Зрение — это один из самых важных органов чувств. При его нарушении человек перестаёт получать удовольствие от чтения, просмотра некогда любимых программ и телешоу, прогулки и развлечения вгоняют в тоску. Что делать и куда обращаться, если зрение начало стремительно падать? Ответ достаточно прост: с помощью процедуры исследования глаз, которая называется ретиноскопия, можно получить ответы на все вопросы. Именно поэтому стоит немного подробнее узнать об этом исследовании.
Содержание
Что представляет собой ретиноскопия
Прежде чем обращаться к понятию ретиноскопии, следует совсем немного вспомнить строение и анатомию глазного яблока. Без этих знаний невозможно понять сущность процедуры в целом. Глазное яблоко имеет форму шара или эллипсоида и располагается внутри костного образования в черепе, именуемого глазницей.
Глаз состоит из трёх слоёв, которые расположены послойно друг за другом: наружного, среднего и внутреннего.
Наружный слой состоит из двух важных частей, именуемых роговицей и склерой. Роговица представляет собой тонкое и прозрачное образование, которое позволяет световым лучам попадать в глубинные части глазного яблока. Она имеет некоторый изгиб, способствующий изменению направления световых лучей и преломлению их подобно стеклянной линзе. Склера же очень плотная и непрозрачная, благодаря своему белому цвету напоминает белок куриного яйца.
Срединная часть глазного яблока имеет весьма развитую артериовенозную и капиллярную сети. В ней различают несколько элементов: радужную оболочку, ресничное тельце и сосудистый слой. Именно радужка определяет цвет наших глаз. Если в ней содержится малое количество пигмента, они приобретают голубой, серый или зелёный оттенок, при большом же количестве этого вещества — коричневый или чёрный цвет. Радужная оболочка имеет в центре отверстие, именуемое зрачком. Ресничное тельце участвует в фиксации хрусталика и отвечает за перестройку глаза с ближних объектов на дальние.
Внутренний слой называется сетчаткой, которая представляет собой огромное скопление нервных клеток. Центральная часть этой оболочки называется макулой, и она содержит зрительные клетки: колбочки и палочки, воспринимающие свет и тень, а также различные цвета и оттенки. Сетчатка представляет собой так называемый проекционный экран, на котором отображается всё то, что попадает в поле нашего зрения. С помощью зрительного нерва, отходящего от задней поверхности глазного яблока, эта информация передаётся в кору больших полушарий головного мозга, где происходит её обработка и анализ.
Видео: строение глаза
Ретиноскопия — это инструментальное и клиническое исследование сетчатки, направленное на определение способности изменять ход светового потока, который поступает в глазное яблоко.
tor»>В России вместо слова «ретиноскопия» употребляют также его синонимы: скиаскопия, световая офтальмоскопия, проба с тенями.
Впервые эта методика была предложена в далёком 1880 году французским исследователем в области офтальмологии Фердинандом Кьюине. Он использовал маленькое зеркальце, с помощью которого направлял луч отражённого света прямо в глаз, а затем наблюдал за изменениями зрачкового отверстия. Чуть позже был разработан специальный прибор, именуемый скиаскопом. Он представлял собой всё то же зеркало, но уже двустороннее: с его помощью исследователь мог более точно направить луч света в глазное яблоко и внимательно следить за тенью, которая появлялась внутри глаза. В начале двадцатого века этот метод исследования стал очень широко применяться как за рубежом, так и в нашей стране.
Основы ретиноскопии
Глазное дно — это система, которая может не только полностью поглотить световой луч, но и в какой-то мере произвести его отражение. Когда зрение сконцентрировано на определённом участке пространства, световые лучи, проходящие через преломляющую часть глазного яблока, обязаны вернуться в исходную точку.
tor»>Глаз человека подобен зеркалу: он преломляет и отражает свет. На самом деле, вся зрительная информация, которую мы воспринимаем, попадает к нам в перевёрнутом виде. Однако с помощью мозга, переворачивающего изображение в исходный вид, мы видим действительность такой, какая она и существует.
Когда глаз расположен на линии распространения отражённого света, врачу-офтальмологу будет виден зрачок, подсвеченный красным цветом одинаково со всех сторон. Если же равномерно перемещать источник лучей относительно глаза исследуемого пациента, можно поймать тень, которая будет изменять равномерность окрашивания зрачка.
В настоящее время к ретиноскопии прибегают для того, чтобы наиболее точно определить степень дальнозоркости или близорукости, а также узнать, имеет ли этот пациент астигматизм. Офтальмологи проводят такое исследование большинству молодых людей, которым вскоре необходимо поступить на службу в армию, а также тем, кто длительное время служит в правоохранительных органах и правовых структурах.
Основные показания к проведению процедуры
Ретиноскопия — это процедура, которая не требует особенной подготовки или использования дорогостоящего оборудования. Но для её назначения необходимо обоснование. Врач-офтальмолог не всегда начинает исследовать зрительный аппарат с ретиноскопии, прибегая для начала к более простым методам обследования.
Показания к проведению ретиноскопии:
- tor»>
- длительно существующее нарушение зрения вдаль (близорукость);
- длительно существующее нарушение ближнего зрения (дальнозоркость);
- жалобы на снижение цветового восприятия;
- жалобы на уменьшение остроты зрения в сумеречное время суток и ночью;
- резко возникшее ослабление чёткости попадающих в поле зрения объектов у ранее здорового человека;
- аномалии развития и строения глазного яблока;
- травматическое повреждение глазного яблока;
- формирование дальних объектов за пределами сетчатого слоя глаза;
- врождённые аномалии хрусталика;
- травматические повреждения хрусталика;
- невозможность применения других методов обследования глаза;
- астигматизм.
Кому нельзя проводить ретиноскопию
Некоторым группам лиц проводить ретиноскопию строго запрещено. Это исследование не только не принесёт желаемого результата, но может также вызвать серьёзные нарушения в состоянии здоровья. При наличии абсолютных противопоказаний к проведению процедуры следует от неё отказаться и выбрать другой метод обследования. Если у человека выявлены патологии, при которых проводить ретиноскопию можно лишь в случаях, когда без такого исследования не обойтись, то процедура осуществляется с высочайшими мерами предосторожности.
tor»>Находясь под действием токсинов алкоголя или наркотиков, человек не может чётко воспринимать предметы. Зрение несколько ухудшается, и результат, который будет получен при исследовании, окажется ложным.
Абсолютные противопоказания к проведению ретиноскопии:
- tor»>
- состояние алкогольной интоксикации и алкогольного опьянения;
- состояние наркотической интоксикации;
- психические заболевания в стадии обострения: шизофрения, маниакальная фаза маниакально-депрессивного расстройства, острый психоз и галлюциноз, делирий;
- младенческий, дошкольный и детский возраст до семи или восьми лет;
- острый период травмы глазного яблока;
- острый период травмы хрусталика;
- инфекционно-воспалительные заболевания глаза;
- острые аллергические реакции на препараты, которые используются при проведении обследования.
Относительные противопоказания к проведению этой процедуры:
- tor»>
- эпилепсия или эпилептический статус;
- недавно перенесённые травмы мозга;
- контузии глазного яблока и зрительного нерва;
- лихорадка;
- недавно перенесённые инсульты геморрагического и ишемического типов.
Важные особенности статической ретиноскопии
Статическая ретиноскопия — методика, позволяющая оценить состояние оптической системы глаза в определённый фиксированный момент времени. Чаще всего такой вариант исследования используют для подтверждения уже существующего диагноза.
Достоинствами статической ретиноскопии являются:
- tor»>
- возможность применения для обследования детей;
- проведение как в «естественных» условиях, так и при использовании специальных лекарственных препаратов;
- довольно точное определение преломляющей способности глаза.
Важные особенности динамической ретиноскопии
Эта методика применяется с целью узнать состояние оптической системы глаза в динамике, предположить дальнейшие изменения и определить тактику их лечения. С её помощью можно выявить ранее не диагностированные патологии организма.
Динамическая ретиноскопия позволяет:
- tor»>
- прогнозировать дальнейшую динамику изменения зрения;
- определить, какое количество диоптрий нужно добавить или убрать;
- определить задержку аккомодации глаза;
- обследовать лиц в возрасте старше 40–45 лет.
Методы и техники проведения ретиноскопии
Методики проведения статической и динамической ретиноскопии несколько отличаются друг от друга. Дело в том, что при динамической исследовании используется больше оборудования и различных таблиц. Статическую ретиноскопию делят на два вида: первый проводится в естественных условиях, а второй — при использовании специальных медикаментов, изменяющих состояние глаза. Оба этих метода широко применяются в отечественной и зарубежной офтальмологии.
Статическая ретиноскопия с использованием медикаментов
Оборудование, необходимое для проведения статической ретиноскопии при параличе ресничной мышцы:
- tor»>
- скиаскоп;
- скиаскопические измерительные линейки;
- офтальмологическая лампа;
- лекарственные препараты, вызывающие стойкий паралич ресничной мышцы и увеличение зрачка: Атропин, Платифиллин, Тропикамид.
Что необходимо для статической ретиноскопии — фотогалерея
-
- Схема строения глаза поможет лучше разобраться в методике ретиноскопии
-
- Скиаскоп широко использовался в офтальмологии
-
- С целью проверки остроты зрения используют и другие методики
-
- Гимнастика укрепляет мышцы глаза
-
- Очки — лучшее средство для коррекции зрения
-
- Таблица для проверки зрения необходима в данном виде исследования
-
- Благодаря этому устройству можно менять линзы с разными диоптриями во время исследования
-
- Очки понадобятся врачу для установления уровня диоптрий, которые носит пациент
-
- Ретиноскоп используются для оценки состояния глаз
-
- Ретиноскоп используются для оценки состояния глаз
-
- Настольная лампа — лучший источник света
-
- Атропин помогают расширить зрачок
-
- Постоянный источник света — необходимое условие для проведения ретиноскопии
-
- Скиаскопическая линейка позволит пациенту самостоятельно менять диоптрии
-
- Скиаскоп позволяет врачу внимательно наблюдать за состоянием глаза
-
- Специальная офтальмологическая лампа помогает оценить состояние сосудов глазного дна
-
- —
-
- Скиаскопическая линейка позволит пациенту самостоятельно менять диоптрии
-
- Скиаскоп позволяет врачу внимательно наблюдать за состоянием глаза
-
- Таблица для проверки зрения необходима в данном виде исследования
-
- Благодаря фороптеру можно менять линзы с разными диоптриями во время исследования
-
- Ретиноскоп используются для оценки состояния глаз
-
- Динамическая ретиноскопия — более серьёзное исследование, нежели статический вариант
-
- Статическая ретиноскопия отлично подходит для обследования детей
-
- Гимнастика укрепляет мышцы глаза
В течение нескольких дней перед обследованием проводится особая подготовка: регулярно закапывается в глаза атропин по одной-две капли. Во время исследования пациент должен располагаться напротив врача и смотреть на источник света, медленно перемещая линейку вверх и вниз. После того как врач добьётся полной стабилизации соответствия диоптрий уровню зрения, он отмечает результат.
Особенности техники:
- tor»>
- скиаскопическая линейка должна располагаться на расстоянии не более 13 мм от глаза пациента: если он не может фиксировать её самостоятельно, стоит прибегнуть к помощи медицинской сестры;
- медленное и плавное передвижение скиаскопической линейки необходимо для того, чтобы чётко отследить момент, когда пациент начнёт видеть максимально хорошо: с этой линзы записывается величина диоптрий;
- рекомендуется начинать обследование пациента, поместив его на расстояние 60 или 67 см от источника света;
- используются лекарственные препараты, которые парализуют глаз не более чем на четыре часа: тогда после исследования люди довольно быстро могут вернуться к работе и повседневной жизни.
Естественная статическая ретиноскопия
Естественная ретиноскопия проводится без использования специальных препаратов, которые влияют на размер зрачка. Врач также использует скиаскоп и линейку. Особенность этой методики состоит в том, что источник света представляет собой не рассеянное световое пятно, а узкую и яркую полоску. С этой целью используются специальные лампы. Также можно использовать цилиндрический источник света. Перемещение ретиноскопа производят в одной плоскости, двигая его вправо и влево.
Динамическая ретиноскопия
Динамическая ретиноскопия — более длительное и трудоёмкое исследование, которое проводят людям пожилого и среднего возраста с целью определения уровня снижения остроты зрения.
Оборудование, необходимое для проведения динамической ретиноскопии:
- tor»>
- ретиноскоп;
- обычные очки, которые носит пациент;
- фороптер;
- таблица со специальными картинками, словами или буквами;
- лампа.
Что нужно для динамической ретиноскопии — фотогалерея
-
- Схема строения глаза поможет лучше разобраться в методике ретиноскопии
-
- Скиаскоп широко использовался в офтальмологии
-
- С целью проверки остроты зрения используют и другие методики
-
- Гимнастика укрепляет мышцы глаза
-
- Очки — лучшее средство для коррекции зрения
-
- Таблица для проверки зрения необходима в данном виде исследования
-
- Благодаря этому устройству можно менять линзы с разными диоптриями во время исследования
-
- Очки понадобятся врачу для установления уровня диоптрий, которые носит пациент
-
- Ретиноскоп используются для оценки состояния глаз
-
- Ретиноскоп используются для оценки состояния глаз
-
- Настольная лампа — лучший источник света
-
- Атропин помогают расширить зрачок
-
- Постоянный источник света — необходимое условие для проведения ретиноскопии
-
- Скиаскопическая линейка позволит пациенту самостоятельно менять диоптрии
-
- Скиаскоп позволяет врачу внимательно наблюдать за состоянием глаза
-
- Специальная офтальмологическая лампа помогает оценить состояние сосудов глазного дна
-
- —
-
- Скиаскопическая линейка позволит пациенту самостоятельно менять диоптрии
-
- Скиаскоп позволяет врачу внимательно наблюдать за состоянием глаза
-
- Таблица для проверки зрения необходима в данном виде исследования
-
- Благодаря фороптеру можно менять линзы с разными диоптриями во время исследования
-
- Ретиноскоп используются для оценки состояния глаз
-
- Динамическая ретиноскопия — более серьёзное исследование, нежели статический вариант
-
- Статическая ретиноскопия отлично подходит для обследования детей
-
- Гимнастика укрепляет мышцы глаза
Пациент садится на расстоянии метра, 50, 40, 30 или 20 сантиметров от предмета, на котором он должен сфокусировать свой взгляд. В качестве средства для определения точки, где будет присутствовать минимальная острота зрения, используются таблицы. Устанавливают источник света для отражения. На испытуемого надевают фороптер.
tor»>Фороптер представляет собой устройство, с помощью которого можно определить наличие или отсутствие у пациента астигматизма.
Техника проведения:
- tor»>
- В фороптере путём длительного подбора устанавливают те линзы, благодаря которым зрение близорукого человека максимально приближается к единице. Проводится исследование в обычных очках, которые человек носит в течение всей жизни.
- Направляют на глазное яблоко ретиноскоп, внимательно наблюдая за тенью.
- Постепенно перемещают фороптер, изменяя диоптрии выбранных линз, в это время пациента просят описывать свои ощущения и контролировать чёткость зрения.
Видео: техника проведения ретиноскопии
Трактовка полученных во время исследования результатов
Когда врачом-офтальмологом применяется уплощённая зеркальная поверхность для обследования, тень направляется в другую сторону от движущегося ретиноскопа. Если пациент способен различать предмет лишь на расстоянии менее одного метра или 90 сантиметров, то стоит говорить о наличии у него близорукости, при которой зрение упало на величину более полтора диоптрий. Такому пациенту показано носить очки или линзы.
Если же при применении уплощённого зеркала тень следует точно за ретиноскопическим инструментом, а расстояние, на котором пациент способен видеть чётко, не превышает ста сантиметров, следует сделать вывод, что зрение находится в пределах нормы либо упало менее чем на одну диоптрию. В таком случае можно его корректировать с помощью специальной гимнастики и капель.
Когда применяется выпукло-вогнутая зеркальная поверхность, результаты следует трактовать ровно наоборот. Если тень следует за ретиноскопом, а расстояние чёткой видимости не превышает одного метра, врач-офтальмолог делает вывод о том, что у этого пациента наблюдается серьёзная миопия. Когда ретиноскоп и тень расходятся в направлениях — о наличии слабой миопии либо о нормальном зрении.
Чтобы определить способность глаза преломлять световые лучи, нужно использовать специальную скиаскопическую линейку с различными линзами, которые, так или иначе, изменяют видимость. Больному требуется медленно перемещать её вверх, от самого низкого до самого высокого значения диоптрий. Офтальмолог в это время тщательно наблюдает за скольжением тени по глазному яблоку. Как только она пропадает, врач отмечает результат, на какой линзе это произошло — это показатель, на сколько диоптрий снизилось зрение.
Зрение — самое прекрасное и удивительное из всех шести чувств человека. Благодаря ему мы можем увидеть надвигающуюся опасность, почувствовать изменение настроения другого человека, а также оценить всю красоту окружающего мира. Людям, которые по той или иной причине лишились этого чувства, становится очень непросто жить в полной или частичной темноте. Бывают ситуации, когда возникает чувство, что зрение начинает подводить: предметы расплываются перед глазами, линии становятся менее чёткими, яркие краски и цвета теряют свою насыщенность. Не стоит пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами: проверять остроту зрения рекомендовано не реже раза в год. Люди, которые имеют проблемы по этой части, должны проходить обследование раз в полгода. Чтобы сохранить способность видеть в пожилом возрасте, рекомендуется начать ухаживать за ним ещё в молодости.
