Пищевод — соединительная трубка между глоткой и желудком, которая проходит через отверстие в диафрагме. Нарушения в желудочно-кишечном тракте провоцируют заболевания пищевода. К ним относится и такая гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, как скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Содержание
Особенность патологии
Во время развития заболевания происходит перемещение кардиального отдела желудка в область грудины через диафрагмальное отверстие. Различают несколько видов хиатальных грыж:
- параэзофагеальную (этот вид характерен тем, что увеличение и нарастание части желудка происходит с левой стороны пищевода);
- аксиальную (её главное отличие заключается в отсутствии грыжевого мешка, что позволяет ей проникать в грудную полость и свободно возвращаться обратно). Может иметь фиксированный и нефиксированный характер;
- комбинированную (при этом развиваются оба вида грыжи — аксиальная и параэзофагеальная).
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (видео)
Классификация ГПОД по степени тяжести заболевания
Степень тяжести | Чем характеризуется |
I-я степень | Нижняя часть пищевода находится над диафрагмой, верхняя часть желудка плотно прилегает к диафрагме, диаметр которой немного увеличен. |
II-я степень | Верхняя часть желудка немного выступает над уровнем диафрагмы. |
III-я степень | Верхняя часть желудка (в некоторых случаях и нижняя) значительно выступает над уровнем диафрагмы |
Причины возникновения аксиальной грыжи
На образование грыжи могут влиять как врождённые, так и приобретённые факторы.
Приобретённые факторы возникновения | Врождённые факторы возникновения |
Повреждение диафрагмального нерва после воспаления или травмы приводит к расслаблению диафрагмы. | Врождённая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, полученная в результате замедленного опущения желудка в брюшной отдел. Это происходит в период развития плода в утробе матери. |
На фоне язвы, холицистита, гастрита происходит рефлекторное сокращение стенок пищевода, что со временем приводит к увеличению окружности диафрагмы. | Диафрагмальные мышцы развиты не до конца, из-за чего кольцо пищеводного отверстия в диафрагме расширено. |
Беременность, запоры, подъём тяжестей, курение и прочие причины провоцируют повышение внутрибрюшного давления и способствуют образованию грыжи. | Несвоевременное заращение диафрагмы, после того как желудок опустился в брюшную полость, приводит к заранее образовавшемуся грыжевому мешку. |
Возрастная инволюция мышечной ткани диафрагмы. |
Симптомы и признаки
В начале развития болезни симптомы почти не проявляются, клинические признаки выражены слабо и грыжа не беспокоит. Её можно обнаружить лишь случайно, к примеру, во время медицинского обследования УЗИ. Визуальный осмотр и пальпация не дадут результатов, так как на ощупь грыжа не прощупывается из-за глубокого расположения внутри грудного отдела. Затрудняет распознание аксиальной грыжи и то, что она имеет возможность периодически уходить обратно под диафрагму.
Более длительное существование грыжи или проскальзывание большей части желудка в область грудины провоцирует возникновение симптомов, поэтому аксиальную грыжу чаще всего распознают уже на более поздних стадиях развития. Среди основных признаков, сопровождающих развитие грыжи, выделяют следующие:
- изжога периодического характера (обычно возникает после еды и в положении лёжа);
- жжение и боль за грудиной;
- обострение бронхитов, трахеитов (поджелудочный сок попадает в дыхательные пути во время отрыжки);
- регургитация (поступление еды из желудка в пищевод и полость рта без рвотного позыва);
- отрыжка;
- дисфагия (человек не может глотать в результате рубцового сужения пищевода, которое происходит из-за постоянного воспаления его слизистой выбросами кислоты).
Если болезнь не была обнаружена вовремя, то её дальнейшее развитие может привести к серьёзным осложнениям. Это могут быть язвы и кровотечения на их фоне. Периодические кровоизлияния, в свою очередь, могут привести к анемии (малокровию). При малейшем намёке на развитие грыжи не стоит затягивать с обследованием и последующим лечением.
Диагностика скользящей грыжи пищевода
Диагностировать аксиальную грыжу можно с помощью рентгенографии, эзофагеальной манометрии, фиброэзофагогастродуоденоскопии, гастроскопии, эзофагоскопии.
- Рентгенография позволит определить:
- Методы эндоскопии (фиброэзофагогастродуоденоскопия, гастроскопия, эзофагоскопия) определяют:
- уровень смещения пищеводно-желудочной линии по отношению к диафрагме;
- наличие язвы, эрозии, гастрита;
- воспаления слизистых желудка и пищевода.
- Эндоскопическую биопсию проводят, чтобы исключить опухоль пищевода.
- Анализ кала на скрытую кровь поможет выявить латентное кровотечение желудочно-кишечного тракта.
- С помощью эзофагеальной манометрии определяются двигательная функция пищевода, состояние верхнего и нижнего сфинктеров.
- Внутрижелудочная, внутрипищеводная, внутрикишечная pH-метрия позволяет исследовать среду пищеварительного тракта.
Лечение
Консервативное
На ранних стадиях хирургическое вмешательство происходит редко. Чаще всего врач назначает приём препаратов и диету, которая предполагает исключение из рациона:
- жирного (мясо — свинину, пирожные, торты на основе крема с высоким содержанием жира и прочее);
- острого (острые приправы, лук, чеснок, чёрный и красный перец);
- копчёного (колбаса, мясо, рыба, куриные изделия);
- жареного (мясо, картофель, яйца и прочее);
- солёного (огурцы, помидоры, квашеная капуста и прочее);
- газированных напитков (лимонад, минеральная вода);
- кофе, крепкого чая.
Употреблять пищу необходимо небольшими порциями (не больше 200 г за одни приём) 5-6 раз в день. Желудку нужно давать время переработать пищу и отдохнуть, поэтому не стоит делать перекусы, так как они провоцируют выработку большого количества желудочного сока, что ведёт к возникновению изжоги.
Не следует физически перенапрягаться — это создаёт внутрибрюшное давление и провоцирует увеличение грыжи. Количество и интенсивность нагрузок должны быть сведены к минимуму.
При периодической изжоге лучше спать полулёжа на высоких подушках либо приподнять изголовье кровати, если это возможно.
Продукты, которые нужно исключить из рациона (галерея фото)
- Кофе и чай
- Газированные напитки
- Солёные продукты
- Копчёные продукты
- Острые приправы
- Жирная пища
Операционное вмешательство
При диагностике заболевания на более поздних стадиях грыжа удаляется при помощи хирургического вмешательства. Наиболее частыми методами избавления от скользящей грыжи являются:
- фундопликация по Ниссену;
- лапароскопия;
- пластика по Тоупе.
- Суть фундопликации по Ниссену в том, чтобы прекратить развитие рефлюкса. Такие операции проводятся как открыто, так и с помощью лапароскопического оборудования. Во время операции фундальное тело желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода. За счёт этого развитие грыжи и рефлюксной болезни прекращается. Чаще всего операция проводится открыто.
Лапараскопия — самая распространённая операция на сегодня. Восстановление после неё проходит быстро и безболезненно - Лапароскопия — самая распространённая операция на сегодня. Специальное оборудование позволяет делать проколы в области расположения грыжи и наблюдать за ходом операции с помощью видеомонитора. Благодаря отсутствию больших разрезов восстановление после лапароскопии происходит гораздо быстрее и безболезненнее.
- Пластика по Тоупе — относится к открытым видам операций. Во время операции сам пищевод и нижний его отдел разрезаются продольно, а на место разреза вставляется лоскут диафрагмы. Мышечные ткани этих органов похожи, поэтому сращивание происходит быстро. Диафрагму подшивают, чтобы её отверстие плотнее обхватывало пищевод. Сейчас такая операция может проводиться и лапароскопически, что позволяет пациенту быстро восстановиться.
Нетрадиционная медицина
Главным отягчающим симптомом в ходе заболевания является изжога. Устранить её можно с помощью народных методов. Лучше всего для этого подходят отвары или чаи из трав:
- чай из горечавки поможет не только устранить изжогу и воспаление пищевода, но и наладить пищеварение. Чайная ложка горечавки кладётся на один стакан воды и настаивается на медленном огне около 30 минут. Для вкуса можно присыпать имбирём и дать постоять минут 10. Перемешивать не надо. Средство принимается до еды три раза в день;
- календула и ромашка обладают противовоспалительным действием. Чай из этих трав снимет воспаление пищевода и успокоит желудок. На стакан кипящей воды кладётся по половине чайной ложки ромашки и календулы. Настаивать необходимо не менее 20 минут. После полученный настой процеживается и принимается по стакану 3-4 раза в день. В период обострения изжоги можно принимать чаще.
- отвар из трав от изжоги. Столовая ложка сбора настаивается в 0,5 л кипятка около 2–30 минут. Процеженный настой принимается за 15–20 минут перед едой. Необходимо смешать:
- молодую крапиву;
- мелиссу;
- душицу;
- подорожник;
- зверобой.
- льняное семя успокаивает желудок, уменьшает кислотность его содержимого, снимает воспаление пищевода и оздоравливает систему пищеварения. Чайная ложка семян настаивается в стакане горячей воде (варить не надо) 30–40 минут. Можно укутать полотенцем для поддержания температуры. Настой процеживается и принимается незадолго до еды. Также можно добавлять льняное масло в пищу, но не более 3 ложек в сутки.
Народные средства для лечения болезни (галерея)
- Настой мелиссы
- Чай из календулы
- Ромашковый чай
- Настой из горечавки
- Настой календулы
- Льняное семя
Диета после операции
Соблюдение послеоперационной диеты необходимо для уменьшения степени нагрузки на ЖКТ. Достичь этого поможет дробное питание и исключение из него продуктов, которые провоцируют газообразование, способствуют запорам и т. д.
После операции врач рекомендует придерживаться диеты и принимать пищу с учётом индивидуальных особенностей организма пациента.
Какие продукты нельзя употреблять после операции?
Из рациона следует исключить:
- мучную сдобу (печенье, пирожки, пирожное, оладьи, блины и прочее);
- хлеб из отрубей;
- жирное, копчёное, солёное, острое, жареное;
- бобовые (горох, фасоль и прочее);
- цитрусовые;
- помидоры, капусту, брокколи, морковь, чеснок, лук;
- редьку, репу, редис;
- кукурузную, пшённую, перловую каши;
- яйца;
- молочные продукты с высоким процентом жирности;
- орехи, семечки, изюм, курагу, чернослив;
- газированные напитки, кофе, крепкий чай, соки с высокой концентрацией кислоты.
Запрещённые к употреблению после операции продукты (галерея)
- Газированные напитки
- Сухофрукты
- Бобовые
- Мучные изделия
- Жареная пища
- Молочные продукты с высоким процентом жирности
Какие продукты можно употреблять после операции?
После операции лучше всего употреблять:
- нежирные бульоны;
- супы-пюре из овощей;
- отварное нежирное мясо или рыбу;
- творог (нежирный);
- жидкие каши;
- подсушенный белый хлеб в небольшом количестве;
- кисель (желательно готовить его не из брекетов, содержащих красители, а из свежих ягод).
Употребление растительной клетчатки позволяет восстановить работу ЖКТ, но чрезмерное употребление овощей может привести к застаиванию грубого волокна и образованию каловых масс в кишечнике.
Разрешённые к употреблению в послеоперационный период продукты (галерея)
- Ягодный кисель
- Жидкая каша
- Отварная рыба
- Нежирный бульон
- сухари из белого хлеба
- Отварное мясо
Лучшим средством профилактики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является соблюдение здорового образа жизни. Злоупотребление алкоголем и сигаретами, неправильное питание и отсутствие спортивных нагрузок на организм влечёт за собой развитие множественных заболеваний системы пищеварения, в том числе и аксиальной грыжи. При первых признаках заболевания нужно обратиться за консультацией к врачу и пройти полное обследование органов брюшной полости. Запущенное заболевание приводит к более серьёзным осложнениям вплоть до летального исхода.