Человек ежедневно сталкивается с массой различных бактерий. Они присутствуют в воздухе, на продуктах питания, руках, окружающих предметах и т. д. Большинство из них при нормальном состоянии иммунитета не представляет для нас угрозы, но некоторые способны провоцировать тяжёлые поражения внутренних органов. Одним из представителей бактерий такого рода являются риккетсии Coxiella burnetti.
Содержание
Описание болезни
Лихорадка Ку имеет множество названий, это и коксиеллез, и пневмориккетсиоз, и Ку-риккетсиоз, и балканский грипп и много-много других. Но все они означают одно и то же, а именно острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением дыхательной системы, симптомами общего отравления и принадлежащее к числу природно-очаговых зоонозов. То есть лихорадка передаётся человеку от больных животных, обитающих на строго определённых территориях.
Возбудителем заболевания являются бактерии Coxiella burnetti, являющиеся представителем риккетсий. Они устойчивы к действию дезинфицирующих средств, нагреванию и воздействию условий окружающей среды. Под действием спирта и хлорамина коксиеллы гибнут только после 1- и 5-минутной экспозиции соответственно.
Во времена Второй мировой войны Coxiella burnetti использовались в качестве биологического оружия армией СССР.
Риккетсии и их особенности — видео
Формы заболевания
Коксиеллез может протекать в разных формах:
- Острая. Характеризуется резким началом, быстрым подъёмом температуры тела до высоких значений и ярким проявлением симптомов.
- Подострая. Заболевание протекает легко с волнообразным незначительным подъёмом температуры. Выздоровление наступает через 1–3 месяца.
- Стёртая. Такой форме присуще вялое течение с незначительной выраженностью симптомов, что сильно затрудняет диагностику.
- Хроническая. Для неё типичен вялотекущий процесс с частыми рецидивами. Заболевание может сохраняться от пары месяцев до года и более.
Причины возникновения и пути передачи
Переносчиками возбудителями заболевания могут выступать более 80 различных видов животных, в том числе:
- грызуны;
- птицы;
- клещи;
- домашние животные, в особенности крупный и мелкий рогатый скот.
Для человека основными путями передачи являются аэрозольный и фекально-оральный, то есть заражение происходит при вдыхании загрязнённого высохшими частицами фекалий инфицированных животных воздуха или при употреблении в пищу плохо вымытых продуктов или мяса, молока, полученных от заражённого скота, птицы и т. д. Намного реже Coxiella burnetti передаётся контактным и трансмиссивным (через кровь) путём. Но при всём этом больной человек не может заразить окружающих.
Инфицированные животные способны в течение двух лет выделять жизнеспособных возбудителей с испражнениями, молоком и т. д.
Попадая на слизистые оболочки органов ЖКТ и дыхательной системы, Coxiella burnetti проникает в лимфо- и кровоток. Таким образом, возбудитель разносится по всему организму и поражает клетки паренхиматозных органов, то есть печени, почек, селезёнки, лёгких, поджелудочной и щитовидной желёз.
В группу риска попадают люди, работающие с животными:
- ветеринары;
- работники скотоводческих ферм;
- мясники и пр.
Наивысшая вероятность заразиться Coxiella burnetti в: Средней Азии, Казахстане, Индии, Латинской Америке.
Симптомы
До появления первых признаков заболевания проходит 3–39 дней. Этот период называется инкубационным. Первым, чем даёт о себе знать лихорадка Ку, являются симптомы гриппа, которые сохраняются 3–5 дней. То есть больные жалуются на:
- головную боль;
- дискомфорт в глазах, усиливающийся при движениях глазными яблоками;
- сухой болезненный кашель, иногда со скудной мокротой и примесями крови;
- потливость;
- повышенную до 39–40 °С температуру;
- слабость.
При лихорадке Ку отсутствуют типичные для гриппа насморк и боль в горле, а повышенная температура тела сохраняется 2–3 недели.
В дальнейшем возникают:
- боли в пояснице;
- отёчность и покраснение кожи лица и шеи;
- кровоизлияния в конъюнктиву;
- бессонница;
- брадикардия;
- умеренная артериальная гипотензия;
- розеольная сыпь;
- увеличение размеров печени и селезёнки;
- снижение аппетита и потеря веса;
- обложенность языка, причём только в середине.
В тяжёлых случаях развивается гепатит, что сопровождается пожелтением кожи и склер.
У больных, чаще при аэрозольном пути заражения, возникает пневмония, бронхит, трахеит, что сопровождается навязчивым сухим кашлем. В редких случаях также поражается нервная система, в результате чего развивается менингит, полиневрит или менингоэнцефалит.
Диагностика
Чтобы подтвердить наличие лихорадки Ку, проводятся:
- ОАК. Признаками патологии является снижение уровня тромбоцитов, лимфоцитов, моноцитов, повышение СОЭ.
- ОАМ. На наличие коксиеллеза указывает выделение белка и эритроцитов с мочой.
- Бактериологическое исследование мочи, крови и мокроты больных. Анализ отличается высокой информативностью и позволяет не только обнаружить возбудителей заболевания, но и определить их чувствительность к различным антибиотикам.
- Реакции агглютинации и связывания комплемента. Определяются комплексы антиген-антитело. Первая считается положительной при титре 1:8–1:16, но её назначают только с 8–10 дня болезни. Для РСК диагностическим титром является 1:228–1:1024.
- Иммуноферментный анализ. В образцах крови обнаруживаются антитела к возбудителю.
- Рентгенография органов грудной клетки. На снимках видно усиление прикорневого рисунка, наличие круглых инфильтратов с нечёткими краями (скоплений патологической жидкости, выделяющейся при воспалении тканей).
Дифференциальная диагностика — таблица
| Заболевание | Симптомы | Дополнительные эпидемиологические данные | Необходимые методы исследования |
| Лихорадка Ку | · лихорадка; · интоксикация; · отёчность и покраснение лица, шеи, верхней половины груди; · боль в глазах; · головная боль; · боль в мышцах и суставах; · увеличение печени и селезёнки; · слабость; · кашель сухой или с вязкой мокротой. |
|
РСК с риккетсиями Бернета |
| Брюшной тиф | · длительная лихорадка; · относительная брадикардия; · единичные розеолы на коже живота и грудной клетки; · гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки); · утолщённый язык с отпечатками зубов; · вздутие живота; · лейкопения; · относительный лимфоцитоз; · небольшое увеличение СОЭ; · поражения лёгких неспецифичны, чаще бронхит, реже бронхопневмония. |
· контакт с больными или носителями брюшного тифа за 7–25 дней до заболевания; · употребление воды из открытых водоёмов, молока, приобретённого у частных лиц. |
· бактериологическое исследование крови (гемокультура), кала, мочи; · серологические исследования: реакция Видаля, РПГА. |
| Грипп | · головная боль; · ломота в теле; · резкое повышение температуры; · тошнота и рвота; · диарея; · насморк; · боль в горле. |
· контакт с больными; · эпидемиологический сезон. |
· РСК; · ИФА; · РИФ; · ПЦР; · ОАК. |
Лечение
Все пациенты госпитализируются, им показан строгий постельный режим. Подниматься разрешается только для посещения туалета. Также показана диета — стол №5.
В качестве медикаментозной терапии назначаются:
- антибиотики (Тетрациклин, Левомицетин, Эритромицин, Рифампицин) показаны для ликвидации Coxiella burnetti;
- глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) используются для усиления терапевтического эффекта антибиотиков, если бактерии к ним проявляют низкую чувствительность;
- противомикробные средства (Ко-тримоксазол) назначаются при хронических формах лихорадки Ку, сопровождающихся поражением сердечной мышцы;
- НПВС (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак натрия, Индометацин) используются для снижения температуры и снятия интенсивности воспаления;
- бронходилататоры (Беродуал, Атровен, Сальбутамол) применяются в форме ингаляций для расширения бронхов.
- дезинтоксикационные средства (раствор глюкозы 5%, Гемодез, физраствор, Полиглюкин и пр.) необходимы для устранения проявлений отравления.
- иммуностимуляторы (витамин С, тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота) показаны для ускорения выздоровления.
Минимальный курс антибиотикотерапии составляет 8–10 дней, а при хронической форме заболевания он может быть продлён до 2 месяцев и более.
Препараты, использующиеся для лечения лихорадки Ку — галерея
-
- Поражение тканей риккетсиями Coxiella burnetti
-
- Скот инфицируется Coxiella burnetti, как правило, через укусы клещей и в дальнейшем заражает здоровых животных
-
- Розеольная сыпь появляется не всегда, но если она возникает, то это происходит на 6–8 день от начала появления симптомов
-
- Атровент
-
- Беродуал
-
- Преднизолон таблетки
-
- Дексаметазон таблетки
-
- Левомицетин таблетки
-
- Эритромицин таблетки
-
- Тетрациклин таблетки
Прогноз лечения и возможные осложнения
При своевременном грамотном лечении больные полностью выздоравливают. Смертность от коксиеллеза крайне низкая. А после перенесения заболевания приобретается стойкий иммунитет к коксиеллам.Тем не менее при ослаблении иммунной системы возможно развитие:
- гепатита;
- менингита;
- менингоэнцефалита;
- полиэнцефалита;
- плеврита;
- эндокардита;
- пиелонефрита;
- инфаркта лёгкого;
- тромбофлебита;
- панкреатита;
- орхита.
Профилактика
Лучшей профилактикой развития лихорадки Ку является проведение профилактической вакцинации. Она необходима людям, работающим с животными, а также проживающим или планирующим туристическую поездку в эпидемиологический район.
Чтобы избежать заноса инфекции, в животноводческих хозяйствах обязательно соблюдается ряд санитарно-профилактических мер:
- тщательный осмотр и обследование всех поступающих животных;
- своевременное изолирование больных;
- регулярное обеззараживание мест проживания животных и их кормушек растворами креолина, хлорной извести и т. д.
Таким образом, риску заболеть лихорадкой Ку подвергается лишь малая часть людей. Заболевание не представляет огромной опасности для жизни и здоровья человека, но если всё же планируется посещение регионов, в которых данный вид риккетсий встречается чаще всего, рекомендуется сделать профилактическую прививку живой вакциной.
