Змеи населяют все континенты нашей планеты. Среди разнообразия этих пресмыкающихся около 300 видов являются ядовитыми. В России насчитывается не так много ядовитых змей (всего 11 видов), и смерть от их укуса — случай крайне редкий, так как cамые опасные виды обитают в жарких странах. У нас же наиболее распространена обыкновенная гадюка. Как определить, ядовита змея или нет, и что делать в случае укуса?
Содержание
Почему змеи кусают
Змеи — существа в принципе миролюбивые и без повода первыми на человека никогда не нападают. Повстречавшись в природе с двуногим, змея всегда старается поскорее покинуть поле его зрения. Атакует она только для самозащиты: если на змею наступить, вторгнуться в её гнездо, ударить. Агрессивность пресмыкающихся возрастает во время брачного периода (весной) или в период линьки. Укусы животного чаще всего приходятся на ноги или руки человека.
Змеи любят прибрежную местность с высокими зарослями и открытые опушки в лесу, куда они выползают погреться. Много змей в сельской местности, особенно в тех местах, где водится достаточно мелких грызунов, так как именно они представляют собой основную пищу для рептилий: в дровяных сараях, зарослях травы, сваленных в кучу досках и т. д.
Можно получить укус в воде, чаще от ужа или ядовитой змеи, переправляющейся на другой берег. Как правило, в воде змея постарается уплыть от человека, ведь для атакующего броска ей нужна твёрдая опора, которой в воде нет. Напасть в водоёме она может, только если её случайно задеть или попытаться отбросить от себя, то есть при непосредственном контакте. Другое дело — ядовитые морские змеи, живущие в тропических странах. Вода — среда их обитания, и вторгшийся на их территорию человек может подвергнуться нападению даже без провокации со своей стороны.
Тяжелее всего змеиный укус переносится детьми, женщинами, особенно беременными, и людьми в состоянии алкогольного опьянения.
Кусать человека могут как ядовитые, так и неядовитые змеи. Укус обычного ужа болезненный, но не представляет серьёзной опасности, чего не скажешь об укусе ядовитого животного.
Видео: как защищается гадюка
Чем опасен яд змеи
Ядовитый секрет на 80% состоит из белков и пептидов, являющихся основными носителями токсических и ферментных свойств и приводящих к сильнейшей интоксикации организма. Помимо белков, в яде присутствует множество дополнительных химических компонентов, в той или иной степени действующих на ткани человека разрушающе.
Токсическое влияние на организм оказывают такие составляющие:
- нейротоксины (в том числе холинэстераза) — оказывают поражающее воздействие на нервную систему — блокируют нервные рецепторы, проведение нервных импульсов, вызывая парезы (неполные параличи) и параличи (преимущественно содержатся в яде аспидов, особенно кобр, морских змей, ямкоголовых или гремучих змей, палестинской гадюки, а в яде щитомордников и остальных гадюк нейротоксинов нет);
- гемолизины (фермент фосфолипаза и другие) — вызывают лизис крови, то есть распад кровяных клеток, прежде всего эритроцитов (этих веществ много в яде всех представителей семейства гадюковых, щитомордников, южных гремучих змей);
- кардиотоксины — поражают сердечную мышцу (содержатся в яде всех кобр, морских змей).
В яде присутствует гиалуронидаза, расщепляющая соединительную ткань, стенки мелких капилляров, что приводит к их проницаемости, сильному отёку, пропитыванию кровью окружающих тканей, а впоследствии — к их некрозу. Кроме того, это вещество способствует быстрому распространению яда из места укуса по всему организму. Токсические ферменты способствуют высвобождению биологически активных веществ (медиаторов воспаления), что приводит к развитию местной воспалительно-аллергической реакции — сильной боли, жжению, зуду, отёку, покраснению.
Особенно опасен яд своим токсическим действием на кровь человека: помимо разрушения кровяных клеток, ядовитые вещества обладают гемокоагулирующим свойством, то есть вызывают образование тромбов в мелких периферических сосудах, что влечёт за собой острую недостаточность кровоснабжения — ишемию тканей.
Какие змеи могут напасть на человека
Среди ядовитых пресмыкающихся, живущих на территории нашей страны, чаще всего людей кусают такие представители:
- гадюки. Обыкновенная гадюка живёт на Дальнем Востоке, в Сибири и центре России. С ней можно повстречаться в лесу, на берегу болота или озера. Имеет довольно толстое тело протяжённостью до 80 см, вертикальные зрачки и сильные челюсти с ядовитыми зубами. Окраска может быть серой, тёмно-серой или коричнево-бурой, редко — чёрной, при этом змея имеет характерную зигзагообразную тёмную полосу на спине. Степная гадюка живёт в лесостепных зонах на юге России. По размеру она уступает гадюке обыкновенной, на спине также имеет тёмные зигзаг и пятна на боках. Гадюку кавказскую можно обнаружить в горах, на лугах и в лесных зонах. Окрас животного яркий — тёмно-кирпичный или светло-оранжевый с характерной полосой на хребте. Яд всех гадюк вызывает геморрагические реакции (многочисленные кровоизлияния), тромбоз периферических сосудов и местный некроз тканей;
- щитомордник, обитающий на юге Сибири и в Приволжье, относится к гремучникам, или семейству ямкоголовых. Змея имеет длинное тело — до 70 см, светло-серый или коричневатый окрас, тёмные пятна на хребте. На голове расположены характерные щитки. Укус змеи приводит к расстройствам кровообращения и сильным отёкам. Яд содержит нефротоксические вещества, может вызывать внутренние кровотечения;
- гюрза. Её можно встретить на Кавказе и на территории Азии. Это представитель семейства крупных гадюк, тело змеи может достигать в длину 2 метров. Укус животного очень болезненный, приводит к гиперотёку, ядовитый секрет обладает мощными гемолитическими и коагулирующими свойствами, вызывает кровоизлияния, внутренние кровотечения, тромбоз сосудов, тяжёлую недостаточность почек.
Из семейства гадюковых печально известны также гадюка носатая и малоазиатская.
На территории бывшего Союза и в других странах опасность представляют такие пресмыкающиеся:
- песчаная эфа — обитатель пустынных зон Средней Азии. Укус змеи очень ядовит и зачастую приводит к летальному исходу;
- аспиды (кобра среднеазиатская, королевская, индийская и другие). Отличаются друг от друга окраской и размерами. Среднеазиатская не имеет специфического очкового окраса. В поведении этих змей есть сходные черты: они предупреждают о нападении, расширяя шею, поднимая верхнюю часть тела над поверхностью земли и издавая громкое шипение. При этом кобра может сначала наносить удары головой (ложное нападение), не кусая жертву. Королевский аспид крайне редко кусает людей, так как очень пуглив и ведёт исключительно ночной образ жизни. Местная реакция от укуса кобры слабо выражена, однако общая реакция — крайне тяжёлая, так как яд животного содержит нейротоксины, провоцирующие быстрое развитие сердечной недостаточности и паралич дыхательного центра;
- другие опасные пресмыкающиеся, относящиеся к семейству аспидов: австралийские тайпаны, малайский крайт (Австралия, Малайзия, Южная Азия), арлекиновый аспид. Укусы каждого из этих животных могут приводить к смертельному исходу в короткие сроки;
- гремучие змеи (бразильская, древесная, гремучая змея прерий, тропический, карликовый гремучники). Распространены на севере и юге Америки, в тропиках, Мексике, Бразилии. Змею легко распознать по характерной роговой трещотке на хвостовой части, которая издаёт сухой треск, если змея раздражена и хочет отпугнуть или готовится к нападению. Самые опасные — южноамериканские гремучие змеи с ромбовидным рисунком на хребте. Укус гремучей змеи в 70–80% случаев приводит к гибели жертвы;
- водяной щитомордник и мокасиновая змея — ближайшие родственники гремучников (относятся к ямкоголовым). Обитают преимущественно в болотистой местности. Укусы этих змей очень болезненны, но редко приводят к смерти;
- шпильковая змея — обитатель жаркой Африки. Очень опасный представитель пресмыкающихся. Укус вызывает сильнейшую боль, спазм сосудов, острую сердечную недостаточность. В области укуса развивается некроз тканей;
- чёрная мамба. Считается самой быстрой и агрессивной змеёй Африканского континента. Укус животного чрезвычайно ядовит.
Неядовитые змеи, способные укусить человека:
- уж — одна из наиболее «понятливых» и миролюбивых змей. Живёт в местах около озёр и по берегам рек. К сожалению, безобидного ужа нередко путают с гадюкой, хотя у них есть отличия:
- обе змеи могут быть тёмно-серого или чёрного цвета, однако в основании головы у ужа находятся «ушки» — симметричные пятна жёлтого, оранжевого или светло-серого оттенка;
- чешуя ужа блестящая, гладкая, а у гадюки — как бархатная из-за характерного маленького гребешка на каждой чешуйке;
- тело ужа более тонкое и длинное, зрачок круглый, тогда как у гадюки — вертикальный, кошачий. Если угрожает опасность, уж сворачивается в клубок и громко шипит или старается прикинуться мёртвым, при этом издаёт отвратительный запах;
- медянка, змея из семейства ужеподобных, которую иногда путают с безногой ящерицей ломкой веретеницей. Живёт в степных зонах и горах, питается ящерицами. Обладает не слишком добродушным характером и может, испугавшись, сильно укусить до крови мелкими острыми зубами.
Симптомы укуса змеи
Укусы неядовитых и ядовитых змей выглядят по-разному. Ядовитое животное крепко впивается в кожу клыками и впрыскивает яд, поэтому на месте укуса остаются две маленькие глубокие ранки, симметричные, треугольной формы, вокруг которых чаще всего быстро возникают отёчность и покраснение.
Неядовитая змея оставляет несколько неглубоких ранок или параллельных царапин.
Несмотря на то, что укус неядовитого пресмыкающегося не приводит к летальному исходу, он может быть опасен развитием острой аллергической реакции или заражением раны бактериями, находящимися на зубах и в ротовой полости змеи. Однако несравнимо большую опасность представляет собой попадание в организм жертвы токсинов при нападении ядовитой змеи.
Видео об укусах змей
Тяжесть интоксикации при укусе пресмыкающегося зависит от следующих факторов:
- состав и количество яда, то есть какая змея укусила. Например, сильно раздражённая большая гадюка может впрыснуть жертве до 1000 мг ядовитого секрета — шестикратную смертельную дозу для взрослого мужчины. Играет роль также состояние клыков змеи — недавно заменившиеся или сломанные, а также наполненность ядовитых желёз (секрет в них накапливается медленно);
- возраст, вес и общее состояние здоровья жертвы. Змеиный яд наиболее опасен для детей (особенно для малышей до трёхлетнего возраста), пожилых людей, беременных женщин;
- место укуса. Если травма пришлась на ногу или руку, это менее опасно, чем укус в туловище, шею, лицо или непосредственно в сосуд. Впрыскивание яда сразу в кровь может повлечь гибель человека в течение 10–15 минут. Попадание яда гремучей змеи или гадюки в мышечную ткань вдвое опаснее, чем в подкожную жировую клетчатку;
- глубина укуса. Если змея вонзила в кожу лишь верхушку зубов или оцарапала ими кожу, скорее всего, яд не проникнет в тело жертвы или попадёт незначительная его часть, так как выходные отверстия ядовитых протоков находятся не на верхушке, а у основания клыков змеи;
- поведение после нападения змеи: физическая нагрузка, бег могут значительно ускорить всасывание яда в кровь и усилить его токсическое действие.
Таблица: как проявляется укус змеи
Группа симптомов | Проявления |
Местные проявления |
|
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы |
|
Неврологические расстройства (характеризуют укус кобры) |
|
Общая симптоматика (интоксикация, аллергическая реакция) |
|
От змеиного яда страдает весь организм человека, особенно «достаётся» сосудам. В области укуса гадюкой или гремучей змеёй они становятся проницаемыми, ткани пропитываются кровью, образуются обширные гематомы, в мелких сосудах образуются тромбы, так как яд повышает свёртываемость крови. Гемолиз (разрушение эритроцитов) приводит к прогрессирующей анемии и острой сердечной недостаточности. Гемолитические проявления не наблюдаются при укусе аспидов, от их яда страдает в первую очередь нервная система.
Что противопоказано при змеиных укусах
Категорически нельзя делать следующее:
- паниковать, делать резкие активные движения, бегать. При физической нагрузке кровоток усиливается, токсины быстрее разносятся по организму;
- накладывать жгут на укушенную конечность. Это бесполезное и крайне вредное действие. Змеиный яд очень быстро распространяется по организму, поэтому «удержать» его с помощью жгута или тугой повязки в месте укуса невозможно. К тому же жгут ещё больше травмирует ткани, пропитанные токсинами, и может усугубить некротические изменения в них;
- прижигать рану. От яда это не избавит, а место укуса травмируется ещё больше;
- делать надрезы в области укуса. Состояние больного эта процедура совсем не облегчит, а риск инфицирования раны возрастёт в несколько раз. К тому же, разрезая ткани, можно повредить сосудистую систему и ускорить попадание яда в кровь;
- принимать алкогольные напитки. Алкоголь влияет на сосуды, расширяя их и делая более проницаемыми, таким образом, негативное действие яда усиливается;
- обкладывать повреждённую конечность льдом. Это вызовет резкий спазм сосудов, ухудшит местное кровообращение, разрушение тканей может усугубиться.
Как оказать неотложную помощь
Если укусила неядовитая змея, достаточно промыть рану, обработать антисептиком и наложить стерильную повязку. Если повреждённое место опухает, сильно болит и зудит, а также ухудшается общее самочувствие, то есть развивается аллергическая реакция, необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение.
Если человека укусила ядовитая змея, необходимо провести комплекс неотложных мероприятий:
- Принять меры, чтобы змея не укусила второй раз, то есть отойти от места встречи с пресмыкающимся на безопасное расстояние.
- Снять сжимающие конечность (если укус пришёлся в руку или ногу) части одежды и аксессуары.
- Лечь и обеспечить укушенному месту максимальный покой, чтобы замедлить распространение токсинов по организму.
- Рекомендация по отсасыванию яда из ранки является спорной. В инструкции по оказанию помощи при укусе змей, опубликованной ВОЗ, ни слова не сказано о том, что такую процедуру стоит проводить. Многие специалисты категорически против подобных действий, объясняя свою позицию тем, что дополнительное травмирование области укуса при отсасывании раневого содержимого может только усилить разрушающее действие яда. К тому же змеиный яд (особенно яд гадюки) содержит ферменты, многократно усиливающие проницаемость тканей, что позволяет токсинам очень быстро распространяться по всему организму. Поэтому отсасывать яд из раны нет смысла. Тем не менее многие источники, ссылаясь на практический опыт змееловов и опираясь на многолетний опыт врачей-токсикологов и инфекционистов, всё же советуют после укуса попытаться отсосать яд из раны. Только делать это необходимо сразу же после укуса, через 10–15 минут процедура совершенно потеряет свой смысл. Рекомендуется отсасывать яд специальным приспособлением — экстрактором, при его отсутствии — ртом (содержимое нужно сплёвывать).
- Обработать укус любым доступным антисептиком — хлоргексидином, перекисью водорода, слабым раствором марганцовки, медицинским спиртом, зелёнкой, раствором йода. Это необходимо для предупреждения инфицирования раны. Закрыть место укуса — наложить чистую повязку, желательно стерильную. Некоторые источники рекомендуют также туго забинтовать конечность для ограничения лимфотока (так как яд активно распространяется по лимфосистеме).
- Вызвать бригаду неотложной помощи или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, лучше всего туда, где имеется токсикологическое отделение, в котором есть необходимые медикаменты и противозмеиная сыворотка.
- Обеспечить укушенного обильным питьём. Много воды нужно пить, чтобы снизить концентрацию яда в организме.
Видео: оказание доврачебной помощи при змеином укусе
Диагностика и лечение в больнице
Диагностические мероприятия при укусе змеи сводятся к опросу пострадавшего или сопровождающих, а также осмотру места укуса.
Клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи проводятся после проведения срочных лечебных мероприятий. В крови, как правило, обнаруживают прогрессирующую анемию, лейкоцитоз, снижение уровня тромбоцитов, нарушение свёртывающей способности крови (низкий уровень фибриногена, что приводит к геморрагическому синдрому — патологическому состоянию, характеризующемуся повышенной кровоточивостью сосудов), азотемию (скопление в крови азотистых соединений из-за нарушения выводящей способности почек). В моче присутствует белок.
По показаниям проводят электрокардиограмму. Тщательное наблюдение за пациентом должно быть не менее 8–12 часов.
Лечение больного начинается с введения препаратов для предупреждения развития анафилактического шока, снятия воспаления и отёка:
- антигистаминных: Димедрола, Супрастина, Пипольфена внутримышечно или Цетиризина, Лоратадина, Супрастина в таблетках;
- кортикостероидов: Дексаметазона, Метилпреднизолона или Преднизолона внутримышечно.
Применяют также анальгетики и седативные средства.
Пострадавшему вводят противоядие в соответствии с видом укусившей змеи — сыворотку Антикобра или Антигюрза (применяют не только при укусе гюрзы, но и при укусе любой гадюки). Использование препарата может вызвать сильную аллергическую реакцию, поэтому его вводят поэтапно: сначала — 0,1 мл средства, через четверть часа — 0,25 мл. Если состояние больного не ухудшилось, вводят всю оставшуюся дозу (от 500 до 1500–3000 МЕ, учитывая степень отравления). Средство обладает максимальной эффективностью в первые часы после укуса, его вводят не позже первых 24 часов. Если есть необходимость, сыворотку вводят повторно. Она связывает токсические составляющие яда и препятствует его разрушающему влиянию на человеческий организм.
Для облегчения проявлений интоксикации пациенту рекомендуется как можно больше пить жидкости, желательно щелочной воды без газа. Больному вводят жидкости внутривенно: физраствор с аскорбиновой кислотой (для улучшения обменных процессов и ускорения выведения токсинов), 5%-ный раствор глюкозы, Гемодез, раствор Реополиглюкина, Рефортан. Показаны мочегонные средства: Трифас, Лазикс.
Назначают гепатопротекторы для предупреждения печёночной недостаточности и антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Цефалексин, Сульбацин) для профилактики и лечения гнойных осложнений. Выбор антибиотика основывают на результатах бакпосева из раны.
При нарушении дыхания и работы сердца проводят стимулирующие мероприятия — вводят Кордиамин, Эфедрин, Кофеин, Мезатон, Норадреналин. При остановке сердечно-дыхательной деятельности выполняют реанимационные действия.
Дополнительными средствами для лечения укуса гадюки служат препараты для устранения последствий нарушения периферического кровообращения (Актовегин), витаминные препараты для нормализации обменных процессов (Ангиовит). Местно могут применяться средства с гепарином: Лиотон, Гепариновая мазь.
Перед выпиской из стационара (обычно на вторые сутки) больному вводят Анатоксин столбнячный для профилактики столбняка.
Фотогалерея: препараты для оказания помощи при укусе змеи
Прогноз лечения
При своевременном проведении всех лечебных мероприятий выздоровление после укуса в среднем наступает через 7–10 дней. Отёк после нападения гадюки спадает на вторые сутки, остаются обширные гематомы вдоль крупных сосудов и болезненность. Симптомы интоксикации исчезают на вторые — третьи сутки. Осложнением может быть некроз кожи и мягких тканей в области раны, что требует хирургического вмешательства.
При нападении кобры человек страдает от нейротоксического действия яда примерно на протяжении 1–2 дней (при условии своевременного введения сыворотки и дополнительного лечения).
В случае неоказания пострадавшему медицинской помощи прогноз зависит от общего состояния организма, вида укусившей змеи и дозы яда. Яд гадюки способен заставить человека провести в постели до двух недель (без соответствующего лечения), яд крупной змеи из аспидов может повлечь гибель укушенного из-за остановки сердечной и дыхательной деятельности через 6–8 часов после укуса.
Летальным исходом может закончиться укус для маленького ребёнка, поэтому его необходимо как можно быстрее доставить в больницу. Даже если малыш был укушен неядовитой змеёй, его нужно обязательно сразу показать врачу, так как высока вероятность инфицирования раны и аллергической реакции.
Укус змеёй беременной женщины может привести к непредсказуемым последствиям. Яд может воздействовать на плод, вызвать кровотечение и сокращение матки, что влечёт прерывание беременности. Слабый укус и небольшая интоксикация могут пройти без последствий, однако не позднее 11–13 недель необходимо провести пренатальный скрининг, чтобы определить, имеются ли отклонения в развитии плода.
Меры профилактики
Первое правило: змею ни в коем случае нельзя провоцировать.
Чтобы избежать укуса, нужно помнить:
- при встрече со змеёй нельзя кричать, замахиваться на неё, пытаться испугать. Нужно вести себя спокойно и медленно уйти с её территории;
- в походе, особенно в лесной, болотистой или горной местности, нужно быть внимательным: смотреть под ноги, не бродить по валежнику и не пытаться исследовать старые пни, где может быть змеиное гнездо;
- перед тем как посетить местность, где предположительно могут обитать змеи, нужно соответствующе экипироваться: надеть высокие сапоги (ботинки) и плотные брюки;
- прежде чем пройти по высокой густой траве, нужно убедиться в отсутствии змеи: провести по траве длинной палкой, постучать ею о землю — это даст животному возможность уползти и спрятаться;
- ночуя в лесу, необходимо внимательно проверять спальные мешки и палатки, не заползла ли туда змея. Палатки нельзя оставлять открытыми;
- выбирать место ночлега нужно в сухом, возвышенном месте с редкой растительностью, подальше от низинок, кустарника и скал.
Отзывы о змеиных укусах
Когда я перестарался в молодости с дрессировкой гадюки, получил укус в палец))) Естественно, никаких сывороток в больнице не оказалось. Поскольку отравление было нехилым — температура под 40, опухшая до локтя рука и рвота — меня госпитализировали — кололи адреналин, витамины, делали капельницу. Первая ночь была кошмарной. Но через три дня я из больницы уже сбежал. Всё ж Крым, море, лето)).
Во-первых, когда идёшь в лес, надо помнить, что ты там враг и что ты идёшь на чужую территорию. И надо соответствующе одеваться. Во-вторых, в карман надо положить хотя бы Супрастин. Дело в том, что опасность от укуса, по моим наблюдениям, в большей степени обусловлена аллергической реакцией на яд. Яд — белок, и разные люди на него реагируют по-разному. Летальный исход обычно связан с анафилаксией. Отёк слизистых оболочек рта и носоглотки может развиться в течение 2 минут — и человек умирает.
Современная медицина позволяет избавиться от последствий змеиного укуса в короткие сроки. Однако не нужно пренебрегать профилактикой и лучше быть осторожным в потенциально опасных местах. Змеиный яд может оказать непредсказуемое действие на организм, поэтому встреч с пресмыкающимися стоит избегать.