анализ мочи

Трёхстаканная проба мочи по Томпсону: что показывает анализ и как его правильно сдать

Исследование мочи является важным диагностическим инструментом для выявления патологий почек и мочевыводящих путей. Изменения качественного состава и физико-химических показателей позволяют выявить нарушения функциональной активности и структурного состояния органов. Трёхстаканная проба мочи относится к простым и проверенным многолетней практикой методам.

Суть и значение трёхстаканной пробы

Трёхстаканная проба — это метод лабораторной диагностики, позволяющий исследовать микроскопический осадок в моче. Особенностью анализа является то, что жидкость от одного мочеиспускания делят на три разные порции и доставляют в клинико-диагностическую лабораторию на исследование. С помощью такого метода можно точно определить, какой именно отдел мочевыводящей системы поражён воспалительным процессом.

Лаборант с микроскопом и пробирки с мочой
С помощью трёхстаканной пробы можно определить, в каком отделе мочевыводящего тракта имеется патология

Трёхстаканная проба используется только в качестве средства дополнительной диагностики:

  1. Сначала пациента направляют сдать общий анализ мочи.
  2. Если были выявлены патологические изменения (повышенное число форменных элементов крови — лейкоцитов и эритроцитов), пациенту рекомендуется исследование мочи по методу Нечипоренко.
  3. Если оно подтверждает данные общего анализа, больному назначается трёхстаканная проба.

По результатам трёхстаканной пробы можно определить, где локализуется воспалительные процесс:

  • в почечных структурах — паренхиме, чашках, лоханках;
  • в мочеточниках;
  • в разных отделах мочевого пузыря;
  • в мочеиспускательном канале.

Чаще всего такая диагностика применяется при обследовании мужчин, у них таким образом можно выявить ещё и патологию предстательной железы. Женщинам обычно назначают двухстаканную пробу.

Автору статьи приходилось обследовать ребёнка — девочку 8 лет с жалобами на боль и рези при посещении туалета, частые ночные позывы. После того как были сданы общий анализ мочи и исследование по Нечипоренко, детский врач-нефролог порекомендовал сдать двухстаканную пробу. Воспалительный процесс был выявлен в мочевом пузыре. На УЗИ почек изменений обнаружено не было. Цистоскопию проводить не стали, так как для ребёнка эта процедура была бы стрессовой.

В последние годы трёхстаканная проба стала применяться всё реже, так как появились более точные диагностические методы.

Преимущества и недостатки метода

Метод трёхстаканной пробы используется довольно давно и имеет ряд достоинств. К их числу можно отнести:

  • доступность;
  • малозатратность;
  • простоту исполнения;
  • возможность провести пробу при отсутствии доступа к другим диагностическим процедурам — УЗИ, цистоскопии.

Наряду с этим, у данного диагностического способа имеются и некоторые недостатки, которые ограничивают его применение:

  • если в общем анализе мочи отсутствуют изменения, трёхстаканная проба будет неинформативной;
  • одной только пробы недостаточно для точной диагностики, обычно требуются дополнительные обследования;
  • недостоверность показателей в случае неправильного сбора и хранения мочи — очень важно в точности соблюдать все тонкости подготовки и правильно собирать мочу.

Показания и противопоказания к проведению пробы

Показаниями к проведению этого диагностического исследования являются следующие изменения в состоянии пациента:

  • повышение количества лейкоцитов — лейкоцитурия;
  • появление в моче примесей крови, значительного количества эритроцитов — гематурия;
  • большое количество эпителиальных клеток в мочевом осадке;
  • появление примеси гноя — пиурия;
  • наличие белка — протеинурия;
  • появление выделений из мочеиспускательного канала, носящих патологический характер — кровянистых или гнойных;
  • боли в поясничной области;
  • учащение мочеиспускания, которое сопровождается резями, болью или жжением;
  • частые ночные мочеиспускания.
Боль в пояснице у мужчины
Боль в поясничной области служит показанием к проведению анализа мочи

Трёхстаканная проба назначается врачом, если у больного заподозрен один из диагнозов:

  • нефрит — воспалительное заболевание почек;
  • цистит — заболевание мочевого пузыря, носящее воспалительный характер;
  • уретрит — воспаление стенки мочеиспускательного канала;
  • опухоли и полипы в мочеполовых органах;
  • простатит — воспалительное заболевание предстательной железы.

Противопоказанием к проведению пробы служит период менструального кровотечения у женщин, так как в это время результат анализа будет недостоверным.

Подготовка и техника сбора мочи на анализ

Чтобы результат исследования трёхстаканной пробы был максимально достоверным, необходимо правильно подготовиться к анализу. За 1–2 дня до исследования необходимо:

  1. Перестать принимать все лекарства, которые способны поменять окраску биологической жидкости — Метронидазол, Рифампицин.
  2. Закончить приём мочегонных лекарств — Фуросемида, Верошпирона и пр.
  3. Исключить из своего меню все продукты, которые содержат большое количество пигментов и могут окрасить мочу. Это красные и оранжевые овощи, леденцы или мармелад с пищевыми красителями, цитрусовые.
  4. Не употреблять в пищу продукты, которые обладают мочегонным действием — виноград, арбузы.
  5. Отказаться от употребления алкоголя и курения табака.
  6. Ограничить количество принимаемой за сутки жидкости до 1,5 литров.
  7. Избегать стрессов, так они приводят к выбросу большого количества гормонов и появлению белка и сахара в моче.
  8. Отказаться от значительных физических или спортивных нагрузок и половых контактов.
Морковь и свёкла
При подготовке к анализу исключают из рациона продукты, богатые пигментами

Непосредственно перед началом процедуры нужно:

  1. Подготовить 3 стерильных ёмкости для мочи и подписать их. Специальные контейнеры можно купить в любой аптеке. Недопустимо повторно использовать ёмкость для сдачи анализов.
  2. Не посещать туалет в течение 4–6 часов. Лучше всего собирать мочу в утренние часы сразу после пробуждения.
  3. Перед началом сбора анализа тщательно подмыться тёплой водой, не используя моющих средств.
  4. Лежачим пациентам обмывают область промежности спереди назад и обтирают чистой салфеткой.

При подозрении на воспалительный процесс в предстательной железе мужчине может быть проведён её массаж.

Контейнеры для мочи
Стерильные контейнеры для мочи продаются в аптеке

Собирать мочу нужно следующим образом:

  1. Открыть пронумерованные контейнеры и поставить их на ровную поверхность.
  2. Мужчинам перед началом мочеиспускания нужно обнажить область выходного отверстия уретры (мочеиспускательного канала). Для этого отодвигается кожная складка на головке полового члена.
  3. В первую баночку собирают небольшое количество мочи, примерно ¼ от всего количества.
  4. Основную часть биологической жидкости (приблизительно половину) собирают во вторую баночку.
  5. Остатки мочи (около ¼) собирают в третью ёмкость.
Два контейнера для мочи
Контейнеры для мочи нумеруются и по очереди заполняются уриной

Ни в коем случае нельзя перемешивать между собой мочу из разных порций или переливать из одной баночки в другую.

Методика проведения анализа

Наполненные мочой ёмкости плотно закрывают крышками и доставляют в клиническую лабораторию в максимально короткие сроки. К контейнерам с биологической жидкостью прилагают заполненное направление.

В лаборатории медицинские работники определяют следующие характеристики и показатели мочи:

  • цвет и прозрачность (визуально);
  • количество форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов) в организованном мочевом осадке — подсчитывается с помощью микроскопа;
  • реакцию мочи (кислую или щелочную);
  • наличие в моче белка с помощью химических реакций;
  • плотность урины с помощью специального прибора — урометра;
  • количество и характер бактериальной флоры.

Для каждой порции все эти показатели изучаются отдельно. Результаты исследования заносятся в специальный бланк.

Бланк анализа мочи с результатами
Результаты анализа мочи вписываются в специальный бланк

Как правильно истолковать результаты

Нормальная моча у здорового человека имеет следующие характеристики:

  • цвет соломенно-жёлтый, прозрачность жидкости полная;
  • плотность находится в диапазоне 1008–1024;
  • количество эритроцитов — 0–3 (при изучении под микроскопом);
  • количество лейкоцитов составляет 0–5 у женщин и 0–3 у мужчин;
  • допустимое количество эпителиальных клеток 2–4;
  • бактерий в здоровой моче содержаться не должно.

Отклонения от этих показателей могут свидетельствовать о наличии у пациента патологии мочеполовой системы:

  1. Если в первой части жидкости обнаруживается большое количество форменных элементов, а в двух других оно нормальное, это является диагностическим признаком воспалительного процесса в уретре.
  2. Если максимальное количество лейкоцитов и эритроцитов находится во второй или третьей порции мочи, это свидетельствует о воспалительном поражении мочевого пузыря или простаты у мужчин.
  3. Если во второй ёмкости количество клеток в мочевом осадке нормальное, а в первой и третьей обнаруживается гематурия или лейкоцитурия, велика вероятность поражения уретры и простаты.
  4. Патологические изменения во всех порциях могут быть проявлением патологии почек или воспалительного процесса во всех отделах мочевыводящего тракта.

Помимо изменений в микроскопическом осадке, показателями неблагополучия в почках и мочевом пузыре будут изменения плотности и реакции биологической среды. При воспалительных заболеваниях почек возможна гиперстенурия (повышение плотности) или гипостенурия (пониженная плотность) мочи.

Урометр в пробирке с мочой
Определить плотность мочи можно с помощью урометра

Таблица: виды гематурии при трёхстаканной пробе

Вид гематурии Признаки Для какого заболевания характерно
Инициальная Кровь в первой порции мочи, в остальных цвет нормальный Уретрит
Тотальная Кровь во всех порциях Гломерулонефрит,
цистит
Терминальная Кровь в третьей порции мочи Воспаление шейки мочевого пузыря, предстательной железы

Видео: показатели мочи в норме и причины их изменения

Когда результаты анализов бывают неправильными

Результаты трёхстаканной пробы мочи будут максимально объективными и достоверными только в том случае, если подготовка к анализу и сбор биологической жидкости были проведены максимально правильно. Ошибочные результаты возможны при следующих нарушениях техники:

  • употреблении «запрещённых» лекарств, продуктов и напитков;
  • отсутствии соответствующих надписей на посуде;
  • смешивании в общей ёмкости разных порций мочи;
  • разливании мочи по контейнерам из одной общей посуды;
  • неправильном хранении и транспортировке (например, замораживании пробы).

Если результаты трёхстаканной пробы не соответствуют клиническим симптомам и состоянию пациента, вызывают сомнения в правильности, необходимо провести другие обследования.

Чтобы результат лабораторно-клинического исследования мочи при трёхстаканной пробе был максимально точным и имел диагностическую ценность, необходимо тщательно подготовиться к процедуре и правильно собрать биологическую жидкость. Ошибки и нарушения технологии могут стать причиной неверной диагностики и затруднят процесс лечения почечной патологии.