Беременность

Опасности высокого давления на ранних и поздних сроках беременности: причины, лечение, профилактика

Серьёзные изменения в организме женщины, ожидающей рождения ребёнка, предрасполагают к возникновению или развитию существующей гипертонической болезни. Высокое давление часто провоцирует раннее наступление гестоза (позднего токсикоза), тяжёлых осложнений для младенца и матери. Только своевременное диагностирование и адекватная терапия способны предотвратить выкидыши, кровотечения, гибель плода, инсульт и отёк мозга у женщины и обеспечить нормальное протекание беременности и родов.

Содержание

Что такое гипертония, её виды

Артериальная гипертензия, возникающая на фоне беременности, — болезненное состояние, которое выражается:

  • в аномально стойком увеличении показателей кровяного давления выше 140/90 мм рт. ст.;
  • в регулярно присутствующих эпизодах подъёма давления, когда его показатели выше зафиксированных у пациентки до зачатия или в I триместре, а именно:
    • систолическое на 25 и диастолическое на 15 мм рт. ст. и более при двукратной регистрации с интервалом не меньше 4 часов;
    • при единичной фиксации диастолического давления более 110 мм рт. ст.

У женщин с патологией, проявившейся при вынашивании ребёнка, кровяное давление нередко меняется на протяжении суток и периодов беременности. Отечественные кардиологи выделяют 4 вида протекания болезни в это время:

  • типичное (44%) с присущими такому течению периодами пониженного давления в І-ІІ триместрах и повышенного в III триместре;
    Головные боли у беременных
    Приступы головной боли — частое состояние при повышенном давлении
  • типичное «неустойчивое» (19%) с проявлениями дистонии 2 типов — гипотонической (изнеможение, снижение давления) и гипертонической (паника, учащение пульса, тремор);
  • типичное с регулярными гипертоническими кризами (2,39 %)
  • атипичное — у 34,9% беременных с вариациями:
    • с периодами «скачков» давления в I или II-III триместрах;
    • с регистрацией постоянно высокого давления в течение всего периода вынашивания;
    • со «скачками» давления или его упорным повышением, осложнённым поздним токсикозом.

Среди заболеваний беременных женщин артериальная гипертония составляет 15—20%.

Классификация: хроническая, гестационная, неуточнённая гипертония и другие

Согласно Общеевропейской классификации, выделяется:

  • первичная (хроническая) — зафиксированная до зачатия или до 20 недель гипертензия, признаки которой удерживаются более 42 дней после родов;
  • гестационная гипертония, диагностированная после 20 недель у беременных, не имеющих болезни до зачатия, которая самопроизвольно исчезает на протяжении 42 дней после рождения малыша;
  • преэклампсия — осложнённое состояние, совмещающее проявления гестационной гипертонии и протеинурии (повышения количества выделяемого с мочой белка);
  • гипертония с протеинурией, зарегистрированная до зачатия, усиливающаяся после 20 недель с нарастанием протеинурии;
  • неуточненная — выявленная после 20 недель беременности, при том, что информация относительно уровня артериального давления до этого срока отсутствует.

Установлены три стадии заболевания в соответствии со степенью повышения артериального давления (АД) в мм рт. ст.:

  • I — от 140/90 до 159/99;
  • II — от 160/100 до 179/109;
  • III — от 180/110 и более.

Опасность гипертонической болезни для беременных: способы родоразрешения

Стабильное повышение и «всплески» давления опасны на всём протяжении беременности как для будущей матери, так и для нерождённого ещё младенца.

Высокое артериальное давление на разных сроках беременности

В первые месяцы беременности высокое давление у матери угрожает развитием:

  1. Фетоплацентарной недостаточности из-за структурных и функциональных изменений плаценты и сужения сосудов, обусловленных гипертонией. В результате ухудшаются обменные процессы, кровоснабжение плода, приводя к гипоксии (дефициту кислорода в тканях мозга и других органов), нарушениям в развитии и гибели.
  2. Ранних самопроизвольных абортов.
Плод в животе
Плацентарная недостаточность при беременности, вызванная гипертензией, приводит к недоразвитию мозга и других органов малыша

Во втором триместре существует высокий риск:

  • выкидышей;
  • развития раннего гестоза с характерными осложнениями;
  • задержки развития у плода, внутриутробной смерти малыша.

В период последних трёх месяцев беременности существует вероятность:

  • ранней отслойки плаценты;
  • острой почечной недостаточности;
  • нарушений мозгового кровообращения у матери и плода;
  • отслойки сетчатки;
  • эклампсии (крайняя степень проявлений тяжёлых осложнений беременности);
  • инсульта;
  • преждевременных родов;
  • ДВС-синдрома, при котором происходит нарушение свёртываемости крови в микрососудах и образование тромбов, блокирующих кровоток в органах с развитием глубоких дистрофических изменений. Нарушение процесса коагуляции провоцирует катастрофические кровотечения.
Отслойка плаценты
Ранняя отслойка плаценты несет угрозу массивного кровотечения и гибели малютки от гипоксии

Особенности гестоза при гипертонии:

  1. Поздний токсикоз различной степени тяжести появляется очень рано — на 23–25 неделе и выявляется у 30–90% женщин. Проявления гестоза при гипертензии обусловлены нарушениями микроциркуляции в сердце, мозге, печени матери и плода, изменениями функции надпочечников, нарушением внутрисосудистой свёртываемости крови.
  2. Гестоз, присоединившийся к гипертонической болезни, в большинстве случаев (98%) повторяется при последующих беременностях, но протекает тяжелее.

Геморрагический инсульт, эклампсия, кровотечения — основные причины гибели матерей, страдающих гипертонической болезнью.

Срок и метод ведения родов при гипертензии: когда необходимо кесарево сечение

При удовлетворительном состоянии женщины и ребёнка, артериальном давлении матери, которое поддаётся терапии и контролю, беременность по возможности продлевают до срока доношенности 38–40 недель. Проведение родов прогнозируется через естественные пути при мониторном отслеживании показателей давления и состояния плода.

Также предусматривают:

  • постоянную медикаментозную профилактику гипоксии у ребёнка и гипотензивную терапию;
  • в первом периоде родов — адекватное обезболивание, раннюю амниотомию (акушерское вскрытие плодного пузыря);
  • во втором периоде при повышенном артериальном давлении возможно применение ганглиоблокаторов, которые усиливают сокращения матки и приближают роды;
  • при начинающейся гипоксии плода возможно сокращение второго периода родов посредством проведения перинеотомии (рассечения промежности с целью ускорения процесса) или наложение акушерских щипцов;
  • в третий период проводят интенсивную профилактику развития кровотечений.

Кесарево сечение при гипертонии беременных показано при:

  • ранней отслойке плаценты;
  • развитии преэклампсии и эклампсии;
  • тяжёлом гестозе и невозможности быстрого родоразрешения естественным путём;
    Кесарево сечение
    Кесарево сечение — необходимость при тяжёлых осложнениях гипертонии у женщины, ожидающей ребенка
  • почечно-печёночной недостаточности;
  • острой гипоксии плода;
  • развившемся до или во время родов инсульте.

По каким причинам может повыситься давление у беременных

Высокая заболеваемость гипертонией при вынашивании ребёнка во многом связана со стремительными и сложными изменениями, происходящими в организме женщины. Все органы и системы активно приспосабливаются к новым условиям и задачам, главная из которых — обеспечение роста и выживания плода.

В этот период:

  1. Развивается плацентарная кровеносная система, необходимая для питания, снабжения младенца кислородом и выведения метаболитов и токсинов из его крови.
  2. На 25–30% увеличивается объем крови, циркулирующей по всем сосудам. Это предусмотрено самой природой не только для обеспечения малютки всеми необходимыми веществами, но и с целью позволить роженице потерять физиологический объем крови без вреда для её здоровья и жизни.
  3. Учащаются сокращения миокарда, чтобы «прогнать» увеличивающийся объем крови по сосудам.
  4. Повышается брюшное давление, из-за роста матки изменяется положение диафрагмы и сердца в грудной клетке.

К группе риска относят беременных, у которых наблюдаются следующие состояния:

  • наличие гипертонии до беременности (более 90% историй болезни);
  • артериосклероз, незаращение артериального протока, артериовенозные свищи, недостаточность клапана аорты;
  • гиперкальциемия, истинная полицитемия, узелковый полиартериит, сахарный диабет;
  • болезни почек, включая пиелонефрит, стеноз почки, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, стеноз сосудов, инфаркт почки;
  • патологии эндокринной системы (гипо- и гипертиреоз, тиреотоксикоз, гиперкортицизм, синдром Кушинга, Райли-Дея);
  • психические, неврологические, нейрогенные нарушения.

Существуют и определённые факторы-провокаторы аномального повышения давления у беременной женщины, из которых особенную значимость имеют:

  • наследственная предрасположенность к гипертензии;
  • дефицит объёма циркулирующей крови (внутрисосудистого объёма);
  • повышенная вязкость крови, высокий гемоглобин, гематокрит (количество красных кровяных телец — эритроцитов);
  • пониженный клиренс (скорость очищения крови) креатинина, что указывает на дисфункцию в системе фильтрации почек;
  • увеличенный холестерин;
  • беременность несколькими плодами;
  • задержка развития эмбриона и плода;
  • большая прибавка массы тела;
  • отсутствие физиологического снижения давления крови, свойственного типичному протеканию беременности во II триместре;
  • табакокурение, применение наркотических средств, алкоголя;
  • первая беременность.

Симптомы, первые проявления и развитие клинической картины

Клиническую картину развития гипертонической болезни определяет степень повышения кровяного давления, изменения в состоянии нейроэндокринной системы, функциях органов, показателях текучести и циркуляции крови.

Главный признак — регулярное повышение давления крови.

Вначале подъёмы артериального давления носят преходящий характер, и первые проявления могут не вызывать беспокойства, поскольку небольшое отклонение от нормальных показателей изначально не слишком сказывается на общем состоянии пациентки. Однако бессимптомное течение сменяется состоянием, при котором признаки гипертонии становятся выраженными.

Первые проявления, на которые обычно жалуется пациентка:

  • приступы давящей головной боли, которая чаще локализуется в затылке (не всегда), а во время эмоционального напряжения усиливается, что обусловлено резким спазмом сосудов и скачком давления;
  • тошнота (которую нередко объясняют самим состоянием беременности, особенно в первые месяцы);
  • раздражительность, плаксивость, беспокойный сон ночью и сонливость в дневное время;
  • шум в ушах и головокружение;
  • аномальная утомляемость.
Тошнота при гестации
Тошнота — частый симптом гипертонии, который нередко принимают за типичную тошноту во время беременности и не обращают внимания

При развитии болезни повышение давления становится регулярным, длительно сохраняющимся, а его степень соответствует тяжести патологии. Ранние проявления усиливаются, кроме них, наблюдаются:

  • повышение частоты сокращений сердца, удерживаемое длительное время;
  • появление «мушек» и «паутинок» перед глазами, нечёткость зрения;
  • отёчность на лице, щиколотках, кистях рук;
  • повышенное беспокойство, необъяснимое чувство тревоги;
  • выраженная потливость;
  • онемение пальцев, голеней, ощущение мурашек;
  • замерзание в теплом помещении или озноб (типичный признак-предвестник резкого повышения давления);
  • боли в области сердца разного характера — колющие, сжимающие;
  • иногда жажда, никтурия — повышенное отделение мочи по ночам.

Во время гипертонического криза (осложнения гипертонии) самочувствие беременной резко ухудшается.

Нейровегетативная форма криза проявляется:

  • внезапным началом с острым возбуждением;
  • проявлением страхов, паники;
  • приступами рвоты;
  • сильной потливостью и похолоданием пальцев и конечностей;
  • выраженной бледностью кожи с признаками эритемы (красных пятен) на лице и груди;
  • кровотечением из носа.
Отёки у беременных
Отёки при беременности могут быть признаком гипертонического криза в отёчной форме

Отёчная форма криза опасна своим постепенным развитием:

  • выраженной сонливостью, апатией, снижением активности;
  • нарушением ориентации в пространстве;
  • нарастанием отёков, одутловатости лица;
  • тошнотой, головными болями, головокружениями;
  • устойчиво сохраняющимся повышенным давлением.

Судорожная форма гипертонического криза угрожает беременной женщине отёком головного мозга, выражается внезапным появлением судорог, потерей сознания, развитием коматозного состояния.

При любых настораживающих признаках в первую очередь вызывают «скорую». Неотложная помощь при подобных состояниях у беременной оказывается только специалистами.

Диагностика, анализы и процедуры

Начинают исследование с анамнеза, то есть сбора и анализа сведений о перенесённых, существующих заболеваниях пациентки и близких родственников, включая гипертонию, патологии почек, сосудов и сердца, аутоиммунные патологии, сахарный диабет. Диагностическое значение имеет факт упорного повышения кровяного давления, наблюдавшегося при предыдущих беременностях.

Анализируя жалобы пациентки, особое внимание уделяют таким симптомам:

  • регулярный подъем кровяного давления;
  • тупые боли в спине и пояснице;
  • жажда;
  • полиурия (обилие выделяемой жидкости);
  • применение оральных противозачаточных средств, глюкокортикостероидов, анальгетиков.

Врач уточняет и сопоставляет срок беременности с началом проявления симптомов гипертонии.

Физикальная и лабораторная диагностика опасного состояния

При физикальном обследовании:

  1. Высчитывают индекс массы тела. Превышение значения 27 кг на кв.метр рассматривается, как фактор риска.
  2. Определяют давление и частоту пульса на обеих руках лёжа и стоя. При этом подъем диастолического (нижнего) давления, когда пациентка встаёт, присущ гипертензии, а понижение — характерно для гипертонии симтоматической, которая не рассматривается, как болезнь.
  3. Осматривают и аускультируют (выслушивают фонендоскопом) сонные артерии для выявления признаков их стеноза (сужения).
  4. Прощупывают живот для проверки возможного увеличения печени или почек при кистозных образованиях.
  5. Измеряют пульс на щиколотках и осматривают их для выявления вероятных отёков.
Осмотр живота при физикальном обследовании
При физикальном осмотре уточняют срок беременности, состояние матки и плода, прогнозируют начало родов

Лабораторные исследования при подозрении на гипертонию могут быть обязательными и дополнительными.

К обязательным (и основным) относят анализы на:

  • наличие белка и глюкозы в моче;
  • количественные показатели белка, холестерина, их фракций, ферментов печени, триглицеридов, билирубина (биохимия крови);
  • гемоглобин, уровень тромбоцитов, эритроцитов (клинический анализ);
  • свёртываемость и вязкость крови (МНО).

Эти обязательные исследования помогают выяснить многие вопросы, связанные с подъёмом давления крови у пациентки и вероятным заболеванием органов.

  1. Высокие цифры гемоглобина, эритроцитов указывают на аномальную густоту крови. В этом случае повышение давления рассматривают, как симптом гестационной гипертонии, то есть развивающейся при вынашивании ребёнка.
  2. Повышение ЛДГ, АСТ, АЛТ сигнализирует о патологических процессах, проходящих в печени.
  3. По концентрации мочевой кислоты в крови определяют, к какой форме относится гипертония — гестационной или хронической.
  4. Креатинин при нормальной беременности, как правило, понижается. В противном случае можно говорить о нарастании степени гипертонической болезни.
  5. Белок в моче — важный показатель функции почек. Особое отслеживание протеинурии необходимо, если в суточной порции мочи количество белка больше нормы — 2 грамм.

Дополнительные анализы предусмотрены, если возникает подозрение на появление осложнений. К ним относят:

  • определение клиренса (скорости выведения) креатинина;
  • анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
  • определение бактериурии (микробы в моче);
  • соотношение между калием и натрием в сыворотке;
  • наличие в крови альдостерона, ренина.

Инструментальные исследования

Базовый метод диагностирования артериальной гипертонии у беременных — стандартное измерение кровяного давления. Его проводят не раньше чем через 1–2 часа после еды (исключая кофе и чай). Женщина 10–15 минут отдыхает, затем снимаются показатели сначала в сидячем положении, затем стоя (спустя 2 минуты после вставания).

Измерение давления
Измерение давления — основное исследование при гипертонии беременных

При подозрении на сердечно-сосудистые осложнения, проблемы с гемодинамикой (движением крови по сосудам) выполняют:

  • УЗИ почек, надпочечников, сердца;
  • доплерографию — с целью выяснения состояния сосудистой системы матери, плаценты и плода;
  • обследование глазного дна.

Лечение повышенного давления

Главная задача, которая решается при выработке оптимальной тактики лечения гипертонии у беременных — максимальное снижение вероятности развития осложнений, включая эклампсию.

Когда предпринимают стационарное лечение

Обязательно госпитализируют беременных пациенток, у которых выявлено превышение нормального для данной больной кровяного давления на 30 мм рт. ст. и больше.

В качестве относительных показаний для помещения в стационар служат:

  • необходимость точного выявления причины повышенного давления;
  • присоединение к имеющейся гипертонии признаков гестоза;
  • признаки нарушения функционирования фетоплацентарного комплекса (кровеносные системы «мать-плацента-плод») вне связи с показателями кровяного давления;
  • отсутствие положительных результатов лечения, проводимого в амбулаторных условиях.

Медикаментозная терапия

Задача — выраженная и устойчивая стабилизация артериального давления. Комбинированное лечение медикаментами назначается:

  • если артериальное давление выше показателя 130/90 мм рт. ст.;
  • если систолическое (верхнее) давление больше нормального для данной пациентки на 30, а диастолическое — на 15 мм рт. ст. (и при сочетании этих двух показателей, и при изолированном отклонении);
  • если наблюдаются признаки позднего токсикоза, нарушения кровоснабжения в фетоплацентарной системе.

Лечение при гипертонии у женщин, вынашивающих ребёнка, осложняется тем, что многие медикаменты наносят ту или иную степень вреда малышу или матери. Поэтому использование понижающих давление средств (гипотензивных) имеет ограничения вследствие неблагоприятного воздействия на плод.

Большинство врачей, опираясь на фактический материал доказательной медицины и практику, считают, что во время вынашивания младенца следует не применять вообще:

  • антагонисты ангиотензиновых рецепторов (Вальсартан, Ибесартан) — вследствие их тератогенных свойств (способность вызывать врождённые уродства у эмбриона);
  • блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (Квинаприл, Эналаприл, Моноприл), также оказывающие тератогенный эффект, особенно в первые месяцы беременности;
  • Резерпин — из-за способности вызывать задержку развития плода;
  • Верошпирон (диуретик), который используется в составе комплексной терапии, негативно влияет на течение беременности.
  • Изоптин и Верапамил не рекомендованы в первом триместре.

Запрещённые медикаментозные средства при беременности — фотогалерея

Основные медикаменты

Перечисленные ниже лекарства не предназначены для самостоятельного использования, могут применяться только после назначения врачом в строго выверенных дозах, чтобы не допустить тяжёлых осложнений у беременной женщины и плода.

  1. Безопасное средство, назначаемое беременным, которое легко усваивается, редко вызывает побочные эффекты — Лабеталол (Амипресс, Пресолол).
  2. В целях быстрого снижения давления используют блокаторы ионов кальция (только в случае, если необходимость превышает негативное действие на плод и здоровье беременной):
    • Нифедипин;
    • Исрадипин;
    • Амлодипин.
  3. Антигипертензивные медикаменты с действующим веществом метилдопа обеспечивают необходимые условия для полноценного роста плода, обладают успокоительным действием и положительным влиянием на тонус сосудов, безопасны для женщины и малыша:
    • Допегит;
    • Альдомед;
    • Метилдопа.
  4. Средства для нормализации тонуса сосудов, активизирующие плацентарный кровоток и обменные процессы:
    • Пентоксифиллин;
    • Аминофиллин.
  5. Препраты стимулирующие синтез белка — Орципреналин.
  6. Салуретики (мочегонные):
    • Бринальдикс;
    • Гипотиазид;
    • Гигротон.
  7. Спазмолитики. Эффективны в инъекциях при купировании острых гипертонических кризов:
    • Дибазол;
    • Но-Шпа;
    • Эуфиллин;
    • Магнезия (магния сульфат).
Комбинировать несколько гипотензивных препаратов строго запрещено. Чаще всего принимать лекарственное средство необходимо до конца беременности и в первые недели после родов.

Результативность проводимой терапии оценивается по степени достижения стабилизации кровяного давления в пределах нормальных показателей для конкретной пациентки.
Для уточнения типа гипертонии и возможной коррекции медикаментозного лечения требуются обследования у терапевта, нефролога, кардиолога, эндокринолога, уролога, офтальмолога.

Лекарственные средства при гипертензии у беременных — фотогалерея

Немедикаментозное лечение, позволяющее снизить давление

Стабильное удержание артериального давления в период беременности на уровне 140–150 на 90–100 мм рт. ст. в отсутствии почечной патологии, поражения сосудов глазного дна и нормальной циркуляции крови в сосудах плаценты и плода позволяет проводить лечение без использования серьёзных медикаментов.

К благоприятно воздействующим на состояние пациенток физиотерапевтическим методам относят:

  • электросон;
  • применение индуктотермии (лечение с использованием высокочастотного переменного магнитного поля) в области стоп и голеней;
  • диатермия (интенсивное прогревание тканей и органов высокочастотными токами) околопочечной области;
  • гипербарическая оксигенация (кислородотерапия под повышенным давлением в медицинском бароаппарате).
Оксигенотерапия
Оксигенация в барокамере очень полезна при гипертонии

На женщин, ожидающих дитя, особенно влияют стрессы, переживания, страхи, а также неконтролируемые физические перегрузки, которые присущи им в этот период. Поэтому врачи рекомендуют:

  • отслеживать эмоциональные колебания и предупреждать стрессовые ситуации;
  • дозировать физическую активность, чередуя её с дневным отдыхом;
  • внести рациональные изменения в питание.

Диета

Любые схемы терапии гипертонической болезни у женщин, вынашивающих дитя, включают диетическое питание.

Основы диеты при гипертензии:

  • потребление поваренной соли до 5 граммов в день;
  • максимально возможное исключение продуктов, повышающих холестерин;
  • увеличение в питании продуктов, насыщенных калием, овощей, фруктов, блюд из зерновых и молока;

Запрещены:

  • жирное мясо и рыба;
  • жареные блюда, копчёности, маринады, колбасы;
  • жирные наваристые бульоны, сало;
  • майонез и жирная сметана;
  • острые приправы, насыщенная маргарином выпечка;
  • чёрный шоколад, крепкий кофе и чай, алкоголь, газированные сладкие напитки, белый хлеб.

Разрешаются:

  • отварное, тушёное мясо, рыба нежирных сортов, птица;
  • супы из овощей, каши, фасоль, горох;
  • нежирные молочные продукты, включая кефиры, йогурты;
  • пастила, молочный шоколад, мармелад;
  • компоты и кисели, сухофрукты, лёгкий чай, свежие соки, разбавленные водой;
  • орехи в небольших количествах.

Не рекомендуется пить много жидкости, если наблюдаются отеки, одышка и другие симптомы сердечной недостаточности.

Продукты и блюда, запрещённые при гипертонии в период вынашивания ребёнка — фотогалерея

Профилактика осложнений

Все беременные пациентки с артериальной гипертонией относятся к группе повышенного риска развития позднего токсикоза и фетоплацентарной недостаточности. Помимо диспансерного учёта у терапевта, проводятся три плановые госпитализации:

  1. Первое стационарное обследование осуществляется до 12 недель. При выявлении I стадии гипертонии беременность стараются сохранить, проводя все мероприятия по её укреплению. Наличие II и III стадии даёт серьёзный повод для её прерывания, чтобы избежать высокого риска гибели матери от осложнений.
    Новорождённый
    За 2–3 недели до прогнозируемых родов женщину обязательно госпитализируют, что необходимо для рождения здорового малыша
  2. Второй раз госпитализации подлежат беременные на сроке 28–32 недели. Это период максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую и почечную систему. Проводят детальное обследование пациентки, если необходимо — вводят изменения в терапию и лечение плацентарной недостаточности.
  3. Третья госпитализация проводится за 2–3 недели до прогнозируемых родов в любом случае, даже при нормализации давления и других симптомов. Это необходимо для определения тактики проведения родов, методов обезболивания и подготовки женщины к родоразрешению.

Подготовка к беременности и гипертония — видео

Гипертония у женщины, вынашивающей малыша, не означает неизбежных осложнений для матери и младенца. Соблюдение врачебных рекомендаций, а также грамотная тактика лечения и ведения родов позволяют с высокой вероятностью прогнозировать благоприятный исход беременности, нормальное протекание родов и появление на свет здорового ребёнка.