Боль в груди при кашле: повод обратиться к врачу

Существует множество симптомов различных заболеваний. Некоторые встречаются редко, другие сравнительно часто. Кашель — симптом распространённый, с которым знаком фактически каждый человек. Причиной могут быть разнообразные недуги. Нередко кашель сопровождается болью в грудной клетке. Определённую роль в этой ситуации играют сразу несколько заболеваний. Степень серьёзности случая и прогноз индивидуальны для каждого пациента.

Механизм появления боли в груди при кашле

Кашель — симптом многих заболеваний. Его происхождение объясняется наличием мокроты в дыхательных путях: трахее, бронхах, лёгких. Вязкая структура мокроты становится причиной сухого малопродуктивного кашля. Жидкий характер отделяемого обусловливает влажный кашель. И в том и в другом случае кашель может сопровождаться болью. Болезненное ощущение может развиваться несколькими путями:

  • при раздражении нервных окончаний, расположенных в стенке трахеи и бронхов. Основным действующим агентом являются мокрота и воспалительный процесс;
    Бронхи (картина под микроскопом)
    Бронхи имеют чувствительные нервные окончания
  • при воздействии воспаления на оболочку лёгких и грудной клетки плевру. Последняя представляет собой плотную структуру из соединительной ткани, выполняющую каркасную и защитную функцию;
  • при защемлении или другом воздействии на нервы, расположенные по ходу рёбер и берущие начало от позвоночного столба;
  • при ушибах и других повреждениях мышц, хрящей, костей и сухожилий, составляющих каркас грудной клетки;
    Грудная клетка (схема)
    Каркас грудной клетки имеет сложное строение
  • при раздражении нервных окончаний, расположенных в диафрагме. Это сухожильно-мышечное образование служит каркасом и перегородкой между органами живота и грудной клетки;
  • источником боли в груди при кашле могут быть нервные окончания, расположенные в сердечной сорочке. Это анатомическое образование из прочной соединительной ткани выполняет каркасную и защитную функцию.
    Строение перикарда (схема)
    Перикард — внешняя оболочка сердца

Боль в груди при кашле: когда не стоит бить тревогу

Боль в груди при кашле может иметь под собой довольно безобидные основания. Симптомы в этих случаях не требуют консультации врача и специальных методов лечения. Боль при кашле возникает в следующих ситуациях:

  • после тяжёлой физической работы, потребовавшей напряжения мышц туловища и диафрагмы. Типичный пример — поднятие и перенос тяжестей;
    Строение диафрагмы (схема)
    Диафрагма образована мышцами и сухожилиями
  • после непривычной физической нагрузки. Неподготовленный человек после бега, плавания, катания на лыжах или коньках на большое расстояние испытает болезненные ощущения во всех группах мышц. При любой попытке покашлять будет следовать ощутимая боль в грудной клетке;
  • продолжительный смех, при котором напрягается диафрагма, также может вызвать боль в груди при кашле;
  • переедание, помимо тяжести в животе, может стать причиной появления боли в грудной клетке при попытке чихания или кашля.

Для профилактики появления подобных ощущений необходимы правильное питание и регулярные физические нагрузки.

Патологические причины

Боль в груди — симптом многих серьёзных заболеваний. В этот список входят болезни лёгких, сердца, нервной системы, травматические повреждения. В каждой ситуации существует свои особенности, определяющие прогноз.

Болезни дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей — самая частая причина кашля и боли в грудной клетке. В основе большого процента случаев лежит воспалительный процесс. Он может затрагивать трахею, бронхи и лёгкие. Чаще всего первопричиной служит вирусная инфекция. На фоне ослабления иммунитета к воспалению присоединяются болезнетворные бактерии. Кашель в этом случае сопровождается не только болью в груди. Заболевших беспокоит лихорадка, одышка, общая слабость. Симптомы на фоне лечения сохраняются в течение одной-двух недель. При пневмонии воспалительный процесс склонен переходить с лёгких на плевру. В этом случае появляется боль в груди не только при кашле, но и при дыхании. Отличительная черта плеврита — облегчение боли в положении лёжа на поражённом боку. Симптомы даже на фоне лечения могут сохраняться несколько недель.

Плеврит (схема)
Плеврит — воспаление внешней оболочки лёгкого

Плеврит — видео

Туберкулёз — ещё одна возможная причина появления боли в груди при кашле. Болезнь возникает при попадании в лёгкое туберкулёзной микобактерии. Микроб вызывает в лёгком воспаление с последующим распадом. Кроме того, в процесс вовлекается плевра (плеврит) и внутригрудные лимфатические узлы (лимфаденит). Кашель с болью в груди сопровождается слабостью, лихорадкой. На поздних стадиях присоединяется кровохарканье. Постепенно поражённые участки лёгкого замещаются рубцами, формируется цирроз. Туберкулёз склонен к хроническому течению, кашель и боль в груди могут беспокоить годами.

Туберкулёз лёгких (схема)
Туберкулёз лёгких склонен к прогрессирующему течению

Туберкулёз — видео

Абсцесс лёгкого чаще является осложнением пневмонии или туберкулёза. Очаг представляет собой полость внутри лёгкого, заполненную гнойным содержимым. Кашель и боль в груди — типичные симптомы абсцесса лёгкого. Нередко болезнь сопровождается выраженной лихорадкой, потливостью, мокротой с прожилками гноя. Проводимое лечение сокращает сроки заживления абсцесса до нескольких недель.

Абсцесс лёгкого (схема)
Абсцесс лёгкого — типичное осложнение пневмонии

Хроническая обструктивная болезнь лёгких чаще поражает заядлых курильщиков. Стенка бронха со временем теряет эластичность и способность проводить воздух к лёгочных сосудам. В изменённых бронхах периодически скапливается мокрота, возникает кашель с болью в груди. Пациентов также беспокоит одышка, выраженность которой усиливается при интенсивной физической нагрузке. Из-за дефицита кислорода кожа становится бледной, появляется синюшный оттенок. Болезнь носит хронический прогрессирующий характер. Даже своевременное лечение способно только облегчить симптомы и затормозить дальнейшее развитие патологии.

ХОБЛ (схема)
Хроническая обструктивная болезнь лёгких изменяет бронхи

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — видео

Болезни сердца и сосудов

Болезни сердца могут приводить к появлению кашля с болью в грудной клетке. Типичный случай — приступ в момент ходьбы или другой физической нагрузки (стенокардия). Боль распространяется из груди в левую руку, левую половину шеи и челюсти. При прекращении нагрузки в течение 3–5 минут ощущения исчезают. Причиной боли является дефицит крови в сердечной мышце. Изменённые холестериновыми бляшками венечные сосуды сердца доставляют недостаточное количество кислорода. Без соответствующей помощи приступы будут продолжаться регулярно. Ишемическая болезнь сердца склонна к прогрессирующему течению. Со временем боли появляются при меньшей нагрузке.

ИБС (схема)
Ишемическая болезнь сердца возникает на фоне атеросклероза сосудов

Стенокардия — видео

Длительные интенсивные боли в сердце — типичное проявление инфаркта миокарда. Тромб и холестериновая бляшка полностью перекрывают просвет венечного сосуда. Часть сердечной мышцы погибает из-за кислородного голодания. Одышка, синюшный оттенок кожного покрова говорят о серьёзном осложнении — отёке лёгкого. Из-за внезапной сердечной слабости сосуды лёгкого переполняются кровью, жидкость из них просачивается в воздушные пузырьки альвеол. Инфаркт миокарда — состояние, угрожающее жизни. Даже своевременная госпитализация в лечебное учреждение не может гарантировать благоприятный прогноз и отсутствие осложнений.

Инфаркт миокарда (схема)
Инфаркт — участок погибшей сердечной мышцы

Причиной кашля и боли в груди может стать тромбоэмболия лёгочной артерии. Источником кровяных сгустков чаще всего являются варикозно изменённые вены нижних конечностей. Сгустки мигрируют по системе нижней полой вены и попадают в лёгочную артерию — чрезвычайно крупный сосуд, несущий кровь к лёгким. Закупорка самой лёгочной артерии обычно приводит к внезапному расстройству деятельности сердца и неблагоприятному исходу. Поражение более мелких ветвей сопровождается внезапной одышкой и синюшным оттенком кожи (цианозом). Типичным исходом эмболии является инфарктная пневмония — очаг воспаления в участке лёгкого, питающегося от поражённого сосуда. Лихорадка, кашель, боль в груди, кровохарканье — типичные симптомы заболевания. Своевременное растворение тромбов лекарствами существенно улучшает течение и прогноз болезни.

ТЭЛА (схема)
Источником тромбов при тромбоэмболии чаще всего являются вены ног

Тромбоэмболия лёгочной артерии — видео

Кашель с болью в груди может быть вызван воспалением сердечной сорочки перикардитом. Причиной является воспалительный процесс и болезнетворные микробы. Существует два типа перикардита — сухой и выпотной. В первом случае между сердцем и перикардом скапливается воспалительный белок фибрин, во втором жидкость (экссудат). Перикардит сопровождается лихорадкой, перебоями в работе сердца, одышкой, отёками ног. В некоторых ситуациях перикардит вызывает формирование так называемого «панцирного сердца». Миокард оказывается сдавленным со всех сторон прочной оболочкой. Итог — выраженная сердечная недостаточность. Даже на фоне соответствующего лечения симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель.

Перикардит (схема)
Скопление жидкости в перикарде вызывает боль в груди при кашле

Перикардит — видео

Неврологические заболевания

Ещё одна типичная причина боли в груди при кашле — неврологические патологии. Из них чаще всего обнаруживается остеохондроз. Нервные корешки на выходе из костного позвоночного канала пережимаются, возникает болевой синдром при кашле. Страдают чаще межрёберные нервы, идущие по нижнему краю каждого ребра, составляющего каркас грудной клетки. Такая ситуация носит название межрёберной невралгии. Боль острая, может беспокоить пациента длительное время.

Строение межрёберных промежутков (схема)
Межрёберная невралгия возникает из-за пережатия нервных стволов

Межрёберная невралгия — видео

Нервные корешки и спинной мозг страдают при образовании грыж межпозвоночных дисков. Грыжевое выпячивание создаёт интенсивные боли в спине при поднятии тяжестей, движениях туловища. Болезнь может поражать сразу несколько сегментов позвоночника, что сказывается на работоспособности конечностей. Симптомы с переменным успехом могут беспокоить долгие годы.

Строение межпозвоночного диска (схема)
Межпозвоночный диск может стать причиной болевого синдрома

Травмы грудной клетки

Кашель и боль в груди — типичные симптомы травм грудной клетки. Ушиб — самый простой сценарий повреждения. Боль при кашле возникает из-за гематомы и отёка. При переломах рёбер добавляется влияние на нервы, идущие по их нижнему краю. Более сложный сценарий — повреждение лёгкого отломком ребра. В этом случае в грудной полости может скопиться кровь (гемоторакс) или воздух (пневмоторакс). При значительном их количестве возникает интенсивная одышка, бледность кожи, сердцебиение, снижается кровяное давление. При этих симптомах необходима врачебная помощь.

Пневмоторакс (схема)
При пневмотораксе происходит сдавление (коллапс) лёгкого

В моей врачебной практике был, пожалуй, самый необычный случай травмы грудной клетки. Пациенту за год до описываемых событий по стандартной методике под левую ключицу установили электрокардиостимулятор (ЭКС). В тот вечер мужчина чинил в гараже электрический провод от болгарки. Незакреплённый диск устройства срикошетил от металлической стены и нанес пациенту рану, буквально выворотив устройство с его места. ЭКС получил повреждения и прекратил свою работу. Наткнувшись на титановый корпус устройства, диск болгарки вылетел. В клинике повреждённый ЭКС был извлечён, новый был установлен с другой стороны. Рана грудной клетки зажила без осложнений. Насколько я знаю, этот случай пока единственный в мировой медицинской практике.

Пневмоторакс — видео

Методы диагностики

Причина боли в грудной клетке при кашле должна устанавливаться специалистом. На первоначальном этапе терапевт определит требуемые обследования и их примерное направление. В дальнейшем подключаются при необходимости невролог, пульмонолог, фтизиатр, кардиолог, травматолог, хирург. В диагностике используются стандартные тесты и более точные методики:

  • при общем осмотре врач выявит некоторые явные признаки заболевания — бледность или синюшность кожи, одышку, гематомы. При прослушивании лёгких фонендоскопом определяются сухие и влажные хрипы, жёсткое или, напротив, ослабленное дыхание;
  • анализ крови не выявляет саму болезнь, однако по его результатам врач может судить о её воспалительной природе. Характерные изменения — высокий уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ;
  • рентген — замечательный метод диагностики лёгочных болезней. На снимке грудной клетки существует явный контраст светлых рёбер и более тёмной лёгочной ткани. Переломы, гемоторакс, пневмоторакс, абсцесс, пневмония — все эти болезни характерным образом изменяют картину рентгеновского снимка лёгких. Рентген используется для диагностики остеохондроза и межпозвоночных грыж;
    Пневмоторакс (рентгеновская картина)
    Рентген — основной метод диагностики пневмоторакса
  • томография методом КТ или МРТ позволяет более точно изучить картину заболевания. Для производства снимков используется в первом случае рентгеновское облучение, во втором — явление магнитного резонанса. Из всех ныне существующих методов диагностики КТ и МРТ позволяют наиболее точно изучить анатомию лёгких и близлежащих органов, в том числе позвоночника и межпозвоночных дисков. Добавление в сосудистое русло специального контрастного препарата позволяет увидеть лёгочную артерию и ветви, что принципиально для диагностики эмболии;
    КТ-ангиопульмонография
    КТ используется для диагностики эмболии лёгочной артерии
  • бронхоскопия и торакоскопия — два похожих метода диагностики лёгочных болезней. В обоих случаях используется инструмент с закреплённой на конце видеокамерой. Бронхоскопия позволяет осмотреть изнутри бронхи, торакоскопия — грудную полость;
    Видеоторакоскопия (схема)
    Видеоторакоскопия — современный метод диагностики лёгочных заболеваний
  • электрокардиограмма — довольно простой и быстрый метод диагностики сердечных болезней — инфаркта миокарда, перикардита;
  • ультразвуковое исследование сердца позволяет диагностировать рубцовые изменения в сердечной мышце, а также скопление жидкости в перикарде.

Методы лечения

Проблема боли в груди при кашле требует своевременного квалифицированного лечения. В зависимости от вида заболевания потребуется вмешательство пульмонолога, невролога, травматолога, кардиолога, хирурга. Терапия, как правило, не ограничивается одним методом. Эффект имеет комплекс лечебных мероприятий: применение лекарств, физиотерапевтических процедур, при необходимости операций.

Интенсивная боль в груди, внезапная выраженная одышка, травма грудной клетки — повод для экстренного обращения к специалисту.

Медикаменты

Лекарства — эффективные средства для борьбы с болью в груди при кашле. Современные препараты воздействует на все механизмы развития симптома — воспаление, инфекцию, поражение сердечной мышцы.

Средства для лечения боли в груди при кашле — таблица

Группа лекарственных средствЦель примененияКонкретные лекарственные средства
АнтибиотикиЛечение инфекции
  • Аугментин;
  • Флемоксин;
  • Кларитромицин;
  • Цефалексин;
  • Моксифлоксацин;
  • Фортум.
Нестероидные
противовоспалительные средства
Лечение боли, лихорадки,
воспаления
  • Найз.
  • Дексалгин;
  • Кетопрофен;
  • Мелоксикам.
Стероидные гормоныЛечение хронической обструктивной
болезни лёгких
  • Серетид;
  • Преднизолон;
  • Формотерол.
БронходилататорыРасширение бронхов
  • Сальбутамол;
  • Фенотерол.
СтатиныПрофилактика образования
бляшек в венечных сосудах
  • Липримар;
  • Крестор;
  • Торвакард;
  • Аторвастатин.
АнтиагрегантыПрепятствие образованию
тромбов в сосудах
  • Аспирин;
  • Кардиомагнил;
  • Аспирин-кардио;
  • Тромбо-асс.
АнтикоагулянтыПрепятствте образованию
тромбов в сосудах
  • Ксарелто;
  • Прадакса;
  • Варфарин.

Препараты для лечения боли в груди при кашле — фотогалерея

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия — эффективное дополнение к основному лечению. Влияние физических факторов используется при многих недугах лёгких, сердца, спинного мозга и периферических нервов. В зависимости от ситуации назначаются следующие виды процедур:

  • магнитотерапия применяется при воспалительных болезнях лёгких и сердца. Магнитное поле уменьшает отёк, улучшает кровообращение;
  • ультразвуковая терапия ускоряет заживление воспалительных очагов;
  • парафинотерапия активирует защитные силы организма;
  • аппликации озокерита восстанавливают кровообращение в поражённом органе;
    Терапия озокеритовыми аппликациями
    Озокерит используется для лечения многих заболеваний
  • лазеротерапия используется для профилактики образования рубцов.

Хирургические методы лечения

Хирургия приходит на помощь во многих ситуациях:

  • вмешательство требуется при травме, осложнённой пневмотораксом и гемотораксом. Для доступа к лёгкому иссекается часть ребра (резекция). На повреждённую ткань лёгкого и сосуды накладывается швы;
  • при абсцессах и туберкулёзе используется удаление части лёгкого (резекция);
    Операции на лёгком (схема)
    При болезни лёгких используется удаление части или целого органа
  • при перикардите с большим количеством жидкости используется операция дренирования;
  • при сдавливающем перикардите требуется иссечь большую часть сердечной сорочки (перикардэктомия);
  • при инфаркте используется установка в сердечные сосуды металлической конструкции — стента.
    Коронарный стент (схема)
    Коронарное стентирование — современный способ лечения ишемической болезни сердца

Коронарное стентирование — видео

Кашель и боль в груди могут скрывать за своим фасадом серьёзные проблемы в организме. Заниматься самолечением не стоит. Имеется высокий риск запустить болезнь и уходить положение дел. Своевременное обращение за помощью поможет избежать негативных последствий.