малыша.
В случае если у пациентки выявлена гестационная гипертензия, этих диагностических мероприятий будет достаточно. Однако если врач подозревает связь артериальной гипертензии с другими заболеваниями, может потребоваться дополнительный перечень обследований. Дифференциальную диагностику проводят с такими патологиями:
- заболевания почек (гломерулонефрит, сужение почечных артерий);
- эндокринные заболевания (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, тиреотоксикоз);
- сосудистые нарушения (ухудшение кровотока в почках и головном мозге).
Что можно делать при высоком давлении беременным
Тактика ведения беременности зависит от формы гипертензии и степени повышения давления. В случае хронического процесса, когда женщина знает о проблеме, добиваться стабильного состояния рекомендуется ещё на этапе планирования беременности.
Будущим мамам противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Спираприл) и диуретики (например, Лазилактон, Фуросемид, Гипотиазид).
Медикаментозная терапия
При назначении лекарств беременным женщинам необходимо применять монотерапию, то есть прописывать один препарат в минимальных дозах. Согласно рекомендациям МЗ РФ, препаратом выбора №1 для беременных является альфа-метилдопамин (средство центрального действия). Его использование эффективно и безопасно даже в первом триместре. В аптеках продаётся под торговым названием Допегит. Количество приёмов в сутки зависит от тяжести течения патологии.
Препаратом второй линии выбора является Лабеталол. В отличие от других бета-блокаторов он обладает сосудорасширяющим действием и практически не проникает через фетоплацентраный барьер.
Для быстрого снижения АД разрешено использовать Нифедипин короткого действия или натрия нитропруссид, но при этом может снизиться и плацентарный кровоток. Соответственно, всегда нужно сопоставлять пользу для матери с потенциальным риском для плода.
Категорически противопоказаны во время беременности блокаторы рецепторов к ангиотензину II (например, Лозап, Блоктран). Если эти препараты применялись до беременности, с её наступлением требуется их отмена.
Перапаты для снижения давления — фотогалерея
-
- Свекольный сок понижает давление
-
- Флавоноиды, содержащиеся в ягодах клюквы, являются прекрасным средством для профилактики отёчности
-
- В гранатовом соке содержится фолацин, являющийся естественной формой витамина В9
-
- Берёзовый сок помогает очищать организм от вредных веществ
-
- Повышенное давление у беременной может привести к необратимым последствиям
-
- Тонометр — прибор для измерения давления
-
- При тяжёлых формах артериальной гипертензии с развитием эклампсии немедленное кесарево сечение — единственный шанс спасти мать и ребёнка
-
- При тяжёлых формах артериальной гипертензии с развитием эклампсии немедленное кесарево сечение — единственный шанс спасти мать и ребёнка
-
- Лабеталол назначается, если Допегит не подходит пациентке в силу индивидуальных особенностей или по другим соображениям
-
- Допегит — идеально подходит для снижения давления у беременных женщин
-
- 1
-
- Нифедипин беременным можно принимать только в экстренных случаях
-
- Нифедипин может применяться беременными только в экстренных случаях
-
- Допегит — идеальное средство для снижения давления у беременных женщин
-
- Не стоит пренебрегать регулярными посещениями женской консультации, это поможет заметить малейшие нарушения в течение беременности на ранних стадиях
Немедикаментозные методы лечения
При мягком течении АГ в первую очередь следует прибегать к немедикаментозным методам коррекции состояния. К ним относятся:
- правильный режим: полноценный 9-часовой ночной сон, отдых днём в течение двух часов;
- уменьшение стрессовых нагрузок;
- психотерапия;
- разумная физическая активность, при наличии показаний — ЛФК.
Отдельное внимание следует уделить питанию будущей мамы. Вопреки устоявшемуся мнению, ограничивать соль и жидкость не рекомендуется, так как этот метод оказался неэффективным.
Противопоказано снижение массы тела во время беременности даже пациенткам с избыточным весом. Конечно, ожирение является фактором риска развития гипертонии, но при строгой диете уменьшение поступления питательных веществ может навредить будущему малышу.
Диета при артериальной гипертензии
Диета беременной должна быть с повышенным содержанием белка, полиненасыщенных жирных кислот и с сохранением достаточной калорийности пищи. При этом желательно ограничить употребление продуктов:
- с высоким содержанием холестерина (рыбные консервы, яичные желтки, креветки, маргарин);
- вызывающих чувство жажды (специи, соленья);
- повышающих сосудистый тонус (тыква, растительное масло).
Стоит заменить мясо и колбасные изделия на рыбу и морепродукты, достаточное количество овощей и фруктов. Исключению из рациона подлежат кофе, крепкий чай и газированные напитки. А вот чистую воду нужно пить в достаточном количестве.
Оптимальным вариантом является средиземноморская диета на основе продуктов с низким гликемическим индексом, которые не способствуют накоплению жировых отложений.
Народные средства, помогающие снизить давление
Народные средства для снижения АД при беременности не могут быть рекомендованы к применению. В большинстве рецептов эффект связан с усилением диуреза — влияет на мочеипускание, а это может привести к снижению объёмов содержащейся в организме жидкости, увеличить риск тромбозов и ухудшить снабжение плода питательными веществами и кислородом.
Однако для лечения АГ можно применять соки из ягод, фруктов и некоторых других растений, среди которых:
- берёзовый;
- гранатовый;
- свекольный;
- клюквенный.
Безопасные народные средства для беременных — фотогалерея
-
- Свекольный сок понижает давление
-
- Флавоноиды, содержащиеся в ягодах клюквы, являются прекрасным средством для профилактики отёчности
-
- В гранатовом соке содержится фолацин, являющийся естественной формой витамина В9
-
- Берёзовый сок помогает очищать организм от вредных веществ
-
- Повышенное давление у беременной может привести к необратимым последствиям
-
- Тонометр — прибор для измерения давления
-
- При тяжёлых формах артериальной гипертензии с развитием эклампсии немедленное кесарево сечение — единственный шанс спасти мать и ребёнка
-
- При тяжёлых формах артериальной гипертензии с развитием эклампсии немедленное кесарево сечение — единственный шанс спасти мать и ребёнка
-
- Лабеталол назначается, если Допегит не подходит пациентке в силу индивидуальных особенностей или по другим соображениям
-
- Допегит — идеально подходит для снижения давления у беременных женщин
-
- 1
-
- Нифедипин беременным можно принимать только в экстренных случаях
-
- Нифедипин может применяться беременными только в экстренных случаях
-
- Допегит — идеальное средство для снижения давления у беременных женщин
-
- Не стоит пренебрегать регулярными посещениями женской консультации, это поможет заметить малейшие нарушения в течение беременности на ранних стадиях
О том, какие именно средства можно применять, следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.
Профилактика осложнений
Беременные женщины с гипертензией входят в группу повышенного риска. За ними требуется более тщательное наблюдение. Для профилактики развития преэклампсии им нередко рекомендуют принимать аспирин, препараты кальция (с 16 недели). Самый надёжный способ предотвратить осложнения — как можно раньше их заметить и начать терапию, а для этого необходим тщательный мониторинг состояния беременной женщины.
Поскольку повышение артериального давления при беременности является весьма распространённой патологией, способной привести к серьёзным последствиям как для матери, так и для будущего ребёнка, очень важно регулярно контролировать АД. Женщина в состоянии делать это в домашних условиях, а в случае появления тревожных признаков ей следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
